Терапевтичні підходи до агресивних спалахів в побуті
Спалахи агресії серед близьких один одному людей є досить частими і поширеними. Ще міфи Стародавньої Греції наводять випадок, коли Геракл, відчувши спалах агресії, випадково вбив дружину і дітей, про що згодом гірко шкодував. Випадки невиправданою жорстокості під дією спалаху агресії частіше спрямовані на дітей в сім'ї, і жінок, як більш беззахисних членів співтовариства, але страждати від агресії і насильства в сім'ї може будь-хто. У Франції навіть існують спеціальні будинки-притулки, де жінки з дітьми можуть рятуватися від сімейного насильства. Слід зазначити, що сексуальне насильство в сім'ї тільки частина загальної проблеми, яке в даній роботі не розглядається. Статистика говорить нам, що приблизно в такому місті, як Київ, відбувається понад 200 тис. Актів побутового насильства в рік. Чи 10-а частина їх реєструється, і то, тільки в тому випадку, якщо це супроводжується кримінально караними діяннями, частіше жорстокими побоями, згвалтуваннями або смертю кого-небудь (1). Якщо акт агресії не супроводжується смертю або значним каліцтвом, часто самі жертви прагнуть забрати заяву назад.
Необхідно відзначити, що з питань насильства та агресії в сім'ї обертаність до лікарів досить висока. Просто, в силу порочності і ганебність самого явища скарги лікаря викладаються завуальовано, наприклад, '' Погано з нервами '', "все дратує '', '' все дістали ... '', '' довели ... ''. І тільки, коли починаєш методично з'ясовувати, в чому виражається цей розлад, прояснюється, що людина стала відчувати спалахи агресії в сім'ї і на роботі, і ці спалахи ставати все важче боротись із. З'являється прагнення придушувати ці спалахи алкоголем або ліками, що дає дуже короткочасний ефект, або рикошетні чином провокує новий спалах. Алкоголь після 30-ої хвилини споживання, сам розгальмовує агресію, забезпечуючи вУкаіни високий рівень побутової злочинності на грунті пияцтва. Іноді до вербальної агресії приєднується фізична. Жінки в родині, спалахи насильства і принижень або приховують (ігнорують), або соматізірует, і частіше скаржаться на нерви, бажання плакати, невизначені соматичні розлади, страхи, істеричні розлади, які носять пристосувальний характер і допомагають зберігати сім'ю і легше переносити афект. Діти або соматізірует ці розлади, або у них виникають глибокі невротичні розлади, включаючи стійкі емоційні порушення, депресію, виявити які може тільки досвідчений дитячий психіатр (3).
При виявленні такого роду патологічних порушень в сім'ї лікар загальної практики стикається з декількома проблемами, які він зобов'язаний вирішити, щоб надати позитивні допомогу.
1.Кто або що є першопричиною агресивності в сім'ї, і чи можна переконати цю людину в необхідності лікування. Можна сказати, що пряме завдання лікаря. постаратися переконати цю людину в необхідності лікувальних заходів.
2.Якщо пацієнт дає згоду на лікування, лікується основна ланка, як правило -чоловік. Якщо відмовляється, то лікар лікує слідства невротичної ситуації. соматичні. психолого-психіатричні, поведінкові та когнітивні наслідки сімейного стресу в інших членів сім'ї. Часто доводиться надавати пацієнтам і юридичні консультації по способам захисту від насильства в сім'ї. Проводиться спроба раціональної реструктуризації стосунків у сім'ї через інших членів сім'ї та виробленні раціональних стратегій на майбутнє.
3.Якщо людина, що скаржиться на агресивність, згоден на терапевтичні втручання, першим кроком в терапевтичної стратегії є встановлення генетичних предикторів агресивності. Якщо батько, дід і прадід страждали такими ж спалахами агресії, і вона є ядром або органічною частиною характеру, немає надії на значне просування в цьому питанні, хоча атипові нейролептики, нові нейролептики в малих дозах, антидепресанти з седативним ефектом і тривалий прийом антиконвульсантів, а можливо і літію (контемнол-ретард) здатні дати певний прогрес. Транквілізатори, хоча і дають значний ефект, краще застосовувати короткими курсами, пам'ятаючи про звикання і залежності. (4).
4. Якщо спалахи агресії виявляються на тлі провокуючого алкоголю, чи наркотиків, необхідно спеціалізоване наркологічне лікування.
5. Якщо спалахи агресії виявляються з віком на тлі провокуючого терапевтичного захворювання, наприклад гіпер- або гіпотиреозу, вегетативної недостатності, цукрового діабету, аутоімунного поліендокринний синдрому, атеросклерозу, то ефективна компенсаційна терапія, яка проводиться за принципами лікування таких розладів, здатна значно пом'якшити ці явища .
6. Якщо стану провокуються неврологічними розладами, як судинні захворювання мозку, терапія ноотропами і судинними засобами надає певну допомогу.
7.Соотвественно ці явища, що інтерпретуються в рамках геронтологічних (вікових) змін або психічних розладів вимагають глибоко продуманого комбінування психотропних. судинних і метаболічних препаратів.
