Тимпанічнийзвук і його варіанти

Тимпанічнийзвук і його варіанти

Тимпанічнийзвук методом порівняльної перкусії можна отримати при:

• накопиченні повітря в плевральній порожнині;
• наявності порожнини в легеневій тканині;
• підвищенні легкості легеневої тканини;
• появі умов зниження напруженості стінок альвеол;
• попаданні повітря в підшкірну клітковину (підшкірна емфізема) Найяскравіший тимпанічнийзвук (гучний, тривалий,

високий, музичний) можна отримати лише при наявності круп-

А
тиха перкусія

Б
ГУЧНА ПЕРКУСІЯ

Мал. 290. Результативність тихою і гучного перкусії при виявленні вогнищ ущільнення легеневої тканини різної величини і глибини розташування.
А. Тиха перкусія.

1. Вогнища yiuioiненія легеневої гканей дрібні, розташовуються поверхнево, чергуються з нормальною легеневою тканиною; результат перкусії - притуплений легеневий звук
2. Осередок ущільнення значної величини і розташований поверхово, нормальної легеневої тканини не містить, результат іеркуссіі - тупий звук.
3. Осередок ущільнення легеневої тканини значної величини, однорідний, але розташований глибоко, перкуторні хвилі його не досягають; результат перкусії - нормальний легеневий звук

Б. Гучний перкусія.

1. Вогнища ущільнення легеневої тканини дрібні, розташовані поверхнево, чергуються з нормальною легеневою тканиною; глибоко проникають перкуторні хвилі втягують в перкуторно зону значну масу нормальної легеневої тканини глибше вогнищ ущільнення; результат перкусії - легеневий звук з невеликим притуплюванням або нормальний легеневий звук.
2. Осередок ущільнення гомогенний, великий, розташовується на помірній глибині, перкуторні хвилі, глибоко проникаючи в легеневу тканину, досягають вогнища ущільнення; результат перкусії - тупий звук.
3. Осередок ущільнення великий величини, гомогенний, але розташований дуже глибоко, перкуторні хвилі його не досягають; результат перкусії - нормальний легеневий звук.
   

ної воздухоносной порожнини з напруженими, гладкими стінками

скупчення повітря в плевральній порожнині, повний пневмоторакс або гідропневмоторакс;

освіту великої (6-15 см) порожнини в ле1ком.

При цьому повинно бути поєднання ряду умов, що сприяють резонансу:

• розмір порожнини не менше 3 см (чим вона більша, тим виражений неї тимпанит);
• поверхневе розташування порожнини;
• тонка щільна iрудная стінка.

У плевральній порожнині є постійне негативний тиск. Повітря в неї потрапляє в результаті розриву вісцерального листка плеври або порушення цілісності грудної стінки і розриву париетального листка плеври. Якщо Количес повітря незначне, то це називається частковим пневмотораксом, якщо значна - повним пневмотораксом. Найчастіше Ею буває справа, рідше зліва і з двох сторін
При повному односторонньому пневмоторакс iімпаніческій звук буде визначатися над всією половиною грудної жмутки з усіх боків, але найбільш чітким, «чистим» він буде в II міжребер'ї спереду, по аксилярній лінії в III -IV межреберьях і

Мал. 291. Тімпатіческій звук при пневмотораксі (1), шдропневмоторак- се (2), великої порожнини в легкому (3) (туберкульозна каверна, що розкрився абсцес, екінококковая кіста, кіста легені, великий бронхоектаз)

під кутом лопатки. Частковий пневмоторакс дає легеневий звук з тимпанічний відтінком.
Тимпанічнийзвук набуває особливі риси, якщо є напружений пневмоторакс і особливо у випадках накопичення в плевральній порожнині повітря і рідини (гідропневмоторакс). Перкуторно хвилі під час дослідження відбиваються від напружених стінок і поверхні рідини, резонують, створюючи звук, що нагадує удар по металу - виникає металевий звук (рис. 292).
Тимпанит легеневого генезу може бути обумовлений туберкульозною каверною, що розкрила абсцесом, що розпалися ділянкою легкого при гангрени, що розкрила ехінококової кістою, що утворився великим бронхоектазом, що розпалася пухлиною легені, а також наявністю вродженої кісти легені. Каверни частіше розташовуються у верхніх частках легені (в надключичних і підключичних областях), інші порожнини - в середніх і нижніх відділах Лакіха. Велика порожнину з гладкими і напруженими стінками, наявність в ній рівня рідини (гній, кров) також генерують металевий звук.
Іншим різновидом легеневого темпаніта при наявності порожнини є своєрідний деренчливий звук, що нагадує шум

тріснутого горщика при ударі по ньому пальцем, як при перкусії. Таке забарвлення тимпаніту виникає тоді, коли порожнина (частіше щелевидная) повідомляється з вузьким бронхом, під час перкуторного удару повітря з порожнини поштовхами виходить в звужений бронх, створюючи деренчливий звук. Іноді це можна почути при відкритому в бронх пневмоторакс. Звук посилюється при відкритому роті пацієнта і під час вдиху.

Коробковий звук - найбільш часто зустрічається варіант тімпа- нического звуку, обумовленого тотальним підвищенням легкості легких (рис. 293). Він виявляється у літніх людей при віковій емфіземи, а також в будь-якому віці при гострому здутті легких під час нападу бронхіальної астми, при хронічному обструктів- ном бронхіті, при вродженої емфіземи. В умовах патології відбувається перерозтягнення альвеол, зниження їх еластичного напруги, загибель міжальвеолярних перегородок. Все це сприяє підвищенню легкості легких. Коробковий звук - це низький тимпаніт, що нагадує звук при перкусії картонної коробки.
Тимпанічнийзвук може поєднуватися з

• легеневим звуком,
• тупим звуком.

