У платну клініку - безкоштовно по полісу ОМС!
Минуло вже більше двох років, як приватні клініки почали безкоштовно приймати пацієнтів з полісом обов'язкового медичного страхування, але про те, що кожен має право самостійно вибрати медичну організацію і лікаря, знають ще не всі.
При цьому, можливо, незадоволених своєї територіальної поліклінікою досить: і черги там, і розташована незручно, і фахівців потрібних немає, або хочеться до конкретного лікаря, який працює в іншому місці.
Про те, як вибрати медичну організацію, яка влаштує вас за всіма критеріями, розповідає начальник організаційно-методичного відділу Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Республіки Саха (Якутія) Тетяна Никанорова.
Як прикріпитися до потрібної поліклініці
Право вибору медичної організації, а також вибору лікаря встановлено Федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування в РФ». Це право має громадянин, який застрахований в системі ОМС, тобто має поліс обов'язкового медичного страхування. Вибрати можна з числа медичних організацій, що надають амбулаторну допомогу і включених до Реєстру медичних організацій, що здійснюють діяльність в сфері ОМС на території РС (Я).
Порядок вибору медичної організації встановлений Міністерством охорони здоров'я України та є єдиним на всій терріторііУкаіни і має наступні нюанси:
- громадянин може бути прикріплений тільки до однієї медичної організації;
- вибір медичної організації здійснюється громадянином не частіше ніж один раз на рік, за винятком зміни місця проживання або місця перебування застрахованої громадянина, тобто при переїзді;
- прикріплення не залежить від прописки, відповідно, якщо житель району збирається жити тривалий час в Жовті Водие, то він може прикріпитися до будь-якої місцевої поліклініці;
- екстрена та невідкладна допомога надається незалежно від місця прикріплення.
Прикріплення до поліклініки здійснюється шляхом подачі заяви в обрану поліклініку. Як правило, вся процедура прикріплення займає не більше 10 робочих днів, відмов у прикріпленні теоретично бути не повинно. Однак на практиці в ряді поліклінік можуть бути об'єктивні труднощі, в основному пов'язані з неповною укомплектованістю медичним персоналом або слабкою потужністю поліклініки, що може бути причиною відмови в прикріпленні.
У будь-якому випадку мотивовану відповідь від відмови в прикріпленні громадянину має бути дана письмово протягом 3 днів. Якщо громадянин вважатиме, що йому відмовили неправомірно, то він може звернутися в свою страхову компанію зі скаргою.
Виконайте пошук за словом даних вашого поліса прізвище, ім'я по батькові і дату народження. Якщо знайдені відомості - серія, номер поліса, страхова компанія відрізняються від даних на полісі або відомості взагалі не були знайдені, вам потрібно звернутися в страхову організацію, що видала вам поліс ОМС. Якщо інформація про прикріплення до поліклініки невірна, вам треба звернутися в вашу страхову медичну організацію.
Поліклініка зобов'язана вилікувати!
Для всіх поліклінік, державних і приватних, які працюють в системі обов'язкового медичного страхування і прикріпити населення, правила також єдині.
З моменту прикріплення громадянина поліклініка повністю несе за нього відповідальність щодо забезпечення необхідними дослідженнями та консультаціями фахівців. Якщо в поліклініці немає будь-яких фахівців або досліджень, які призначив лікар, це не означає, що послуга не буде надана: поліклініка повинна домовитися з іншими медичними організаціями, організувати і оплатити отримання необхідної послуги для свого прикріпленого пацієнта.
Крім того, слід згадати про те, що поліклініка не має права в односторонньому порядку без письмової заяви громадянина припинити його обслуговування, за винятком випадків ліквідації поліклініки. А ось громадянин має право один раз на рік написати заяву в іншу поліклініку, і тільки в цьому випадку він перейде в іншу установу.
Скільки коштує моє лікування?
Поліс ОМС - це гарантія отримання безкоштовної медичної допомоги. Але насправді медична допомога здійснюється не безкоштовно, а за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
Індивідуальне інформування допоможе громадянинові знати, скільки платить держава за ту медичну допомогу, яку він отримує безкоштовно і сформувати об'єктивне уявлення про витрати держави на медичну допомогу.
Наприклад, стентування коронарної судини коштує від 208 тисяч рублів, а ендопротезування суглобів - понад 173 тисяч рублів.
Таким чином, впровадження індивідуального інформування допоможе сформувати у населення більш відповідальне ставлення до свого здоров'я і мотивувати людей на регулярне проходження профілактичних оглядів.
1846 пацієнтів отримають високотехнологічну допомогу по полісу ОМС безкоштовно.
152 тисячі рублів коштує в середньому лікування однієї людини по високотехнологічної допомоги за рахунок коштів ОМС.
З усіх питань - в страхову!
Основний захисник застрахованих громадян - це страхова компанія. Для консультації з усіх питань надання медичної допомоги застраховані громадяни можуть звернутися в страхові медичні організації в будь-який час:
кореспонденти
Бубякіна Дана
Будаев Аламжі
Гур'єва Надія
Лебедєв Аркадій
Федорова Євдокія
коректор
Томшіна Ольга
художник
Олександрович Сергій