Транскраніальна магнітна стимуляція головного мозку
1. Визначення 2. Суть методики і механізм дії 3. Показання до процедури 4. Протипоказання 5. Про побічні ефекти 6. Відгуки пацієнтів
В епоху Нового часу з розквітом природничо-наукової думки особливу увагу стало приділятися «тварині електрики». Допитливі уми були збуджені дослідами Луїджі Гальвані, який змусив скорочуватися лапку жаби. Пізніше, з появою «вольтова стовпа», всякий, хто вважає себе сучасною людиною і натуралістом, проводив подібні експерименти. Фізичні властивості м'язової тканини досліджувалися за допомогою струму, і апофеозом «подоби Творця» вважався досвід, при якому імпульс постійного струму змушував скорочуватися м'язи трупа.
З розвитком електротехніки та появою дослідів Фарадея з'явилося нове обладнання, яке дозволяло отримувати магнітні поля за допомогою струму, і навпаки. Так, поступово народилася ідея застосування не безпосередньо електричного струму, а магнітного поля для впливу на ділянки кори головного мозку. Адже магнітне поле породжує електричний струм, а вже він викликає різні процеси в організмі. Саме з цієї ідеї народився метод, який отримав назву транскраниальная магнітотерапія. Що це таке, і як визначає його наука?
визначення
ТКМС, або транскраніальна магнітна стимуляція - це спосіб, що застосовується в науковій і клінічній практиці, який дозволяє без болю і наведення електричного струму на відстані стимулювати кору головного мозку магнітним полем, отримуючи різні відповіді на вплив коротких імпульсів магнітного поля. Цей метод застосовується як для діагностики, так і для лікування деяких видів захворювань.
Суть методики і механізм дії
Прилад для електромагнітної стимуляції мозку заснований на принципі порушення електромагнітної індукції. Відомо властивість струму, проходячи через котушку індуктивності, народжувати магнітне поле. Якщо підібрати характеристики струму і котушки так, щоб магнітне поле було сильним, а вихрові струми мінімальними, то перед нами і буде апарат ТКМС. Основна послідовність подій може бути такою:
Блок приладу генерує імпульси високоамплітудних струмів, розряджаючи конденсатор, коли відбувається замикання високовольтного сигналу. Конденсатор відрізняє велика сила струму і висока напруга - ці технічні характеристики дуже важливі для отримання сильних полів.
Ці струми спрямовуються в ручний зонд, на якому розташований генератор магнітного поля - індуктор.
Зонд переміщається дуже близько від шкіри голови, тому що породжується магнітне поле потужністю до 4 Тесла передається на кору головного мозку.
Сучасні індуктори мають примусове охолодження, оскільки вони все одно сильно нагріваються внаслідок вихрових струмів. Стосуватися тіла пацієнта ними не можна - можна отримати опік.
Чотири тесла - це дуже значна величина. Досить сказати, що це перевищує потужність високопольні МРТ-томографа, які дають по 3 Тл на великому кільці електромагнітів. Ця величина порівнянна з даними великих дипольних магнітів Великого адронного коллайдера.
Стимуляція може проводитися в різних режимах - однофазном, двухфазном і так далі. Можна вибрати тип котушки індуктора, які дозволяють дати різному сфокусоване магнітне поле на різну глибину мозку.
У корі породжуються вторинні процеси - деполяризація мембран нейронів і генерація електричного імпульсу. Метод ТМС дозволяє, переміщаючи індуктор, домогтися стимуляції різних ділянок кори і отримати різний відповідь.
Транскраніальна магнітна стимуляція вимагає розшифровки результатів. Пацієнту направляються серії різних імпульсів, а результатом є виявлення мінімального порогу моторного відповіді, його амплітуда, час затримки (латентність) та інші фізіологічні показники.
Якщо лікар впливає на кору, то в результаті можуть скорочуватися м'язи тулуба згідно «руховому Гомункулус», тобто відповідно до кірковимпредставництвом м'язів моторної зони. Це і є МВП, або моторні викликані потенціали.
Якщо при цьому на потрібну м'яз накласти датчики і провести електронейроміографія, то можна «продзвонити» нервову тканину з урахуванням характеристики наведеного імпульсу.
Показання до процедури
Крім функції дослідження, «штучний» імпульс, створений нейронами, може надавати лікувальну дію при м'язових захворюваннях. У дітей з ДЦП процедура ТКМС стимулює розвиток м'язів, надає позитивний ефект при спастичності. Транскраніальна магнітна стимуляція застосовується для діагностики і лікування таких захворювань:
- розсіяного склерозу та інших демієлінізуючих захворювань;
- церебрального атеросклерозу, дифузних судинних уражень головного мозку;
- наслідків поранень і травм головного і спинного мозку;
- радикулопатий, міелопатії, ураження черепно-мозкових нервів (параліч Белла);
- хвороби Паркінсона та вторинного паркінсонізму;
- різних деменций (Альцгеймера).
Крім цього, метод транскраніальної магнітної стимуляції може допомогти при діагностиці мовних порушень, при проблемах, пов'язаних з нейрогенним сечовим міхуром, при ангіоцефалгіях (мігрені) і при епілепсії.
