Травма периферичної нервової системи при пологах, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Травма периферичної нервової системи при пологах
- Що провокує Травма периферичної нервової системи при пологах
- Патогенез (що відбувається?) Під час Травми периферичної нервової системи при пологах
- Симптоми Травми периферичної нервової системи при пологах
- Діагностика Травми периферичної нервової системи при пологах
- Лікування Травми периферичної нервової системи при пологах
- Профілактика Травми периферичної нервової системи при пологах
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Травма периферичної нервової системи при пологах
Що таке Травма периферичної нервової системи при пологах
Травма периферичної нервової системи включає травму корінців, сплетінь, периферичних нервів і черепних нервів. Найбільш часто спостерігається травма плечового сплетення, діафрагмального, лицьового і серединного нервів. Решта варіантів травматичних ушкоджень периферичної нервової системи зустрічаються рідше.
Що провокує Травма периферичної нервової системи при пологах
Основною причиною травми периферичної нервової системи при пологах є акушерські допомоги, що надаються при закиданні верхніх кінцівок плода, утрудненому виведенні плічок і головки. Тракция і ротація головки при фіксованих плічках і, навпаки, тракція і ротація плічок при фіксованій голівці призводять до натягнення корінців нижньошийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку над поперечними відростками хребців. В абсолютній більшості випадків акушерські парези виникають на тлі асфіксії плода
Патогенез (що відбувається?) Під час Травми периферичної нервової системи при пологах
Патологоанатомічні зміни при родовому паралічі можуть проявлятися по-різному, від невеликих надривів неврілеми з внутріствольнимі крововиливами до повного розриву окремих корінців в свіжих випадках і до утворення рубцевих спайок з фіброзним потовщенням нервових стовбурів в застарілих, більш пізніх випадках.
Симптоми Травми периферичної нервової системи при пологах
Парез плечового сплетення виникає в результаті травми корінців CV-ThI, частота його становить від 0,5 до 2 на 1000 живих новонароджених. Травма плечового сплетення (акушерський парез) відзначається переважно у дітей з великою масою тіла, народжених в сідничному або ножному передлежанні.
Залежно від локалізації пошкодження парези плечового сплетіння підрозділяють на верхній (проксимальний), нижній (дистальний) і тотальний типи.
Верхній тип акушерського парезу (Дюшенна-Ерба) виникає в результаті пошкодження верхнього плечового пучка плечового сплетення або шийних корінців, що беруть початок з сегментів CV-CVI, спинного мозку.
В результаті парезу м'язів, відвідних плече, ротується його назовні, піднімають руку вище горизонтального рівня, згиначів і супінаторів передпліччя порушується функція проксимального відділу верхньої кінцівки. Рука дитини приведена до тулуба, розігнути, ротирована всередину в плечі, пронирована в передпліччя, кисть в стані долонно згинання, головка нахилена до хворого плечу. Спонтанні рухи обмежені або відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежені тильне згинання кисті і руху в пальцях; відзначається м'язова гіпотонія, відсутній рефлекс двоголового м'яза плеча. Цей тип парезу може поєднуватися з травмою діафрагмального і додаткового нервів.
Нижній тип акушерського парезу (Дежерина-Клюмпке) виникає в результаті зниження середнього і нижнього первинних пучків плечового сплетіння або корінців, що беруть початок від CVII-ThI сегментів спинного мозку. В результаті парезу згиначів передпліччя, кисті і пальців порушується функція дистального відділу руки. Відзначається м'язова гіпотонія; руху в ліктьовому, лучезапястном суглобах і пальцях різко обмежені; кисть звисає або перебуває в положенні так званої пазуристою лапи. У плечовому суглобі рухи збережені. На стороні парезу виражений синдром Бернара-Горнера, можуть спостерігатися трофічні розлади, відсутні рефлекси Моро і хапальний, спостерігаються чутливі порушення у вигляді гипестезии.
Тотальний тип акушерського парезу обумовлений пошкодженням нервових волокон, що беруть початок від CV-ThI сегментів спинного мозку. М'язова гіпотонія різко виражена у всіх групах м'язів. Рука дитини пасивно звисає уздовж тулуба, її легко можна оповити навколо шиї - симптом шарфа. Спонтанні руху відсутні або незначні. Сухожильнірефлекси не викликаються. Шкіра бліда, рука холодна на дотик. Іноді виражений синдром Бернара-Горнера. До кінця періоду новонародженості розвивається, як правило, атрофія м'язів.
Акушерські парези частіше бувають односторонніми, але можуть бути і двосторонніми. При важких парезах поряд з травмою нервів плечового сплетення і утворюють їх корінців в патологічний процес втягуються і відповідні сегменти спинного мозку.
Діагностика Травми периферичної нервової системи при пологах
Діагноз можна встановити вже при першому огляді новонародженого на підставі характерних клінічних проявів. Уточнити локалізацію пошкодження допомагає електроміографія.
Лікування Травми периферичної нервової системи при пологах
Лікування слід починати з перших днів життя і проводити постійно з метою профілактики розвитку м'язових контрактур і тренування активних рухів. Руці надають фізіологічне положення за допомогою шин, лонгет, призначають масаж, ЛФК, теплові (аплікації озокериту, парафіну, гарячі укутування) і фізіотерапевтичні (електростимуляція) процедури; лікарський електрофорез (калію йодиду, прозерину, лідазу, еуфіліну, нікотинової кислоти). Лікарська терапія включає вітаміни групи В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алое, прозерин, галантамін.
При своєчасному і правильному лікуванні функції кінцівки відновлюються протягом 3-6 міс .; період відновлення при парезах середньої тяжкості триває до 3 років, але часто компенсація буває неповною, важкі акушерські паралічі призводять до стійкого дефекту функції руки. Профілактика грунтується на раціональному, технічно грамотному веденні пологів.
Профілактика Травми периферичної нервової системи при пологах
Профілактика травми периферичної нервової системи під час пологів передбачає правильне ведення пологів у тазовому передлежанні і при дискоординації пологової діяльності, попередженні гіпоксії плода, застосування кесаревого розтину з метою виключення переразгибания його головки, виявлення хірургічно коррігіруемих поразок.