Урогенитальная хламідійна інфекція у чоловіків
Згідно з дослідженнями, заснованим на принципах доказової медицини, урогенітальний хламідіоз може викликати епідидиміт і чоловіче безпліддя.
Роль C. trachomatis (збудник хламідійної інфекції) як етіологічного агента в розвитку епідидиміту доведена сучасними вченими, в тому числі і в експериментальних дослідженнях.
При дослідженні методом імунопероксидазному фарбування хламідійний антиген також був виявлений в тканинах пацієнтів з гострим або хронічним епідидиміту, що вказує на висхідний шлях інфікування чоловічого репродуктивного тракту.
В даний час підтверджена і причинно-наслідковий зв'язок між хламідійною інфекцією та розвитком орхоепідіміта.
Роль хламідій в розвитку орхоепідідіміта була доведена в експериментальних дослідженнях на щурах, мишах.
У людей, хворих орхоепідідіміта, хламідійний антиген виявлявся в уретрі і сечі в 11-35% спостережень.
При цьому, незважаючи на значну кількість досліджень, до цих пір не існує однозначної думки про роль хламідійної інфекції в розвитку простатиту, що багато в чому пояснюється труднощами ідентифікації збудника в тканини передміхурової залози.
Так, дослідження Weidner W. продемонструвало, що у 14,9% пацієнтів з простатитом після проведеного масажу передміхурової залози в клінічному матеріалі були виявлені ізоляти С. trachomatis, в групі порівняння (у клінічно здорових пацієнтів) цей показник склав 5%.
Однак було встановлено, що сперма і секрет передміхурової залози можуть контаміновані C. trachomatis під час проходження через інфіковану уретру, що ставить під сумнів діагноз хламидийного простатиту.
Також були спроби дослідження біопсійного матеріалу передміхурової залози хворого хламідійної інфекцій, проте було продемонстровано, що деякі зразки тканин простати могли містити уретральний матеріал.
Незважаючи на те що стосовно деяких досліджень експертами були висловлені сумніви в надійності і точності результатів досліджень взятих біозразків, ряд наукових робіт демонструє, що сперма і секрет передміхурової залози містять збудника хламідійної інфекції у пацієнтів з негативними результатами проб, узятих з уретри.
Таким чином, на сьогоднішній день кількість досліджень, переконливо демонструють роль C. trachomatis у розвитку хронічного простатиту, все ж значно перевищує такі, де цього взаємозв'язку простежити не вдавалося.
Клінічні прояви хламідійної інфекції залежать від вірулентності збудника, тривалості перебування хламідій в організмі, топографії ураження, вираженості місцевих і загальних реакцій макроорганізму.
У чоловіків неускладнена урогенитальная хламідійна інфекція протікає у вигляді уретриту - інфекційно-запального процесу сечівника.
Хламідійний уретрит в більшості спостережень характеризується торпідний течією і проявляється мізерними слизовими або слизово-гнійними виділеннями, нерідко спостерігаються тільки вранці або після масажу уретри.
Суб'єктивні розлади (болі, різі в уретрі при сечовипусканні) нерідко відсутні, хворі скаржаться лише на легкий свербіж в області уретри.
Найчастіше торпідний уретрит виявляється тільки шляхом виявлення підвищеного вмісту поліморфноядерних лейкоцитів (≥ 5 в поле зору) при мікроскопічному дослідженні виділень з уретри.
Також хламідійна інфекція у чоловіків може протікати в підгострій формі.
При цьому спостерігаються гіперемія і набряклість шкіри навколо зовнішнього отвору уретри, а також патологічні виділення з уретри, які з'являються після тривалої затримки сечовипускання або при масажі уретри.
При гострому запаленні клінічна картина хламидийного уретриту є подібна до такої при гонококковом ураженні і характеризується вираженими симптомами: різкою гіперемією і набряком кінцевого відділу уретри (меатіт), шкірних покривів навколо зовнішнього отвору уретри, рясними слизисто-гнійними виділеннями, наявністю дизурії.
Перебіг хламидийного уретриту часто супроводжується розвитком суб'єктивно асимптомних і субклінічних форм.