Накопичено солідний досвід (в основному закордонний), коли ця методика застосовується при депресії, афективних станах і неврозах. Допомагає ТКМС і при обсесивно-компульсивних станах (нав'язливому неврозі). Її курсове застосування сприяє ліквідації психотической симптоматики при загостреннях шизофренії, а також при різних галюцинаціях.
Але такий метод, який використовує сильні магнітні поля, не може не мати протипоказань.
Протипоказання
Незважаючи на те, що ТКМС - неінвазивна методика, її ефектором є сильні магнітні поля. Потрібно пам'ятати, що, на відміну від МРТ, де людське тіло цілком піддається впливу потужного магнітного поля, транскраніальна магнітотерапія генерує його на відстані в кілька сантиметрів. Є ряд серйозних і навіть абсолютних протипоказань до її проведення, наприклад, феромагнітні матеріали всередині черепа (імплантати), або слухові апарати. Кардіостимулятор також є протипоказанням, але теоретичним, оскільки лише випадково може виявитися в зоні дії магнітного поля.
В даний час з'явилися прилади для глибокої стимуляції мозку, наприклад, при хворобі Паркінсона. В даному випадку проведення процедури також протипоказано.
До клінічних протипоказань відносяться:
- осередкові освіти центральної нервової системи, які можуть викликати епіпріпадок;
- призначення засобів, які можуть підвищити збудливість кори головного мозку (і отримати синхронний розряд);
- черепно-мозкова травма з тривалою втратою свідомості;
- анамнестически - припадок або епілепсія, епіактівності на енцефалограмі;
- підвищений внутрішньочерепний тиск.
Як видно з вищевикладеного, основна небезпека - отримати синхронний півкульний або тотальний осередок збудження нейронів кори, або епілептичний припадок.
Про побічні ефекти
Наївно було б думати, що таке серйозне вплив, як вторинна індукція нейронного потенціалу дії сильним магнітним полем, може протікати без всяких побічних ефектів. До числа наболее часто виникають станів відносять:
- дискомфорт в шлунку і нудота;
- страх при несподіваних скорочення м'язів;
- почервоніння шкірних покривів;
- тимчасова втрата мови (при стимуляції зони Брока), часто супроводжується насильницьким сміхом;
- болю в м'язах голови і обличчя;
- запаморочення і втома;
- тимчасова втрата слуху.
Також апарат застосовують вкрай обережно при роботі з дітьми. Стимулюючи моторні акти дитини, важко очікувати від нього повного контролю і розслаблення. Є небезпека, що при випадковому проведенні зонда з котушкою біля серця апарат може викликати порушення ритму серця. Зазвичай магнітне поле викликає екстрасистолію, і допомоги не потрібно. Але у пацієнтів з миготливою аритмією, при тиреотоксикозі це може привести до погіршення стану.
Відгуки пацієнтів
Транскраніальна магнітна стимуляція - це відносно нова методика. Пацієнти звикли, що всі лікувальні або діагностичні методи дослідження не викликають ніяких «незапланованих» рухів. ТКМС - це апарат, який здатний зневіритися людини в повний контроль над своїм тілом. Але є й інша думка. Про це свідчать деякі відгуки пацієнтів:
Сергій К. 28 років, обсесивно-компульсивний розлад: «... при рухах пластини у мене почалася мимовільна усмішка, потім по всій половині тіла пройшла хвиля руху. Рука і нога зарухалася, кулак стиснувся і розтиснув. Потім вся ця хвиля повторилася з іншого боку. Я злякався: з'явилося щось, що відібрало у мене найпотаємніше - влада над своїм тілом, в буквальному сенсі. Раптом цей прилад вкладе мені в голову думка, що треба вбити себе або інших людей? Було дуже неприємно. Я більше не піду на цю процедуру: залишилося нав'язливе враження, що прилад «витягнув» частина мене, і вона зникла в його корпусі ».
Анна Ю. 33 роки, мігрень: «лікарі призначили мені процедуру, оскільки я страждала частими спазмами мозкових судин. У мене була нудота і блювота. Вже після першої процедури по голові і тілу відчувалося приємне тепло і розслаблення. Протягом трьох днів я чекала нападу, але його не було. Через кілька тижнів я перестала приймати ліки, а потім пройшов один легкий приступ, і все. Я стала здорова. Правда, довелося почати харчуватися, як радив лікар, але я вірю, що мені допоміг апарат ».
Пацієнти з різними вихідними станами, відповідно, по-різному сприймають цей вплив. Зазвичай курс складає від 10 до 15 сеансів тривалістю 20 хв кожен.
На завершення слід сказати, що сучасний комплекс для стимуляції - це зовсім не санітарка, яка водить над головою пацієнта індуктивної котушкою по одній їй відомою схемою. Це комплекс, який оснащений нейронавігація і за даними МРТ, завантаженим в пам'ять, розраховує оптимальний режим дозування імпульсів, локалізацію котушок і їх відстань. Апарат проводить під час сеансу пульсоксиметр і моніторинг ЕКГ (за показаннями) тим пацієнтам, яким це необхідно.
Оцініть цю статтю:
Всього голосів: 2