Поєднання тимпаніту з легеневим звуком прийнято називати «легеневим звуком з тимпанічний відтінком». Як зазначалося раніше, його можна отримати при перкусії лівої легені по аксилярний лініях в нижніх відділах і у здорових.
В умовах патолоші він виявляється То1да, коли в перкуторной зоні виявляється нормальна легенева тканина в поєднанні з повітряними порожнинами, які не мають потовщеною капсули або запального валика. Це виявляється при частковому пневмоторакс, при таких порожнинах в легенях, як вроджена кіста (полікістоз), брон- хоектаз, розкрилася ехінококова кіста. тимпанічний відтінок
над обома половинами легень можна отримати у виснажених хворих, при гострій інфекції дихальних шляхів (грип), через втрату тонусу і еластичності альвеол.
При деяких патологічних процесах в легенях відбувається зміна напруженості і легкості альвеол, що породжує особливий перкуторний звук, який має риси тупого і тім- панічного, називається він Рис. 293. Коробочний звук при емфі- «притупленно-тимпаническим земе легких. звуком ». Еластичне напруга альвеол знижується при набряку альвеол і міжальвеолярних тканин (запалення, токсичний вплив, порушення гемодинаміки). Легкість альвеол зменшується з двох причин - витіснення повітря з альвеол і накопичується в них рідина, або розсмоктування повітря.
Притупленно-тимпанічний звук виявляється в початковому періоді крупозного запалення легенів, коли відбувається просочування легеневої тканини запальної рідиною. Зона зміненого звуку буде відповідати ураженому сегменту або долі. Подібний звук в задньо-нижніх відділах можна визначити в початковій стадії набряку легенів. При неповному обтураційній ателектазі прітупленно- тимпанічнийзвук є над ділянкою полуспавшіеся легкого, повітря в ко юром почав активно розсмоктуватися і стінки альвеол втратили необхідну напругу. Такий же звук можна отримати в зоні підгорнутого легкого при ексудативному плевриті, над ділянкою компресійного ателектазу в трикутнику Гарлянда.
Другою важливою умовою виникнення притупленно-тім- панічного звуку є наявність валика ущільнення товщиною 1-3 см навколо порожнини в легені. Валик частіше має запальний генез, що характерно для виявило абсцесу легенів, гангрени і туберкульозної каверни. Ущільнення навколо порожнини може бути за рахунок потужної фіброзної капсули, що буває при хронічному абсцесі і фіброзно-кавернозному туберкульозі.
Можливість виявлення за допомогою перкусії порожнинних утворень в легенях, що дають тимпанічний звук, залежить від виду перкусії, величини порожнини, глибини її розташування. Варіанти результатів перкусії представлені на рис. 294.
Коробковий звук при порівняльній перкусії можна отримати при підшкірній емфіземі, частіше це зустрічається після травми грудної клітини, розрив легені. В підшкірній клітковині накопичується велика кількість дрібних бульбашок повітря, це може бьпь на обмеженій ділянці грудної клітки, але може бути поширеним і визначатися з обох сторін. При тиску пальцем-плессіметр буде відчуватися крепітація.
Іншими позалегеневими причинами виникнення тімпаніческо- го звуку, що виявляється при порівняльній перкусії, можуть бути наступні:

• високе стояння куполів діафрагми (метеоризм, вагітність, асцит, велика кіста підшлункової залози), ліворуч в нижніх відділах легкого по всьому вертикальних лініях буде
  
  
  

А
тиха перкусія

Мал. 294. Характер перкуторного звуку при наявності в легенях порожнинних утворень різної величини і різної глибини розташування.
А. Тиха перкусія.

1. Порожнинні освіти малої величини (0,5-2 см) розташовані поверхнево, результат перкусії - приглушений легкий тимпанит (легеневий звук з тимпанічний відтінком).
2. Порожнина помірної величини, розташована відносно глибоко, перкуторні хвилі частково досягають порожнини, результат перкусії - легеневий звук з тимпанічний відтінком.
3. Порожнина помірної величини, але розташовується глибоко в легені; результат перкусії - легеневий звук.
4. Велика порожнину розташована поверхнево, результат перкусії - тимпанічний звук.

Б. Гучний перкусія.

1. Порожнинні освіти малої величини, перкуторні хвилі поширюються глибоко, залучаючи нормальну легеневу тканину; результат перкусії - легеневий звук з тимпанічний відтінком.
2. Порожнина великої величини розташована на помірній глибині, результат перкусії - тимпанічний звук або тимпаніт з металевим відтінком через наявність рівня рідини, що створює умови резонансу
3. Порожнина середнього розміру, лежить глибоко, перкуторні хвилі не досягають порожнини; результат перкусії - легеневий звук.
   

визначатися тимпаніт за рахунок піднесеного газового міхура шлунка і роздутих петель кишечника;

• наявність діафрагмальної грижі, коли через діафрагмальне отвір в грудну порожнину проникають петлі кишечника, газовий міхур шлунка;
• діагностичний пневмоперікардіум (наповнення перикарда газом), в цьому випадку при перкусії спереду і по бічних поверхнях на рівні висоти серця буде визначатися тимпаніт.