Трохим очей, лікування і симптоми
Трохим - хронічний кон'юнктивіт характеризується прогресивним перебігом з періодичними ремісіями.
Початкові симптоми включають гіперемію кон'юнктиви, набряк повік, фотофобію і підвищене сльозовиділення.
Трохим є ендемічним захворюванням для бідних регіонів. У США це захворювання зустрічається рідко, в основному у корінних американців і іммігрантів. Трохим на ранніх стадіях є висококонтагіозна захворювання і передається при контактах очей, очей з руками, з мушкою або користуванні спільними предметами (рушниками, носовими хустками, косметикою).
Причини трахоми очей
Збудник - вірус, що відноситься до групи ПЛТ (пситтакоз - лимфогранулема - трахома). У клітинах кон'юнктиви утворюються включення у вигляді тілець Прозачека - Гальберштедтера.
Патогенез. Хронічне запалення кон'юнктиви з явищами інфільтрації і проліферації тканини, утворенням фолікулів, їх переродженням, розпадом і наступним рубцюванням.
Епідеміологія. Поширенню захворювання сприяють антисанітарія навколишнього середовища, скупченість населення, погані економічні умови. ВУкаіни трахома як масове захворювання ліквідована.
Симптоми, протягом трахоми очей
Трохим зазвичай вражає обидва ока. Описано 4 стадії захворювання.
На 1-й стадії після 7 днів інкубаційного періоду поступово розвиваються гіперемія кон'юнктиви, набряк повік, світлобоязнь і підвищене сльозовиділення (причому зазвичай відразу в обох очах).
На 2-й стадії через 7-10 днів на кон'юнктиві верхньої повіки утворюються маленькі фолікули, кількість і розмір яких поступово збільшується протягом 3-4 тижнів. Відзначається поява неоваскуляризации рогівки і проростання судин з лібма в верхню частину рогівки (освіта паннуса).
На 3-й стадії фолікули і сосочки поступово зменшуються в розмірах і заміщаються тяжами рубцевої тканини. При відсутності лікування розвивається рубцювання рогівки, при цьому може дивуватися вся її поверхня, приводячи до зниження зору. Часто відзначається вторинна бактеріальна інфекція.
На 4-й стадії рубцювання кон'юнктиви часто призводить до ентропіон (зазвичай з трихиаз) і обструкції слізного каналу. Ентропіон і трихиаз посилюють процес рубцювання рогівки і неоваскуляризації. Епітелій рогівки стає щільним, а сльозовиділення зменшується. На рогівці на місці периферичних інфільтратів з'являються виразки, що стимулює утворення нових кровоносних судин.
У рідкісних випадках неоваскуляризация рогівки проходить самостійно без лікування і прозорість рогівки відновлюється. Порушення зору і сліпота розвиваються у 5% хворих трахомою.
Захворювання, як правило, двостороннє. Починається непомітно для хворого, рідко гостро. Перебіг тривалий. Поряд з появою великої кількості глибоких фолікулів (перша стадія) характерним є інфільтрація всієї мані кон'юнктиви з переважним ураженням верхньої повіки і верхньої перехідної складки. Фолікули лопаються, залишаючи після себе рубчики (друга стадія). У третій стадії хвороби відзначається поширене шрам кон'юнктиви і наявність вираженої інфільтрації і залишків фолікулів. Закінчила шрам кон'юнктиви без інфільтрації і фолікулів характеризує четверту стадію трахоми. Епідеміологічно небезпечні хворі перших трьох стадій. Одночасно з ураженням кон'юнктиви спостерігаються зміни в рогівці типу епітеліального кератиту і розвитку специфічного трахоматозний паннуса, при якому є дифузна інфільтрація і васкуляризація рогівки у верхнього лімба. Нерідко в рогівці утворюються фолікули, по зникнення яких залишаються фасеткообразние рубчікі- очі Бонні або ямки Герберта.
Трохим (ендемічна) є широко відомим хламідійним захворюванням, що протікає хронічно. Захворювання поширене переважно в слабо розвинених країнах; викликається серотипами Chlamidia trachomatis А, В і С.
Трахоматозний процес має два періоди: активний і регресивний. Активний період починається в перехідних складках століття, в основному у верхньому, у вигляді проліферації клітинних елементів аденоїдного шару. При цьому кон'юнктива потовщується, набуває вишнево-червоний колір, в ній з'являються глибоко розташовані сіруваті великі фолікули, які роблять поверхню кон'юнктиви нерівній, шорсткою. Процес поширюється на кон'юнктиву хряща, в якій утворюються дрібні червоні сосочки. Поступово наростає інфільтрація, збільшується кількість фолікулів, що сприяє зменшенню очної щілини і надає хворому характерний «сонний» вид. Описаний активний період може тривати від кількох місяців до кількох років. Регресивний період характеризується розпадом фолікулів і заміщенням їх сполучною тканиною.
