Туберкульоз-forever - методи і схеми лікування туберкульозу
Трикомпонентна схема лікування
На зорі протитуберкульозної хіміотерапії була вироблена і запропонована трикомпонентна схема терапії першої лінії:
- - стрептоміцин
- - ізоніазид
- - парааміносаліцилова кислота (ПАСК)
Ця схема стала класичною. Вона царювала у фтизіатрії довгі десятиліття і дозволила врятувати життя величезного числа хворих на туберкульоз.
Чотирьохкомпонентної схема лікування
Одночасно в зв'язку з підвищенням стійкості виділених від хворих штамів мікобактерій виникла необхідність посилення режимів протитуберкульозної хіміотерапії. В результаті була вироблена чотирьохкомпонентної схема хіміотерапії першої лінії (DOTS - стратегія, використовується при інфікуванні досить чутливими штамами):
- - рифабутин або рифампіцин
- - стрептоміцин або канаміцин
- - ізоніазид або фтивазид
- - піразинамід або етіонамід
Ця схема була розроблена Карелом Стібло (Нідерланди) в 1980-х рр. На сьогоднішній день система лікування т. Н. препаратами першого ряду (включаючи ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід і етамбутол) є загальноприйнятою в 120 країнах світу, включаючи розвинені країни. У деяких пострадянських країнах (Росія, Україна) ряд фахівців вважає дану схему недостатньо ефективною і суттєво поступається за рівнем розробленої та впровадженої в СРСР комплексної протитуберкульозної стратегії, що спирається на розвинену мережу протитуберкульозних диспансерів.
П'ятикомпонентна схема лікування
У багатьох центрах, що спеціалізуються на лікуванні туберкульозу, сьогодні воліють застосовувати ще більш потужну п'ятикомпонентну схему, додаючи до згаданої вище чотирьохкомпонентної схемі похідне фторхінолону, наприклад, ципрофлоксацин. Включення препаратів другого, третього і вище покоління є основним при лікуванні лекарственноустойчівих форм туберкульозу. Режим лікування препаратами другого і вище покоління увазі як мінімум 20 місяців щоденного прийому препаратів. Даний режим набагато дорожче, ніж лікування препаратами першого ряду, і становить еквівалент приблизно в 25 000 доларів США на весь курс. Істотно обмежує моментом також є наявність величезної кількості різного роду побічних ефектів від застосування препаратів другого і вище покоління.
Якщо, незважаючи на 4-5-компонентний режим хіміотерапії, мікобактерії все ж розвивають стійкість до одного або кількох застосовуваних хіміопрепаратів, то застосовують хіміопрепарати другої лінії: циклосерин, капреоміцин і ін.
Крім хіміотерапії, велика увага повинна приділятися інтенсивного, якісного і різноманітного харчування хворих на туберкульоз, набору маси тіла при зниженій масі, корекції гіповітамінозів, анемії, лейкопенії (стимуляції еритро-і лейкопоезу). Хворі на туберкульоз, які страждають алкоголізмом або наркотичною залежністю, повинні пройти детоксикацію до початку протитуберкульозної хіміотерапії.
Хворим на туберкульоз, які отримують імуносупресивні препарати з яких-небудь показаннями, намагаються знизити їх дози або зовсім скасувати їх, зменшити ступінь імуносупресії, якщо це дозволяє клінічна ситуація щодо захворювання, зажадав імуносупресивної терапії. Хворим на ВІЛ-інфекцією та туберкульозом показана специфічна анти-ВІЛ терапія паралельно з протитуберкульозною.
Глюкокортикоїди в лікуванні туберкульозу застосовують дуже обмежено у зв'язку з їх сильним імуносупресивної дії. Основними показаннями до призначення глюкокортикоїдів є сильне, гостре запалення, виражена інтоксикація та ін. При цьому глюкокортикоїди призначають на досить короткий термін, в мінімальних дозах і лише на тлі потужної (5-компонентної) хіміотерапії.
Дуже важливу роль в лікуванні туберкульозу відіграє також санаторно-курортне лікування. Давно відомо, що мікобактерії туберкульозу не люблять гарною оксигенації і вважають за краще селитися в порівняно погано оксигенируемом верхівкових сегментах часток легенів. Поліпшення оксигенації легенів, що спостерігається при інтенсифікації дихання в розрідженому повітрі гірських курортів, сприяє гальмуванню росту і розмноження мікобактерій. З тією ж метою (створення стану гіпероксігенаціі в місцях скупчення мікобактерій) іноді застосовують гіпербаричної оксигенації та ін.
Зберігає своє значення і хірургічне втручання. в запущених випадках може виявитися корисним накладення штучного пневмотораксу, видалення ураженої легені або його частки, дренування каверни, емпієми плеври та ін. Однак безумовним і найважливішим дієвим засобом є хіміотерапія - терапія протитуберкульозними препаратами, що гарантують бактеріостатичний, бактеріолітіческій ефекти, без яких неможливе досягнення лікування від туберкульозу.
Додаткові методи лікування
На початку XXI століття вУкаіни був розроблений і увійшов в практику новий спосіб лікування, застосовуваний спільно з хіміотерапією, - клапанна бронхоблокаціі. Цей метод ефективний в цілому ряді випадків ускладненого туберкульозу, в тому числі: множинна лікарська стійкість, кровотеча та ін.
Метод бронхоблокаціі особливо ефективний у випадках, коли каверна має товсті стінки, не зменшується в процесі лікування або динаміка зменшення недостатня. Раніше в таких випадках єдиним варіантом лікування була операція на легкому. З появою методу бронхоблокаціі стало можливим повне лікування таких каверн з менш травматичним для пацієнта медичним втручанням.
Метод клапанної бронхоблокаціі не отримав поки широкого поширення в зв'язку з досить складною технікою виконання та необхідністю спеціалізованого обладнання та матеріалів. Крім того, використання методу значно підвищує частоту гнійно-септичних ускладнень і не у всіх випадках призводить до ефективної зупинки кровотечі. Даний метод явлется допоміжним, так як він не може повноцінно замінити хірургічне лікування і неефективний при відсутності хіміотерапії.