Тендовагініт стопи ознаки, лікування та ін особливості різних типів фото
У людини, як і у будь-якого організму, м'язи кріпляться до кісток за допомогою сухожиль. Так вже передбачила природа з метою оптимізації рухів. Сухожилля, в свою чергу, оточені спеціальною оболонкою, яка називається піхвою.
При тендовагініті запалюється внутрішній шар сухожильного піхви. Саме запалення може бути різної природи, і відрізнятися за течією. Буває воно гострим або хронічним, інфекційним або без участі мікроорганізмів (асептичне запалення), бути первинним або вторинним. Розглянемо всі окремо і більш детально.
Прояви різних форм
Розвиток первинного тендовагініту відбувається за рахунок спортивних або професійних перевантажень, які впливають на певні групи м'язів стопи.
Вторинний розвивається як результат поширення інфекційного процесу з розвитком гнійного запалення. Причиною буває і токсичну запалення, наприклад, при ревматичних захворюваннях.
На стопі до тендовагініту найбільш часто призводять мікротравми, які зустрічаються далеко не рідко. Первинний тендовагініт нескладно діагностувати у спортсменів, які займаються лижним або ковзанярський спорт, артистів балету, а також якщо є плоскостопість або будь-яка інша вроджена чи набута деформація стоп.
загальні ознаки
Щоб найкраще зрозуміти клінічну картину того, що відбувається, необхідно уявляти собі ті зміни, які відбуваються на стопі.
У початковій стадії піхву сухожилля червоніє, а в зовнішніх його шарах утворюються ущільнення, що розташовуються по ходу судин.
Після в порожнині піхви накопичується випіт або ексудат. Клінічно це проявляється незначною припухлістю, особливо в місці ураження.
Потім захворювання стає хронічним і звужує порожнину каналу, в якому проходить сухожилля, розвивається склероз, знижується еластичність.
Зовнішнім проявом є біль під час ходьби, особливо в області ураженого сухожильного піхви, з'являється припухлість, яка при натисканні болить.
При гострому тендовагініті, який виникає на тилу стопи, характерно стрімке початок. Припухлість з'являється ні з того ні з сього, тканини, які оточують сухожилля, стрімко набрякають. Поширення набряку може статися на всю поверхню стопи, і навіть область гомілки. Рухи різко обмежуються, нерідко утворюються контрактури.
При інфекційній природі тендовагініту температура підвищується стрімко, приєднується слабкість, розбитість. Людину мучить озноб, головний біль, збільшуються поруч розташовані лімфатичні вузли. Біль в цьому випадку набагато інтенсивніше, ніж при будь-якій іншій формі.
Крепитирующими форма виникає найбільш часто на тильній поверхні стопи. Характеризується все швидко наростаючою припухлістю і повільним набряком. Відмінною характеристикою є хрускіт при пальпації, а також під час руху стопою. Крепітація нагадує хрускіт свіжого снігу під час ходьби по ньому, руху при цьому обмежуються, вони приносять біль.
Є велика ймовірність переходу гострого тендовагініту в хронічну форму. Вона характеризується також наявністю болю і обмеженими рухами. Зовнішній огляд показує на стопі еластичне шнуровідноє освіту, яке розташовується по ходу ураженого сухожилля. У деяких випадках вдається промацати «рисові тіла» (дрібні ущільнення), можлива поява флуктуації. Найбільш часто зустріти «рисові тіла» можна при туберкульозної природі тендовагініту.
Загальні принципи лікування
Лікування призначається залежно від форми, і там є свої нюанси і тонкощі. Але є і загальні принципи, які застосовуються незалежно від типу ураження.
Так, на початковому етапі показаний повний спокій для кінцівки, який забезпечують за допомогою еластичного бинта або гіпсу, нозі надається високе становище. Якщо процес неспецифічний, але має гостру інфекційну природу, показано застосування антибактеріальних препаратів, але з урахуванням чутливості до них мікробів, і імуностимуляторів.
Асептичний тендовагініт лікують протизапальними засобами, а якщо доведена туберкульозна природа захворювання, застосовуються засоби, спрямовані на боротьбу з паличкою Коха.
Після того як усунуто гостре запалення, призначається лікувальна фізкультура і фізіотерапія.
Методик фізіотерапії маса і кожна застосовується на розсуд лікаря.
Так в списку можна виділити:
- Електрофорез з додаванням новокаїну або гідрокортизону, лідазу;
- Використання ультрафіолетових променів;
- Мікрохвильову терапію;
- УВЧ;
- Застосування ультразвуку;
- Хороший ефект дає озокерит і парафін.
Якщо є вогнище скупчення гною, його розкривають, порожнину дренують. Для загоєння рани використовуються розчини антисептиків і антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів. Стандартним є використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), глюкокортикостероїдні гормонів, особливо при відсутності ефекту від попередньої групи.