8.Важную додаткову роль в лікуванні грають вітаміни В1, В6, В3 в мега дозах, препарати магнію, аспаркам, гінко білоба, Л-карнітин, гептрал, які майже завжди дають помірний позитивний ефект, що розвивається або відразу, або через 2-3 тижні (5).
9.Проводітся когнітивно-поведінкова психотерапія (6-12 сеансів), спрямована на зміну сприйняття тих епізодів (А). які особливо заводять пацієнта. Стосовно ці епізодам виробляється контралатеральная точка зору з декількох. обираних пацієнтом (Б), видозмінюються реакції на ці події (В) і виробляються альтернативні форми поведінки в цих ситуаціях (Г), які закріплюються спочатку обговорювання вголос (Д), потім про себе (Е), з подальшими репетиціями в дії з психотерапевтом ( Ж), потім самостійно з уявним саме инструктированием (з). (6).
10. Члени сім'ї навчаються продуктивним способам реагування на агресію або уникнення тригерних факторів агресії у близьких.
12.Важеимі факторами агресивної розрядки є повернення до старих хобі і захопленням людей, заняття йогою, медитацією, квітникарство. фізичні навантаження і прогулянки. відвідування клубу по інтересам, або ведення щоденника емоційних розладів.
13.Значітельно редуцируют агресивні напади релігійні практики, відвідування зборів і групових молитов, церковних служб, до чого треба схиляти своїх пацієнтів. Більш глибоке залучення в релігію значно змінює сам характер людини, дозволяючи йому саме зживати свої вади (7).
14.Многім може допомогти і такий простий рада психолога, як порахувати до 10, перш ніж сказати що-небудь сердите. Як показали останні дослідження нейрофізіологів, поки ми вважаємо про себе до 10, наші клітини приходять в більш спокійний стан, і подальша реакція більш спокійна.
Найглибше і психологічно природно показано, як навіть проста людська емоція втоми і роздратування на певному етапі переходить через фазу '' помилкових уявлень '' в злочинне діяння, в оповіданні А.П.Чехова '' Спати хочеться '', де найнята господарями нянька Варя . заколисуючи дитину, що плаче, не може заснути. Спати хочеться все сильніше і сильніше. Хибне уявлення опановує Варкою. Дитина-ворог. І задушивши його, вона з солодкою посмішкою занурюється в сон (8). Більшість злочинів на побутовому грунті мають такий же механізм. Як тільки систематичні навантаження або стреси на нервову систему перевищують допустиму межу, психіка, як найбільш лабільний освіту в людині, виробляє тимчасові нові парадигми, що дозволяють ситуацію. Людина починає наркома нитка, пити, бешкетувати або кидається на близьких. І це для нього абсолютно природно на той момент, тому, що він знаходиться в новій парадигмі. Коли афект проходить, він знову повертається на круги своя. І, можливо, буде шкодувати про минулі вчинках. Але закони фізіології ослаблених нервових клітин такі, що вони не можуть реагувати на нові додаткові роздратування природним чином (9). Тому через агресію і помилкове уявлення приходить потрібний сон чи наступне спокій.
Заповіт пророка Муха меду про Великий Джихад, згідно з яким кожен повинен озброїтися на Велику Війну зі своїми вадами (10) актуальний для всіх людей, так як, заглянувши в свій внутрішній світ за допомогою психотерапевта, багатьом стає страшно від того, який жорстокий, жахливий ненаситний звір може ховатися усередині нас (12). - Аnimum rege. qui nisi paret, imperat - Керуй своїм настроєм, бо воно, якщо не кориться, то велить (Горацій).
Для регуляції своєї агресії психологи пропонують метод інверсії. Щоб позбутися від агресії. уявіть її у вигляді чорної птиці, що б'ється всередині вашої голови і намагається вибратися назовні. Поміняйте її колір на білий, а свою голову подайте у вигляді клітки. Відкрийте дверцята, випустіть птицю на волю. Усвідомте розмір своєї агресії. Збільште її розміри до кімнати, міста, розмірів земної кулі. Потім зменшіть агресію до розмірів міста, подушки, піщинки, і викинете її через ліве плече ...
2.Ділігенскій Г.Г. У пошуках сенсу і мети. Проблема мас. свідомості соврем. капіталіст. о-ва.-М.Політіздат, 1986. 256 с.
5. Snack Attack: Coping With Cravings. Moderation is key to satisfying your sweet tooth or salt craving. By Carol Sorgen. Web MD Feature Archive. Reviewed by Brunilda Nazario, MD.
8. Чехов А.П. '' Спати хочеться '' .Расскази, повісті. Вид. '' "Ельбрус". Нальчик. 1981 г. С. 65-69.
Це нормально, якщо напад паніки трапляється з людиною раз в житті, а потім більше ніколи цей стан не повторюється. Але також буває і таке, що панічні атаки починають відбуватися з певною періодичністю, і в такому випадку вам обов'язково потрібен психотерапевт, бо це пряма ознака того, що у вас панічний розлад.