Травми кисті і лучезапястного суглоба перша допомога
Променевозап'ястний суглоб з одного боку утворений кінцями ліктьової та променевої кісток, з іншого - невеликими кістками зап'ястя. Навколо суглобової сумки розташовані численні зв'язки, що дозволяють рухати кисть в різні боки.
Кисть складається з 3 частин. Зап'ясті утворено вісьмома кісточками, розташованими в 2 ряди. Від них відходять 5 п'ясткових кісток, що створюють основу кисті. До них прикріплені фаланги пальців. Для забезпечення дрібних рухів в кисті багато сухожиль і нервів. Вона добре постачається кров'ю.
Травми кисті широко поширені і різноманітні. Після надання першої допомоги при таких пошкодженнях слід звернутися до лікаря, адже наслідком може бути втрата функцій руки.
Забій і здавлення
Удари лучезапястного суглоба дуже болючі, так як його капсула не захищена м'язами. При ударі кисті швидко з'являється набряк, нерідко утворюється підшкірний крововилив - гематома. Особливо це характерно для травми кінчика пальця, наприклад, при ударі молотком.
При сильному ударі потрібно зробити рентгенівський знімок, тому що кістки цієї частини тіла дуже тонкі і легко ламаються.
Перша допомога полягає в прикладанні льоду або хоча б вологою серветки і знерухомлення. Після зменшення набряку і під час відсутності запалення починають прогрівання. Рекомендується використання мазей з протизапальною і знеболюючим ефектом (фастум-гель і інші). Якщо під нігтем зібралася кров, її краще видалити в хірургічному кабінеті поліклініки, це полегшить біль.
При здавленні кисті важким предметом виникає обширний крововилив, пошкоджуються шкіра і м'язи. У цьому випадку необхідно зробити щільну пов'язку, прикласти холод, надати руці піднесене положення і обов'язково звернутися до травматолога. Така ж допомога необхідна при пошкодженнях міжфалангових суглобів. При цьому в порожнині суглоба накопичується кров, яку необхідно видаляти.
ушкодження зв'язок
Травма зв'язок лучезапястного суглоба можлива при різкому русі великої амплітуди, наприклад, при падінні на руку. Це саме можна сказати і до пошкоджень сухожиль на кисті. В останньому випадку нерідко виникає відрив невеликих кісткових фрагментів, до яких прикріплені сухожилля. В результаті формується підвивих в суглобі, в його порожнини накопичується кров.
Така травма супроводжується різким болем, набряком і порушенням рухливості в постраждалому суглобі. Іноді виникають патологічні руху: згинання пальця в бік або надмірне перерозгинання. Це характерно для травм з відривом кісткового фрагмента. Перша допомога - холод, спокій і високе становище руки. Потім слід звернутися в травмпункт.
Рухи пальців забезпечують групи сухожиль: на зовнішній поверхні - розгиначі, на долонній - згиначі. Якщо пошкоджується розгинач, прикріплений до нігтьової фаланги, вона перестає випростатися і як би звисає. Якщо травмується зв'язка, що йде до нижньої фаланги, утворюється подвійна контрактура: середня фаланга згинається, нігтьова перерозгинати, палець набуває форму зигзага. В останньому випадку для відновлення роботи пензля необхідна операція.
Сухожилля-згиначі страждають при різаних ранах долоні. Іноді такі травми з'являються в результаті різкого удару кінцевої фаланги по твердій поверхні. Ці ушкодження проявляються неможливістю зігнути пальці, стиснути їх в кулак. Спроби таких рухів потрібно робити дуже обережно, тому що вони можуть привести до розбіжності решт сухожиль, що утруднить лікування. Тому при такій травмі слід знерухомити кінцівку, вкласти в долоню потерпілому тенісний м'яч або поролонову губку і терміново звернутися до лікаря, краще в спеціалізоване травматологічне відділення. Лікування тільки хірургічне.