Хірургічне втручання теж має місце, але показанням до нього є довгостроково поточні форми захворювання, стеноз сухожилля, стійкість захворювання до застосування консервативних методів. Сухожильна піхву повністю січуть, а після підшкірна жирова клітковина і шкіра вшиваються наглухо.
Стопа протягом двох тижнів фіксується за допомогою гіпсу, паралельно з метою профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибактеріальні препарати. Після загоєння рани показані ЛФК та фізіотерапевтичні процедури.
Після оперативного втручання прогноз хороший, більшість випадків закінчуються повним одужанням, особливо у віддаленому періоді.
Клінічна картина і лікування в залежності від типу
Гостре неінфекційне запалення з'являється за рахунок перевантаження сухожилля. З'являється набряклість, особливо в області щиколоток і пальців на стопі. Приєднується незначний хрускіт і біль під час руху. Та все це призводить до кульгавості під час ходьби, людина починає щадити хвору ногу.
Суть лікування полягає в обмеженні навантажень і застосуванні спеціальних ортезів. Можна накласти з тією ж метою гіпсову лонгету, особливо якщо мало місце бути травматичне ушкодження. Гостре запалення допоможе прибрати використання холоду, протизапальні і знеболюючі медикаментозні засоби. Якщо біль сильна, то показано використання блокад з застосуванням гормональних препаратів. Якщо є гематома, то краще зробити пункцію і видалити її, а в міру того, як запальний процес буде зменшуватися, призначається фізіолікування.
Гострий інфекційний тендовагініт зустрічається рідко і характеризується появою гострого болю в області ураженого сухожилля, набряком і проблемами при ходьбі. Над місцем запалення виникає почервоніння, біль, поруч розташовані лімфатичні вузли збільшуються в розмірі. Підвищується не тільки місцева, а й загальна температура, розвивається слабкість і нездужання.
Лікування, в першу чергу, має бути направлено на джерело запалення. Це може бути поруч розташована рана, яку необхідно обробити і застосувати курс антибактеріальних препаратів. Симптоматичне лікування включає в себе використання препаратів для зниження температури, а також протизапальних засобів. У гострому періоді необхідно обмежити руху, з цією метою накладається гіпсова лонгет. Якщо є вогнище скупчення гною, то його краще розкрити і створити належний відтік, рана обробляється антисептиками. У міру зниження запалення призначаються фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика.
Має свої тонкощі і хронічний тендовагініт неінфекційного походження. Виникає ця форма захворювання за рахунок раніше перенесеного гострого тендовагініту. Основним симптомом, який характеризує цю форму, є біль, вона періодично з'являється під час руху по ходу сухожилля і супроводжується крепітацією. За рахунок цього людина починає кульгати на хвору ногу.
У період загострення цієї форми проводиться іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсу. Показано призначення протизапальних препаратів. Хороший ефект вдається отримати від застосування фізіопроцедур, показаний електрофорез з новокаїном або йодидом калію, фонофорез з використанням гідрокортизону. Якщо біль не відступає і виражена в значній мірі, показано використання глюкокортикостероїдні гормонів, блокади вводяться в місце ураження. Якщо, незважаючи на всі прикладені зусилля, ефект не настає, проводиться оперативне втручання і видалення пошкоджених сухожильних піхв.
Хронічний інфекційний тендовагініт викликається джерелом мікроорганізмів, які протягом тривалого часу перебувають у організмі. Таким джерелом, наприклад, може стати остеомієліт, особливо поруч розташованих кісток. Для цієї форми захворювання характерне чергування періодів загострення і затихання. В періоді загострення виникає біль, на тлі якої підвищується температура тіла. А ось набряк і порушення загального стану менш виражені, ніж при гострому процесі.
Лікування спрямовується, перш за все, на вогнище хронічної інфекції, яка призвела до запалення сухожильного піхви. Показано застосування антибактеріальних препаратів, дренування гнійної порожнини і видалення тканин, які зазнали некрозу. На додаток можуть бути використані протизапальні та жарознижуючі препарати.
Реактивний тендовагініт розвивається як відповідь на системні захворювання (ревматоїдний артрит, ревматизм, склеродермія, системний червоний вовчак та ін.). Клінічна картина така ж, як і при запальному процесі неінфекційного характеру. Лікування ж включає в себе боротьбу з основним захворюванням.
Варіантів захворювання багато і кожна форма потребує відповідного лікування. Але перед тим як щось робити, необхідно проконсультуватися з лікарем. Адже стопа така частина тіла, де будь-яке порушення призводить до наслідків, які можуть стати причиною інвалідності та повного порушення функції. Боятися хвороби не варто, головне, не затягувати і не дати перейти їй в хронічну форму.