Виділяють чотири клінічні стадії трахоми.
При трахомі виникає типове ураження рогівки - трахоматозний паннус. Інфільтрати ( «глазки Бонні») розташовуються на різній глибині рогової оболонки. Залежно від кількості судин, вростають в рогівку, і глибини інфільтрації розрізняють три види паннуса: тонкий паннус, при якому вираженість інфільтрації і васкуляризації мінімальна; судинний паннус.
діагностика
- Клінічна картина (лімфоїдні фолікули на кон'юнктиві повік, лінійні рубці, паннус рогівки).
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, оскільки лабораторні дослідження зазвичай недоступні в ендемічних регіонах. В цьому випадку діагностичними критеріями вважаються лімфоїдні фолікули на кон'юнктиві повік або вдольлімба рогівки, лінійні рубці на кон'юнктиві і паннус рогівки. При сумнівною клінічній картині С. trachomatis може бути вирощена в чистій культурі або визначена за допомогою ПЛР або реакції імунофлюоресценції. На ранніх стадіях трахому від нехламідійного кон'юнктивіту можна відрізнити по маленьким базофільним включень в цитоплазмі клітин епітелію кон'юнктиви при фарбуванні мазків по Гімзою.
Ускладнення трахоми очей
До запальних ускладнень трахоми відносять: каналікуліт, дакріоцистит, гнійну виразку рогівки з подальшим розвитком ендофтальміту і панофтальмита.
До наслідків трахоми відносять трихиаз, мадароз, симблефарон, ксероз, ентропіум.
Тріхіаз - неправильний ріст вій, які можуть травмувати рогівку. Мікротравми рогівки при приєднанні вторинної інфекції призводять до формування кератиту.
Мадароз - випадання вій, край століття стає облисів.
Ксероз - висихання рогівки внаслідок атрофії і в результаті рубцевого процесу при трахомі слизових і сальних залозок, розташованих в кон'юнктиві.
Ентропіум - зміна конфігурації краю століття, що призводять до завороту століття.
Збудники хламідійних захворювань очей, все ширше розповсюджуються в розвинених країнах, відносяться до Chlamidia trachomatis. сіро-типи Д, Е, F, Н, G і К.
Заворот вік і трихиаз (неправильний ріст вій), викривлення хряща, вкорочення склепінь. Найважче ускладнення - ксерофтальмія (висихання очі внаслідок різкого зменшення секреції слізної рідини через рубцового сморщивания залози).
Розпізнавання. У початковій стадії необхідно диференціювати від фолікулярного захворювання кон'юнктиви. Основною відмінністю є глибока інфільтрація тканини кон'юнктиви при трахомі. Від гострого фолікулярного кон'юнктивіту з включеннями відрізняється хронічним перебігом, відсутністю регионарной аденопатии, переважним ураженням верхньої перехідної складки (при кон'юнктивіті уражається головним чином нижня). Від кон'юнктивіту при фарінгокон'юнктівальная лихоманці відрізняється, крім того, відсутністю загальних симптомів ураження верхніх дихальних шляхів. У сумнівних випадках вирішальними є дані серологічного і вірусологічного досліджень.
Профілактика трахоми очей
Масові профілактичні огляди населення на трахому і організація систематичного лікування. Проведення протирецидивного лікування, суворе диспансерне спостереження за хворими, вилікуваними від трахоми. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни.
Лікування трахоми очей
- Пероральний прийом азитроміцину.
Ефективний (78%) прийом разової дози азитроміцину. Також можливе застосування доксицикліну або тетрацикліну.
Деформації століття повинні лікуватися хірургічно.
У гострий період - медикаментозне лікування до ліквідації виділень (вторинна інфекція). Після перекладу процесу в інактивні стан обов'язкове експресія фолікулів. Надалі призначають антибіотики місцево у вигляді мазей або емульсії в залежності від тяжкості процесу. При наполегливих формах трахоми рекомендуються сульфаніламідні препарати і антибіотики всередину. Обов'язково загальнозміцнюючу лікування - вітамінотерапія, дегельмінтизація, ліквідація алергічних станів організму. При лікуванні хворих з наявністю грубих рубців в кон'юнктиві показано застосування хіміотерапевтичних препаратів з ферментом лидазой, що підсилює проникність тканини (триразові інстиляції в кон'юнктивальний мішок свіжоприготованого розчину лідази з подальшим легким масажем століття скляною паличкою з маззю антибіотика). Крім того, між процедурами 2-3 рази на день закладати в кон'юнктивальний мішок мазь антибіотика.
При наявності ускладнень показано оперативне лікування.