Вивих і перелом
Вивих в лучезапястном суглобі виникає внаслідок невдалого падіння на руку. В цьому випадку кисть зміщується до тильної сторони. Зсув до долоні виникає рідко. Стискаються нервові пучки і судини, що призводить до сильного болю, оніміння кисті, неможливість рухів, набряку і порушення кровообігу.
Якщо кисть зміщена до тилу, в області лучезапястного суглоба визначається деформація у вигляді сходинки. При долонно вивиху кисть згинається, пальці стискаються. Перша допомога полягає в знерухомлення кисті, яке потрібно виконати за допомогою дощечки, фанери або подібного твердого предмета. Необхідно звернутися до хірурга. Самостійно вправляти вивих не можна, так як це додатково зашкодить суглоб.
При вивиху однієї з кісточок зап'ястя можна промацати кістковий виступ у верхній частині кисті. Це супроводжується припухлістю зап'ястя і порушенням рухів. Нерідко пацієнти не звертають на це уваги, що призводить до значного погіршення функції кисті. При травмі зап'ястя необхідно використовувати тверду шину і обов'язково зробити рентгенограму.
Така ж допомога необхідна потерпілому з вивихом п'ясткових кісток. Така травма виникає при падінні на стиснений кулак. Тильна поверхню кисті при цьому набрякає і змінює форму. Долоню стає коротшим здорової, пальці не стискаються в кулак.
При падінні на руку з випрямленою великим пальцем імовірний його вивих в п'ястно-фаланговом суглобі. Палець зміщується до тилу кисті, значно розгинається, його нігтьова фаланга зігнута, долонно піднесення біля основи пальця надмірно виступає. Рухи пальцем неможливі. Палець необхідно зафіксувати в цьому положенні за допомогою шини. Такий вивих вправляється під анестезією.
Переломи кісток з'являються при падіннях або ударах. Їх симптоми схожі на ознаки інших травм цієї частини тіла: біль, набряк, порушення форми кисті, вкорочення пальця. Для уточнення діагнозу необхідний рентгенівський знімок. При підозрі на перелом слід знерухомити кисть, прикласти до неї холод, в долоню покласти шматок поролону і відвезти потерпілого в травмпункт.
Відкрите пошкодження може бути колючим, різаним, забитим, рваним або рубаним. Воно може ускладнитися травмою сухожиль, нервів, судин, відривом фаланги пальця.
При садна можна не звертатися до лікаря. Шкіру очищають від забруднень і акуратно промивають. Потім рану обробляють розчином йоду або діамантового зеленого. Невелике пошкодження закривають бактерицидним пластиром, при необхідності накладають стерильну пов'язку.
При різаних і рубаних ранах промивати пошкодження не можна. Слід лише обережно очистити навколишнє шкіру від забруднення, обробити її антисептиком і накласти стерильну пов'язку, що давить, що зупиняє кровотечу.
Для колотих ран характерна гостра біль і невелике кровотеча. Краї пошкодження швидко змикаються, що створює умови для розвитку інфекції. У глибині рани нерідко залишається чужорідне тіло. При колотих ранах і пошкодженнях від укусів можливі серйозні ускладнення, тому необхідно ввести сироватку проти сказу та правця. Слід накласти стерильну пов'язку і звернутися до лікаря.
При рані кисті можливо рясна кровотеча, для його припинення використовується кровоспинний джгут вище місця травми. Влітку його можна накласти на 2 години, в холодну пору року - не більше ніж на півтори години. Під джгут поміщають записку із зазначенням часу його накладання.
При відриві фаланги пальця необхідно зупинити кровотечу за допомогою джгута, накласти стерильну пов'язку і терміново звернутися в хірургічний стаціонар. Відсічений фрагмент не промивати. Його обертають чистої (бажано стерильною) серветкою і поміщають в поліетиленовий пакет, який потрібно щільно зав'язати. Цей пакет кладуть в інший, заповнений снігом або холодною водою. При транспортуванні таку ємність потрібно тримати в підвішеному стані, щоб уникнути здавлення тканин.
