Торакоцентез при плевриті
Випоти в плевральну порожнину нерідко супроводжують поширених форм злоякісних захворювань, і найчастіше поєднуються з пухлинами легені. У нормі плевральні листки, їх два - один покриває легке, другий - внутрішню грудну стінку, щогодини виділяють не більше 100 мл рідини, яка допомагає вільному руху легкого при дихальних рухах. Рідина всмоктується лімфатичних судинах, що пронизують плевру, тому при рентгенографії здорової людини ексудату в плевральній порожнині не виявляється.
Порушення рівноваги між швидкістю продукції і всмоктування плевральної рідини призводить до утворення випоту, званого «плеврит». Плеврити можуть викликатися поширенням первинного раку легенів на плевральні листки або, при злоякісних захворюваннях інших органів, метастазами в плевру. При всіх злоякісних пухлинах в кровоносній руслі циркулюють відірвалися пухлинні клітини, від 8% до 98% їх гине в системі легеневої мікроциркуляції, але частина прикріплюється до плевральним листками. Покриті тонкою плівкою рідини поверхні ідеальні для поширення і імплантації пухлинних клітин.
Метастази в плевральних листках збільшують проникність кровоносних і викликають обструкцію лімфатичних судин, що порушує всмоктування рідини з грудної порожнини. При пухлинному ураженні лімфатичних вузлів середостіння також порушується нормальна транспортування рідини по лімфатичне русло, забиті пухлинними клітинами лімфовузли не можуть виконувати «насосної» функції. При ураженні пухлиною легеневої паренхіми можливо пропотеваніе рідини в грудну порожнину за рахунок підвищення градієнта гідростатичного тиску. Всі механізми утворення ексудату можуть існувати одночасно, той чи інший може превалювати, визначаючи оптимальну тактику лікування.
Не завжди при раку плеврит викликається пухлинних пошкодженням, іноді він реактивний, тобто виникає без пошкодження плевральних листків. Так буває при раку і деяких доброякісних новоутвореннях яєчників, коли рідина утворюється в черевній порожнині і через мікропори в діафрагмі, знову-таки за рахунок різниці градієнта тисків, надходить в плевральну порожнину. Як правило, в подібних ситуаціях спеціального лікування плевриту не проводиться, він йде самостійно при регресії раку на тлі хіміотерапії або видаленні зміненої пухлиною яєчника.
Ексудат накопичується по-різному, на освіту клінічно відчутного літра може піти від декількох днів до декількох тижнів. Як правило, до цього рівня пацієнт майже не відчуває рідини, вона прибуває «по краплі» і організм встигає адаптуватися. Але зменшення обсягу грудної порожнини за рахунок прибуває рідини не дозволяє легеням повністю розправлятися, «поджимается» серце, складніше даються йому скорочення. Настає момент, коли починає заважати постійна недостатність повноти вдиху і серцебиття, сухий кашель через роздратування плеври, з'являються набряки ніг і задишка.
Торакоцентез (Плевроцентез)
Торакоцентез (Плевроцентез) - це процедура, в ході якої лікар проколює грудну стінку голкою або спеціальним інструментом, троакаром, а потім видаляє накопичилася в плевральній порожнині рідина або гній. Процедура може бути здійснена як в операційній, так і в палаті. При необхідності отриманий під час торакоцентеза матеріал відправляється на лабораторне дослідження.
Спеціальної підготовки до процедури не потрібно. Торакоцентез проводиться під місцевою анестезією: місце проколу попередньо просочується 1-2% розчином лідокаїну, що дозволяє зменшити неприємні відчуття від процедури.
Цілі проведення торакоцентеза
Торакоцентез може здійснюватися як в лікувальних (видалення рідини), так і в діагностичних цілях, для визначення причини появи рідини в плевральній порожнині. В онкології дана процедура, як правило, використовується для боротьби з наслідками розвитку пухлинних вогнищ в плеврі, середостінні та бронхах: саме вони найчастіше призводять до накопичення рідини в грудній клітці.
У міру збільшення кількості рідини у пацієнта утруднюється дихання і погіршується загальний стан. Проведення ж торакоцентеза, що дозволяє безпечно відкачувати до 1,5 л рідини в добу, відновлює дихальну функцію і підвищує якість і тривалість життя хворих.
Слід, однак, розуміти, що механічне видалення рідини з плевральної порожнини ніяк не впливає на причину її накопичення. І навпаки, при пухлинах молочної залози, яєчників, дрібноклітинному раку легені і лімфоми проведення системної хіміотерапії в 30-60% призводить до нормалізації відтоку рідини з грудної клітини.
Показання та протипоказання
Торакоцентез проводиться пацієнтам, які страждають від дихальної недостатності, викликаної накопиченням рідини в плевральній порожнині. Процедура протипоказана пацієнтам, які перебувають в нестабільному стані. З обмеженнями вона виконується і хворим, які перебувають на штучній вентиляції легенів.
Запис на консультацію цілодобово