Тема заняття № 6 катаральний гінгівіт
Основні поняття і положення теми:
Катаральний гінгівіт. У клініці найчастіше зустрічається хронічний катаральний гінгівіт або його загострення. Гострий катаральний гінгівіт зазвичай буває симптомом гострої респіраторної інфекції або місцевого пошкодження (опік, механічне пошкодження).
У сполучної тканини - набряк, гіперемія, стаз, скупчення лімфоцитів і плазматичних клітин. Відзначається виражена клітинна інфільтрація ясен. Спочатку інфільтрати в стромі мають осередковий характер, складаються в основному з лімфоцитів і макрофагів. У міру прогресування запалення склад інфільтрату змінюється, починають переважати поліморфноядерні лейкоцити, плазматичні і огрядні клітини.
У структурі основної речовини спостерігаються біохімічні зрушення, що свідчать про зменшення активності окисно-відновних ферментів. Епітеліальне прикріплення при цьому не порушується.
Скарги при хронічному катаральному гінгівіті незначні: періодично виникає дискомфорт в області ясен, кровоточивість при чищенні зубів, при прийомі їжі, неприємний запах з рота. До лікаря, як правило, пацієнт не звертається.
При гострому перебігу або загостренні процесу: кровоточивість посилюється, можливо відчуття печіння і розпирання. Загальний стан пацієнта не порушено.
Об'єктивно: ясна набрякла, гіперемована (при гострому запаленні - яскраво-червона; при хронічному - застійно-гіперемована). У процес можуть бути залучені міжзубні сосочки, маргінальна і прикріплена ясна. При інструментальному обстеженні виявляють кровоточивість ясен, наявність м'якого зубного нальоту і наддесневого каменю, цілісність зубодесневого з'єднання не порушена. За рахунок набряку глибина ясенної борозенки збільшена.
Додаткові методи обстеження:
1. Проба Шиллера - Писарєва позитивна.
2. Значення індексу гігієни, індекс кровоточивості, індекс ПМА - більше нуля.
3. У порівнянні з інтактним пародонтом при хронічному катаральному гінгівіті змінюються обсяг і якісний склад ясенної рідини: кількість ясенної рідини збільшується. Процентне співвідношення нейтрофілів, лімфоцитів і моноцитів залишається без змін, але збільшується абсолютне число цих клітин, а також кількість лейкоцитів.
4. Проба Кулаженком - знижена стійкість капілярів при вакуумному впливі.
5. Полярографія - напруга кисню в яснах при хронічному катаральному гінгівіті знижено.
6. реопародонтографії - 0,03, 05 (N = 0,21-23) ПТС (периферичного тонус судин) до 17-19% (N = 13-15%) ІЕ (індекс еластичності) - 65-70% (N = 80-90%) ІПС (індекс периферичного опору) - 100-110% (N = 70-80%)
7. На рентгенограмі змін вершин міжзубних перегородок немає.
Слід врахувати, що морфологічні ознаки запалення визначаються ще в клінічно здоровою яснах.
Диференціальна діагностика хронічного катарального гінгівіту і хронічного генералізованого пародонтиту легкого ступеня. Спільними в клінічній картині цих захворювань є скарги хворих на кровоточивість ясен, набряк і гіперемію ясенного краю, наявність м'якого і твердого зубного нальоту, ІГ і ПМА більше норми, проба Шиллера - Писарєва позитивна. Відмінні ознаки: при пародонтиті визначаються пародонтальні кишені до 4 мм і резорбція кісткової тканини міжкоміркової перегородки. Слід пам'ятати, що функціональні методи обстеження, реопародонтографія і полярографія допомогти в диференціальної діагностики не можуть.
Диференціальна діагностика хронічного катарального і гіпертрофічного (в набряку) гінгівіту обумовлена деякою спільністю клінічної картини: хворі скаржаться на кровоточивість ясен, зміна зовнішнього вигляду ясенного краю. Зазвичай проліферативних процесів, характерному для гіпертрофічного гінгівіту, передує катаральне запалення, тому на одній щелепи можна спостерігати явища катарального гінгівіту, а на іншій - гипертрофического. Відмінні ознаки проявляються у специфіці загальносоматичних захворювань, асоційованих з різними формами гінгівіту. При катаральному гінгівіті частіше виявляють серцево-судинні, шлунково-кишкові, інфекційні хвороби, захворювання крові (лімфо- і мієлолейкози). При гіпертрофічному гінгівіті частіше присутній гормональний дисбаланс, вплив деяких медикаментозних препаратів, інші захворювання крові (лейкемічний ретикульоз). Є відмінності і в клінічній картині: набряк і гіперемія міжзубних сосочків і ясенного краю при катаральному гінгівіті, збільшення ясенних сосочків, виражена деформація ясенного краю, іноді синюшного відтінку, освіта несправжніх ясенних кишень при гіпертрофічному гінгівіті.
