Торакоцентез техніка проведення торакоцентеза, всі хвороби
Торакоцентез є пункцію грудної стінки для аспірації плевральної рідини. Він використовується для визначення етіології плеврального випоту (діагностичний Плевроцентез), зменшення задишки, спричиненої плевральної рідиною (терапевтичний Плевроцентез) і, іноді, виконання плевродеза.
Відносні протипоказання включають нечітке визначення локалізації рідини при дослідженні; мінімальний обсяг рідини; змінену анатомію грудної стінки; захворювання легенів, досить важкі і створюють загрозу життю при розвитку ускладнень; геморагічні діатези; неконтрольований кашель і коагулопатії. Ніяких абсолютних протипоказань до Плевроцентез не існує, крім відмови або нездатності дати згоду на процедуру.
Плевроцентез може бути благополучно виконаний у ліжку пацієнта або в амбулаторних умовах. Наявність і місце розташування плевральної рідини підтверджується физикальном дослідженням (перкусія грудної клітини) або візуалізується методами. Якщо рентгенографія грудної клітини сумнівна, якщо попередні спроби Плевроцентез були невдалі, або якщо рідина розділена на частини, доцільно провести ультрасонографию, КТ або обидва дослідження.
Плевроцентез найкраще виконується пацієнтові, що сидить вертикально з нахилом трохи вперед з опорою на руки. Плевроцентез в положенні лежачи або лежачи на спині (наприклад, що знаходиться на ШВЛ пацієнту) можливий, але краще виконувати під контролем КТ або ультразвуку. Моніторинг (наприклад, пульсоксиметр, ЕКГ) необхідний тільки нестабільним пацієнтам і хворим з високим ризиком декомпенсації внаслідок ускладнень.
У стерильних умовах 1-2% розчин лідокаїну вводиться голкою 25 розміру для проведення анестезії шкіри. Велика (калібру 20 або 22) голка з анестезуючу засобом після цього проводиться по верхній межі ребра на один міжреберних проміжок нижче рівня рідини по среднеподмишечной лінії. Голка просувається з періодичним втягуванням (щоб уникнути випадкового потрапляння в кровоносну судину і внутрішньосудинної ін'єкції), і анестезуючий засіб вводиться поступово в більш глибокі шари. Найболючіше шар після шкіри - париетальная плевра, яка повинна бути інфільтрована найбільш сильно. Голка після цього просувається через парієтальних плевру, поки плевральна рідина не аспирируется, на цьому рівні повинна бути відзначена глибина голки. Голки для торакоцентеза (пристрої для центез) великого діаметра (розмір 16-19) приєднуються до перехідника, який пов'язаний з 30- 50 міліметровим шприцом і трубкою, яка поміщена в контейнер. Голку для Плевроцентез проводять через шкіру і підшкірні тканини по верхній межі ребра в випіт приблизно на ту ж саму глибину, яка зазначена в ході анестезії. Катетер вставляється через голку, і голка забирається, щоб зменшити ризик пневмотораксу. Плевральна рідина може бути аспірованої і, при повороті перехідника, зібрана в трубки або мішки для подальшого дослідження. Рідина повинна віддалятися поступово, не більше 1,5 л / добу; при видаленні більше 1,5 л рідини за один прийом або при швидкій евакуації плевральної рідини з використанням відсмоктування можуть розвинутися гіпотензія і легеневий набряк. При необхідності видалення великих обсягів рідини повинен бути постійний моніторинг артеріального тиску.
Стандартна практика вимагає виконання рентгенографії грудної клітини після торакоцентеза, щоб виключити пневмоторакс, документувати ступінь видалення рідини і оглянути легеневі поля, раніше закриті рідиною, але досвід дозволяє стверджувати, що безсимптомним пацієнтам звичайна рентгенографія грудної клітини не потрібно.
Часто виникає кашель, так як легке розправляється; але він не свідчить про виникнення пневмотораксу. Якщо плевральний процес має запальний характер, можуть з'явитися плевритичний біль, чутний шум тертя плеври або обидві ознаки, оскільки після видалення рідини відбувається зближення запаленої вісцеральної і парієтальної плеври. Коли з плевральної порожнини видаляються великі об'єми рідини, поршень на шприці повинен періодично відпускатися на половині довжини шприца під час вдиху. Якщо рідина в шприці відсувається в плевральну порожнину, коли негативний тиск в шприці зменшується, це може вказувати на надмірно негативний тиск в плевральній порожнині, так що расправление легкого може бути обмежена через наявність спайок або пухлини.
Ускладнення включають пневмоторакс, кровохаркання від пункції легкого, легеневий набряк або гіпотензію після швидкого видалення великих обсягів рідини і швидкого розправленнялегені, гемоторакс при пошкодженні міжреберних судин, перфорацію селезінки або печінки і вазовагальний непритомність. Кровянистая рідина, що не згортається в аспіраційної трубці, вказує, що кров у плевральній порожнині не була ятрогенной, тому що вільна кров у плевральній порожнині швидко дефібрінірующего.
Ще матеріали:
Стадії сифілісу: перша, друга і третя стадії