Такий перебіг сприяє пізньої що пацієнти, хворі і розвитку ускладнень, які на стадії виявлення захворювання досягають 30-40%.
При хронічному хламидийном уретрит у чоловіків найчастіше спостерігаються м'який інфільтрат переднього і заднього відділів уретри і коллікуліт - запалення насіннєвого горбка (насіннєвого фолікула).
Він характеризується підгострим перебігом з періодичними рецидивами, які клінічно проявляються появою мізерних слизисто-гнійних виділень і неприємних відчуттів в уретрі (свербіж, печіння).
Через деякий час симптоми самостійно елімінуються, і захворювання знову переходить в латентну форму.
Як правило, кожний наступний рецидив характеризується більш вираженою симптоматикою, так як захворювання, прогресуючи, захоплює все більшу частину сечівника.
На сьогоднішній день питання про діагностичні критерії уретриту залишається діскутабельним.
До головних клініко-лабораторних ознак уретриту більшість дослідників відносить наявність патологічних виділень з уретри і виявлення лейкоцитозу при мікроскопічному дослідженні матеріалу з уретри.
Іншими лабораторними працівниками інші 32% зразків помилково приймалися за норму.
У той же час гіпердіагностика запального процесу в уретрі мала місце всього в 3% спостережень.
Відповідно до Європейського керівництву по веденню уретритів, при наявності симптомів уретриту і відсутності лейкоцитозу при лабораторних дослідженнях необхідно проведення повторного дослідження після тривалої затримки сечовипускання.
Поряд з уретритом (переднім або тотальним) у хворих урогенітальної хламідійної інфекцією з різною частотою можуть виявлятися простатит, везикуліт, орхоепідідіміт, фунікуліт.
Згідно з результатами сучасних досліджень, частота ускладнених форм при урогенітальному хламідіозі значно вища, ніж при гонококової інфекції (9 і 0,4% відповідно).
Хламідійний простатит відноситься до числа найбільш часто зустрічаються форм хронічного простатиту.
Клінічна картина хламидийного простатиту варіює за характером і інтенсивності суб'єктивних відчуттів і функціональних розладів.
Суб'єктивні явища при захворюванні не є патогномонічними і залежать як від давності, інтенсивності та поширеності процесу в передміхуровій залозі, так і від стану нервової системи хворого.
Як правило, хворі скаржаться на печіння або свербіж в сечівнику, виділення з уретри, наявність ниток і пластівців в сечі.
При цьому суб'єктивні симптоми захворювання частіше спостерігаються не в ранкові години (як при уретриті), а вдень під впливом аутомассаж залози при ходьбі або фізичній напрузі.
У ряді випадків спостерігаються парестезії в області промежини і в прямій кишці (відчуття тиску, тяжкості, переповнення), які стають більш інтенсивними при тривалому сидінні, їзді в машині.
Частина хворих скаржиться на біль різної інтенсивності в області промежини або в прямій кишці, яка посилюється при дефекації, а іноді іррадіює в область мошонки, крижів, попереку, стегон.
Функціональні розлади у хворих на простатит можна розділити на три основні групи: розлади з боку сечового апарату (часті і болісні позиви до сечовипускання, постійні або тільки по ночах; часткова затримка сечі); розлади статевої функції (біль в уретрі й прямій кишці при еякуляції, слабка ерекція, передчасна еякуляція, втрата оргазму) і розлади нервової системи і психіки, які проявляються головним чином у формі вторинного неврастенічного синдрому.
Клінічна картина простатиту, викликаного на тлі хламідійної інфекції, не має специфічних особливостей.
За результатами мікроскопічного дослідження секрету передміхурової залози діагноз "простатит" встановлюється при кількості поліморфноядерних лейкоцитів ≥10 в поле зору.
При ультразвуковому дослідженні передміхурової залози виділяють 3 основні ознаки простатиту: віночок низькою ехогенності в періуретральной зоні передміхурової залози; множинні нізкоехогенние ділянки, які надають залозі гетерогенную ехоструктуру; ділянки з відсутністю луна-сигналу по сусідству з залозою (за рахунок розширених періпростатіческіх вен).