Лікування. Професійна гігієна - видалення зубних відкладень і вирівнювання поверхні коренів зубів за допомогою: ручних інструментів, переважно кюрет і скейлером; звукових і ультразвукових інструментів; обертових інструментів (система спеціальних алмазних дрібнозернистих борів, гумок, щіток); полірувальні пасти; фторвмісні лаки; навчання правилам індивідуальної гігієни, неодноразовий контроль гігієнічних навичок.
Санація порожнини рота. Усунення місцевих чинників, що сприяють накопиченню зубного нальоту (пришийковий карієс, карієс кореня, що нависають краю пломб і ортопедичних конструкцій).
При необхідності - консультація з ортопедом, ортодонтом при первинних і вторинних деформаціях зубних рядів. Необхідно усувати чинники, що збільшують дію мікробного фактора (оклюзійна травма, механічна травма (порушений або неадекватно відновлений контактний пункт, мовчазний екватор коронкової частини зуба); патологія прикріплення м'яких тканин в області передодня порожнини рота).
При наявності вираженого запального процесу необхідно місцеве застосування антимікробних і протизапальних засобів у вигляді аплікацій, зрошень, лікувальних пов'язок на прийомі у лікаря ( «Метрогіл Дента» - гель з метронідазолом і хлоргексидином) і полоскань в домашніх умовах ( «Корсодил» з хлоргексидином, настій ромашки , шавлії та ін.).
Для поліпшення процесів епітелізації використовуються кератопластичні кошти: жиророзчинні вітаміни А, Е; масло обліпихи і шипшини; каратолин, солкосерил, винилин і ін.
Для нормалізації обміну речовин, антиоксидантного захисту, підвищення загальної реактивності організму, стимуляції регенерації можна застосовувати вітаміни та адаптогени. Найчастіше використовують вітаміни А, С, Р, Е, групи В і комплекси вітамінів ( «Мультитабс», «Аскорутин», «Аевіт», «Дуовіт», «Комплевіт», «Тетравіт», «Вітрум», «Спектрум», «Супрадин»), комбіновані препарати, що містять вітаміни та інші речовини ( «Олазоль», «Аекол». каротолін, масло шипшини і обліпихи). Необхідно пам'ятати про побічні ефекти і протипоказання для цих препаратів. Як правило, наведена схема лікування буває достатньою для ефективного лікування хронічного катарального гінгівіту, але при наявності обтяжуючих факторів (общесоматической патологія, вторинні імунодефіцитні стани і т.д.) потрібно більш спеціалізоване, деталізоване обстеження і комплексне лікування з залученням фахівців відповідного профілю.
Физиолечение призначається з метою нормалізації мікроциркуляції та поліпшення трофіки тканин ясен, посилення її репаративних і імунобіологічних властивостей:
1. Електрофорез з 5% аскорбінової кислотою, амінокапронової кислотою, хлоридом кальцію, 1% Галаскорбін, алое, вітаміном РР. Курс 10-15 процедур, по 20 хвилин.
2. Фонофорез з бутадіоновая, індометаціновая. гепариновой маззю на ясенний край. Курс 10 процедур, по 10 хвилин.
3. УФ-опромінення (2-5 біодоз).
4. Ультратонотерапія. Курс 10 процедур, 10 хвилин. 5. Дарсонваль - тихий розряд, курс 10-12 процедур, по 10 хвилин. 6. Лазеротерапія - курс 5-6 процедур, по 6-10 хв. При гострому і загостренні катарального гінгівіту. 7. Гідро-, вакуум, аутомассаж ясен. Курс 10 процедур, по 20 хвилин.
Профілактика. 1. Області охорони здоров'я з гігієни порожнини рота. 2. Раціональне і повноцінне харчування. 3.Періодіческіе огляди порожнини рота лікарем-стоматологом. 4. Своєчасне усунення факторів ризику: - Пломбування каріозних порожнин - Протезування за показаннями - Реконструктивні операції по усуненню аномалій розвитку м'яких тканин (вуздечок, дрібного передодня і т.д.).
- Усунення аномалій прикусу.
Прогноз хвороби сприятливий. При проведенні комплексного лікування настає повне одужання. Відсутність адекватного лікування і збереження локальних факторів хвороби створюють ризик розвитку пародонтиту.