Терморегуляція у дітей
Терморегуляція - сукупність фізіологічних процесів, що забезпечують підтримання оптимальної температури тіла.
У новонародженої дитини терморегуляція не досконала. При народженні температура тіла близька до температури тіла матері і дорівнює 37,7-38,2 ° С. Протягом декількох годин після народження вона знижується на 1,5-2,0 ° С, а потім знову підвищується до 37 ° С.
У незрілих, недоношених дітей температура знижується нижче Нормальною протягом перших днів життя. Зниження температури тіла у доношеної дитини називається транзиторною гіпотермією новонароджених.
Приблизно у 03-05% новонароджених на 3-5-й день життя спостерігають гіпертермію. Це явище пояснюють заселенням бактеріальної флори і зневодненням організму дитини. Після 5-го дня температура тіла залишається дуже чутливою до коливань температури навколишнього середовища. Температура тіла незначно змінюється при годуванні дітей, при сповивання. Встановлення нормальної температури відбувається тільки До 1,5-2 місяців життя, а у недоношених дітей в більш пізні терміни.
Після встановлення нормального добового ритму температура Н пахвових западинах і в паху дорівнює приблизно 36,1- 36,6 ° С, в прямій кишці - 37,1-37,5 ° С.
Після періоду новонародженості підвищення температури тіла у дитини найчастіше пов'язана з інфекцією. У дітей приблизно до 9-10 місяців температура може підвищуватися при зневодненні.
Центральним ланкою терморегуляції є гипоталамическая область. Тому різні впливу на гіпоталамус також можуть викликати підвищення температури (гіпоксія плода та новонародженого, внутрішньочерепна травма новонародженого, аномалії розвитку мозку).
Вплив на температуру тіла дитини перших місяців життя надає так званий несократітельного термогенез. Освіта тепла у дітей раннього віку відбувається за рахунок жирової тканини.
Більш досконалим видом теплопродукції є скоротливий теплогенез. Він створюється за рахунок підвищення м'язової активності. Тому він значно зростає при впливі холоду на дитину. Механізми теплопродукції у дітей порушуються при родової гіпоксії, на тлі захворювання органів дихання, введення деяких лікарських препаратів (β-блокаторів).
Процеси тепловіддачі дозрівають тільки до 7-8 років. Тепловіддача регулюється і потовиділенням, яке у дітей перших років життя ще недосконало. Тому для дітей у віці до 7-8 років необхідно організовувати оптимальні температурні умови. Дитина може перебувати роздягненим і не втрачати тепла, якщо він знаходиться в термонейтральной зоні. Для новонароджених доношених дітей вона дорівнює 32-35 ° С, для недоношених - 35-36 ° С, для запеленатого доношенного - 23 - 26 ° С, а для недоношеної - 30-33 ° С. До віку 1 місяць межі термальною зони зміщуються для сповиті дітей вниз на 1,5-2,0 ° С. Для створення умов терморегуляції голову дитини при пеленании не покривають. При виходжуванні недоношених до вдосконалення терморегуляції їх містять в кувезах.
Недотримання оптимального температурного режиму у дітей раннього віку призводить до порушення розвитку головного мозку, захворювань органів дихання і серцево-судинної системи. Тому відразу ж після народження дітей сповивають в теплі пелюшки. Огляд, зміну білизни, обробку шкіри і пупка проводять швидко на підігрітому пеленальному столі. Недоношеній дитині все маніпуляції проводять в кувезі.
Перегрівання дитини не менш небезпечно, ніж переохолодження. По-перше, у дітей навіть при тимчасовому перегріванні розвивається зневоднення організму, по-друге, порушення мікроциркуляції внаслідок перегрівання призводить до теплового удару або шоку, порушення функції центральної нервової системи, серця, дихання.
Така ж ситуація можлива тоді, коли гіпертермія викликається інфекційними захворюваннями. Дитина може загинути від перегрівання, тому при гіпертермії йому потрібна екстрена допомога.
Для дітей грудного віку створюють комфортні температурні умови. У приміщенні, де вони знаходяться, вологість повітря становить 30-60%, швидкість руху повітря - 0,12-0,2 м / с, температура повітря - 21-22 ° С. З двох років температура комфорту знижується до 18 ° С, а для відносного оптимуму теплового стану - навіть до 16 ° С.
Важливо правильно і адекватно одягати дитину. У зимовий час на вулиці на дитину має бути 4-5 шарів одягу з урахуванням вітронепроникної верхнього шару. Взимку для прогулянок зазвичай використовують комбінезони або напівкомбінезони. Влітку, в залежності від температури повітря, шарів одягу може бути до двох при температурі повітря 23 ° С і вище, і до трьох при температурі повітря 16-17 ° С.
Для попередження охолодження і перегрівання широко застосовують методи загартовування дітей. Загартовування повинне бути поступовим, короткочасним - із застосуванням холодового (імпульсного) контакту зі шкірою дитини, з поступовим поширенням холодового подразника на площу шкіри і зміною термінів загартовування. Спочатку це обливання ніг водою зі зниженням температури. Потім одномоментне обливання холодною водою від гомілок до стегна, від пупка до шиї і голови. При системності та повторюваності обливань відбувається дозрівання адаптаційних пристосувань, що тягне за собою збільшення часу проведення цих процедур.
Для формування холодової стійкості і адаптаційно-пристосувальних реакцій дітям достатньо двох обливань на тиждень. Краще їх проводити навесні. Великі дози гартують викликають зрив адаптивних реакцій, призводять до гіперстимуляції наднирників і обумовлюють імунодефіцитні стани.
Гартують процедури у дітей не повинні викликати зниження внутрішньої температури тіла. Потрібно також пам'ятати про індивідуальному режимі загартовування, так як кожна дитина по-своєму реагує на холодові подразники.
У дитячих лікувально-профілактичних установах використовують і такі форми загартовування, як сон на відкритому повітрі, повітряні холодові ванни, обтирання мокрими холодними простирадлами, загальне обливання, ножні ванни і обливання ніг з поступовим зниженням температури від 36,6 до 32,6 ° С. У деяких дитячих поліклініках для загартовування дітей використовують басейни з процедурами короткочасного обливання дітей струменем холодної води і ін.
Є діти, у яких температура без видимих причин підвищується до 37,3-37,5 ° С, хоча вони здорові. Найчастіше це відповідь температурної реакцією на прийом їжі, підвищену фізичну активність або підвищений психоемоційний тонус.
Патологічна температура вище 37,5 ° С, яка зумовлена якимось захворюванням. При цьому стан теплопродукції завжди превалює над тепловіддачею. Часто приєднується озноб, обумовлений скорочувальним термогенезом. В таких станах винні речовини, звані пірогенами, які впливають на теплорегулюючі центри центральної нервової системи.
Існують різні типи патологічних температурних реакцій.
Частоту реєстрації температури у дітей визначає лікар - 2 рази на день, через 1 год, через 2 год і т. Д. Реєстрацію температури протягом дня проводить середній медичний персонал.
Температура тіла нижче 36,4 ° С найчастіше спостерігається у дітей зі зниженим енергетичним обміном, обумовленим важким захворюванням внутрішніх органів. Це виснаження (дистрофія), судинна недостатність, недостатність функції основних органів і систем. При шоці, особливо анафилактическом, температура також знижується нижче нормальної.