Клінічні прояви хламидийного орхита і епідидиміту мають схожу картину.
Гострий хламідійний епідидиміт і / або орхіт зазвичай починаються раптово з швидко наростаючого збільшення придатка і яєчка, різких болів в мошонці на стороні поразки, підвищення температури тіла до 38-40 ° С і ознобу.
Запалення і набряк поширюються на оболонки яєчка і мошонку, в результаті чого шкіра мошонки розтягується, втрачаючи складки, стає червоною. Може спостерігатися реактивна водянка яєчка (гідроцеле).
Іноді біль іррадіює в пахову і / або поперекову область, рідше - в область крижів. Больові відчуття в мошонці різко посилюються при русі, в зв'язку з чим пацієнти змушені перебувати в ліжку.
Хронічний хламідійний орхіт і епідидиміт відрізняються менш вираженою симптоматикою.
Діагноз епідидиміту підтверджується на підставі даних клінічної картини і пальпаторного дослідження.
Клінічна картина епідидиміту характеризується підйомом температури тіла до 39 ° С, сильним болем в придатку яєчка, що іррадіює по ходу сім'яного канатика, а також в поперекову і крижову області.
При об'єктивному дослідженні виявляються гіперемія і набряк шкіри мошонки з боку запалення придатка і збільшення в розмірі придатка яєчка.
На УЗД при епідидиміті придаток яєчка збільшений, гіпоехогенний. Ехографіческі можлива і діагностика локалізації запалення - тотальне або в області хвоста.
У розпізнаванні орхита істотне значення мають дані об'єктивного дослідження.
Шкіра мошонки при орхіті напружена, але не набрякла, як при епідидиміті. Придаток яєчка не збільшений.
Насіннєвий канатик набряклий, потовщений, але, на відміну від епідидиміту, сім'явивіднупротоку пальпується чітко, інфільтративних змін в ньому не виявляють.
При ультразвуковому дослідженні яєчка орхіт характеризується збільшенням розмірів яєчка зі збереженням однорідності внутрішньої структури або нечіткістю малюнка паренхіми при нормальних обрисах органу.
При значному запаленні внаслідок набряку паренхіма яєчка може бути гомогенно зниженою або неоднорідною ехоплотності. При гострому орхіті ДОППЛЄРОГРАФІЧНА реєструється підвищення кровопостачання.
Хламідійний фунікуліт (запалення сім'яного канатика) підрозділяється на гострий і хронічний в залежності від характеру перебігу запального процесу.
Гострий фунікуліт має виражену клінічну симптоматику і супроводжується вираженим болем, почервонінням і набряком в паховій області на стороні ураження, підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації.
Хронічний фунікуліт протікає з тими ж скаргами, однак вони менш виражені, а деякі з них можуть бути зовсім відсутніми.
Про початок гострого хламидийного везикулита - запалення насінних бульбашок, як правило, свідчить висока температура, що супроводжується ознобом і загальним погіршенням самопочуття.
Також одним з перших симптомів захворювання є різкий біль, що виникає в області паху, прямої кишки, крижів, з одного або двох сторін внизу живота, і біль при дефекації. при гострому хламидийном везикулите можливі прискорене сечовипускання і часті тривалі нічні ерекції.
Крім того, захворювання властиві болючі еякуляції, в деяких випадках в спермі присутня кров.
Хронічний хламідійний везикулит характеризується ниючими болями в області крижів, промежини і прямої кишки.
При цій формі захворювання сечовипускання прискорене, кількість еякуляту змінюється, а в спермі присутня кров.
Одним з ускладнень урогенітальної хламідійної інфекції у чоловіків є порушення репродуктивної функції.
Таким чином, клінічна характеристика хламідійних урогенітальних захворювань у чоловіків проявляється великим різноманіттям.
При хронічному процесі клінічні прояви залежать від ступеня залучення в запальний процес органів сечостатевої системи.
М.Р. Рахматулина, Д.В. Попов, К.І. Плахова