При неповному відриві кінцівку роблять нерухомою і охолоджують. Про подію потрібно негайно повідомити диспетчеру «Швидкої допомоги» і як можна швидше доставити потерпілого в хірургічне відділення. Нерідко отчлененной сегмент вдається відновити за допомогою мікрохірургічної техніки. Тут вирішальне значення має час, що минув з моменту травми.
Життєздатність кисті при температурі нижче +4 градусів зберігається протягом 12 годин, при більш високій температурі - до 6 годин; при травмі пальця ці терміни становлять 16 і 8 годин відповідно.
шинування
При травмі кисті і лучезапястного суглоба кінцівку потрібно знерухомити. Для цього використовуються стандартні шини або підручні засоби: дощечки, шматки фанери або щільного картону. Кисть потрібно зафіксувати таким чином, щоб пальці були злегка зігнуті, великий палець відведений, кисть злегка відігнути в тильну сторону. В долоню слід вкласти м'який валик з тканини або поролону.
Шину прибинтовують до долонної поверхні передпліччя від ліктя до зап'ястя, її кінець повинен виступати за нігтьові фаланги. Занадто щільно зміцнювати її не слід, так як тканини швидко набрякають. Руку укладають на косинку. Кисть піднімають здоровою рукою. Корисно прикласти холод.
При пошкодженні пальця можна використовувати лінійку. Її прибинтовують або прив'язують хусткою від середини передпліччя. Кінець такої шини повинен виступати за нігтьову фалангу.
Перев'язати рану можна звичайним бинтом, лейкопластиром або використовувати трубчастий бинт малого розміру (рекомендовані частини тіла позначені на упаковці такого перев'язувального матеріалу).
На один палець накладають спиралевидную пов'язку. Беруть бинт шириною 2-3 см, кілька разів обертають навколо зап'ястя, потім по тилу кисті опускають його навскоси до нігтьової фаланги і починають бинтувати палець по спіралі, піднімаючись до його основи. Якщо бинт занадто широкий, його потрібно перегнути навколо нігтя для гарного закріплення. Завершують пов'язку круговими турами на зап'ясті. Для більш щільної пов'язки спіралеподібні тури бинта від основи пальця ведуть не до зап'ястя, а повертаються до нігтьової фаланги. Ці повторення роблять кілька разів.
На великий палець роблять колосовидну пов'язку. Бинт після кругових турів на зап'ясті ведуть до пучки, обертають його і проводять по тилу зап'ястя з переходом на долоню, потім знову повертаються на палець. Роблять кілька таких турів, поступово зміщуючись до основи пальця. Так досягається відведення фаланг в сторону. Бинт закріплюють на зап'ясті.
Якщо необхідно забинтувати все пальці окремо, використовують спиралевидную пов'язку. На правій руці спочатку бинтують великий палець, а на лівій - мізинець. Після перев'язки пальця роблять круговий тур на зап'ясті і повертаються до нігтьової фаланги наступного.
Щоб забинтувати всю кисть, між пальцями прокладають вату або марлеві серветки. Беруть широкий бинт (до 10 см) і обертають їм відразу все пальці, потім повертаються до зап'ястя. Після кругового закріплення знову опускаються до пальців, і так поступово забинтовують кисть. Великий палець необхідно закріпити окремо від долоні. При порізах пальця поверх бинта надягають гумовий напальчник.
Якщо під рукою немає бинта, можна використати косинку. Кисть кладуть на трикутний шматок тканини, щоб пальці були звернені до його вершині. Верхівку пов'язки згинають і закривають фаланги. Краї косинки щільно обертають навколо кисті і зав'язують на зап'ясті. Виступаючу над пальцями частина додатково перегинають і зміцнюють на долонній поверхні шпилькою. Ця пов'язка не дозволить зупинити артеріальну кровотечу, однак збереже руку нерухомою і запобіжить від забруднення.