Узі лонного зчленування часті патології і норми при вагітності
Що таке лонное зчленування
Парні лонні кістки, що входять до складу таза, своїми гілками з'єднуються один з одним за допомогою лобкового симфізу, або лонного зчленування. Воно розташоване відразу перед сечовим міхуром і над зовнішніми статевими органами. Як і весь таз, симфіз і лонні кістки покликані виконувати роль каркаса для внутрішніх органів, а також захищати їх від зовнішніх впливів.
Лонное зчленування не є абсолютно нерухомим. Навпаки, що з'єднуються в симфизе поверхні кісток покриті тонким гіалінових хрящем, який дозволяє їм зміщуватися відносно один одного вперед або назад, вгору або вниз на 1-3 мм. Зовні симфіз покритий фіброзною капсулою, додатково укріпленої чотирма зв'язками. Між гіаліновими шарами знаходиться порожнина, що має форму щілини і заповнена рідиною.
Лонное зчленування не є абсолютно нерухомим. Навпаки, що з'єднуються в симфизе поверхні кісток покриті тонким гіалінових хрящем, який дозволяє їм зміщуватися відносно один одного вперед або назад, вгору або вниз на 1-3 мм. Зовні симфіз покритий фіброзною капсулою, додатково укріпленої чотирма зв'язками. Між гіаліновими шарами знаходиться порожнина, що має форму щілини і заповнена рідиною.
Яка патологія лонного зчленування зустрічається найбільш часто
Сама поширений патологічний стан симфізу, його дисфункція, часто реєструється при вагітності, особливо в другій її половині. Зростаючий плід і плацента, багаторазове збільшення маси матки призводять до значного зростання тиску на тазові кістки, в тому числі і на симфіз. Саме він стає так званим «слабкою ланкою» і під дією тиску, а також з-за гормонального впливу, починає розм'якшуватися і розширюватися. Додатковими сприятливими факторами, що ведуть до дисфункції лонного зчленування, можуть стати великий плід, анатомічно вузький таз жінки, недолік надходження кальцію в її організм.
Суворої реєстрації розширення симфізу при вагітності або після пологів не ведеться, і це частково пов'язано з малою обращаемостью жінок з характерними скаргами через неуваги до свого здоров'я. Тому точних даних про частоту дисфункції симфізу немає, в різних джерелах вона коливається від 2% до 56%.
Інша порівняно часто зустрічається патологія тканин лонного зчленування - це їх запалення, яке називається сімфізіт. Воно зустрічається не тільки при вагітності. Багато спортсменів-бігуни, чоловіки і жінки, можуть захворіти сімфізітом, якщо під час тренувань відбувається постійне перенапруження зв'язок зчленування. Ця патологія часто діагностується і при різних травмах таза.
Коли необхідно УЗД симфізу
Помірне розширення лобкового зчленування, розм'якшення його зв'язкового апарату і збільшення рухливості в усіх площинах є необхідною умовою для нормального протікання вагітності і особливо пологів. Так як всі інші з'єднання кісток таза нерухомі, саме за рахунок симфізу забезпечується благополучне проходження дитини через родові шляхи. Після пологів зв'язки зчленування знову набувають міцність, і ширина його стає нормальною.
Але у багатьох вагітних можуть з'явитися скарги, які свідчать про надмірне розширення лобкового зчленування. Крім того, ці ознаки можуть спостерігатися і в післяпологовому періоді. У цих випадках роблять УЗД лонного зчленування, щоб діагностувати патологію симфізу і скорегувати ведення вагітності та лікування після пологів.
УЗД може проводитися в будь-якому періоді вагітності, так як воно не використовує жодного шкідливого випромінювання. Його роблять стільки разів, скільки необхідно для діагностики або корекції терапії. Якщо жінка скаржиться на болі в області лобка, що віддають в ногу або крижі, що посилюються при відведенні стегна, якщо хода змінюється або з'являється кульгавість, якщо стає дуже важко підніматися по сходинках, то УЗД лонного зчленування показано в терміновому порядку.
Як здійснюється УЗД симфізу
Визначення ступеня розширення зчленування, а також діагностика його запалення дуже важливі як для ведення вагітності, так і для вирішення питання про спосіб розродження. Діагностика дисфункції зчленування або сімфізіта після пологів повинна допомогти в призначенні своєчасної і грамотної терапії.
Проведення УЗД лонного зчленування не вимагає ніяких підготовчих заходів, цей спосіб абсолютно безболісний і безпечний. Пацієнтка лягає на спину на кушетку, звільняє область лобка для дослідження. На шкіру наноситься гель, лікар-діагност спеціальним датчиком, проводячи їм по тілу, отримує чорно-біле зображення в реальному часі. Діагностика проводиться відразу, негайно видається висновок, при необхідності всі етапи проведення УЗД можуть бути роздруковані на паперових аркушах.
Ультразвук по-різному відбивається від тканин. Лонні кістки є гіперехогенних, тобто поглинають звукові хвилі повністю. М'які тканини, зв'язки або рідина в щелевидной порожнини всередині симфізу пропускають звук, але і частково його відображають. Отримувані датчиком ультразвукові сигнали формуються в зображення, яке може показати як розширення зчленування з можливістю визначити це в міліметрах, так і візуалізувати ознаки запального процесу.
Ступеня розширення лонного зчленування
Нормальною вважається ширина зчленування до 6 мм. При розбіжності гілок лонних кісток від 6 до 8 мм діагностується 1 ступінь розширення, 8-10 мм - 2 ступінь. Третя ступінь становить 10 мм і більше. Найбільш часто реєструється 1 ступінь (близько 75%), потім друга - 15%, третійзустрічається в 10% випадків.
Від ступеня дисфункції лонного зчленування залежить не тільки самопочуття жінки при вагітності, вираженість її скарг на болі і кульгавість. У прямій залежності від цього перебуває і тактика ведення періоду гестації. Перша і друга ступені розширення зчленування (до 10 мм) вимагають призначення препаратів кальцію і полівітамінів, а також обов'язкове носіння передпологового бандажа. Пологи проходять природним шляхом і зазвичай закінчуються благополучно.
З третім ступенем (розширення більш 1см) жінки також приймають вітаміни і кальцій засобу і носять бандаж. Але в періоді пологів існує ризик повного розриву симфізу, тому їм настійно рекомендується «кесарів розтин».
Якщо розширення лонного зчленування діагностується на УЗД і в післяпологовому періоді, то жінка продовжує приймати препарати і користуватися бандажем ще кілька місяців, а також регулярно проходити УЗД-контроль. У більшості випадків настає повне одужання, лише в дуже рідкісних ситуаціях проводиться хірургічне лікування, яке полягає в висічення надлишків сполучної тканини симфізу.
Використання УЗД лонного зчленування, як поєднання інформативності та безпеки, є кращим при багатьох захворюваннях