Сучасні методи лікування раку сечового міхура
Що таке рак сечового міхура і у кого він зустрічається? На що звернути увагу? Що робити, якщо у близької людини виявили пухлину сечового міхура? Що важливо в онкодіагностики сечового міхура? Чому при виявленні маленької пухлини лікар-онкоуролог рекомендує виконання розширеного обстеження кісток, печінки, легенів? Які є способи лікування пухлин сечового міхура і який з них краще? Як жити без сечового міхура, якщо онкоуролог рекомендує його видалення?
- Що таке рак сечового міхура? У кого він зустрічається?
- Злоякісна пухлина або рак сечового міхура - це небезпечне, а часто і смертельне новоутворення, спочатку виходить із слизової сечового міхура, здатне вразити як розташовані поруч із сечовим міхуром органи (передміхурову залозу, сечовипускальний канал, матку, пряму кишку), так і віддалені ( легені, печінка, кістки, головний мозок).
Це захворювання достовірно частіше зустрічається у курців, так як канцерогенні (викликають рак) речовини, що містяться в сигаретному димі, частково виходять з організму через сечу, відповідно, мають довгий і тривалий контакт саме з сечовим міхуром. Те ж саме стосується людей, що мають професійну зіткнення з хімічними канцерогенами, особливо, з аніліновими і бензидинового барвниками. Це художники, малярі, працівники виробництва пластмас і гуми.
- Як уникнути раку сечового міхура? На що звернути увагу?
- Одвічне рада всіх лікарів - не паліть. Не паліть взагалі. Приватний рада онкоурології: переконайтеся, що ви не використовуєте бензидинового барвників у творчості. Не затримуйте сечу, краще відвідати туалет кожні 2-3 години, ніж мочитися раз в день. І якщо раптом в сечі показалася кров, навіть крапелька, то терміново, в цей же день - до уролога. Особливо небезпечно поява крові в сечі без болю, печіння і почастішання сечовипускання. Найчастіше це означає, що кровотеча відбувається з пухлини сечового міхура. Також важливим є щорічна диспансеризація у уролога: УЗД нирок і сечового міхура, особливо для тих, у кого родичі хворіли на рак сечового міхура.
- Що робити, якщо у близької людини виявили пухлину сечового міхура?
- На прийом до онкоуролога. Максимально можливе - швидко. Онкоуролог виконає ряд діагностичних процедур і запропонує той чи інший варіант лікування. Важливо розуміти, що способи лікування раку сечового міхура різних стадій мають кардинальні відмінності. І чим раніше пухлину виявлено, тим більше шансів, що лікування буде радикальним. Не ставтеся байдуже до появи навіть слабкого червоного забарвлення в сечі, це може мати дуже сумні наслідки.
- Що важливо в діагностиці раку сечового міхура?
- Перше і абсолютно необхідне дослідження - це цистоскопія. Багато хто знає про гастроскопію - процедуру огляду шлунка. Практично так само можна визначити і цистоскопію - огляд внутрішньої поверхні сечового міхура.
В Європейській Клініці використовуються сучасні цистоскопи Karl Storz і Olympus, процедура виконується з знеболенням. Використовується також рідкісна дляУкаіни технологія фотодинамічної діагностики - PDD. Дана технологія дозволяє виявити навіть ті ділянки слизової, уражені пухлиною, які не видно.
Суть PDD полягає у введенні в організм речовини (5-амінолевулоновая кислота), яке накопичується в клітинах пухлини, і при висвітленні синім кольором починає світитися червоним. Це дозволяє виконати прецизионную, дуже точну біопсію з усіх уражених ділянок слизової сечового міхура. Дана технологія застосовується в провідних клініках Австрії, Німеччини та Ізраїлю і дозволяє не тільки діагностувати, але й успішно вилікувати рак сечового міхура.
Ще один важливий спосіб діагностики пухлини - ТУР-біопсія. Через сечовипускальний канал без зовнішніх розрізів вводиться спеціальний інструмент - резектоскоп. Пухлина видаляється в межах здорових тканин і відправляється на гістологічне дослідження. І тут застосування фотодинамічної діагностики дозволяє розширити можливості стадирования: адже ТУР - це не тільки діагностика, але в ряді випадків і спосіб лікування пухлини сечового міхура. У синьому кольорі хірурга видно найдрібніші ділянки слизової, уражених пухлиною, для можливості їх повного видалення.
Безумовно, важливі такі дослідження, як комп'ютерна томографія, рентгенографія грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини. КТ дозволяє оцінити наявність і розмір метастазів. знаходити уражені лімфатичні вузли, зрозуміти, чи встигла пухлина вийти за межі сечового міхура і вразити пряму кишку, матку, передміхурову залозу. Рентгенографія грудної клітини робить можливим виключення метастазів в легені, а УЗД - в печінку.
- Чому при виявленні маленької пухлини лікар-онкоуролог рекомендує виконання розширеного обстеження кісток, печінки, легенів?
- В онкології немає поняття «маленька пухлина». Є поняття «стадія». У досить великій кількості випадків первинна пухлина не перевищує півсантиметра, проте вона вже встигла «закидати метастазами» віддалені органи. Якщо просто видалити пухлину, навіть видалити радикально, разом з сечовим міхуром, то людину вб'є метастаз, який вчасно не було виявлено.
- Які є способи лікування раку сечового міхура і який з них краще?
- Спосіб лікування залежить від стадії раку сечового міхура. На перших стадіях можливе збереження сечового міхура, хірургічним способом видаляється тільки сама пухлина. Як було сказано вище, для цього використовується ТУР - трансуретральна резекція - операція без будь-яких розрізів, через сечовипускальний канал. Різко зменшує кількість рецидивів використання фотодинамічної діагностики під час ТУР, адже лікар легко бачить все уражені ділянки сечового міхура. Після видалення пухлини використовується Унутрипузирна хіміотерапія або імунотерапія: в сечовий міхур курсами вливається або хіміопрепарат, активний проти пухлини, або вакцина БЦЖ. Введення протитуберкульозної вакцини БЦЖ при раку сечового міхура використовується в медицині давно і збільшує безрецидивную виживання хворих.
Особливим випадком є наявність пухлини сечового міхура, яка «сидить» прямо на гирлі сечоводу. Така пухлина може блокувати відтік сечі з нирки. Для відновлення функції нирки виконується пункційна нефростомія - установка спеціальної трубочки в нирку для відновлення відтоку сечі.
На жаль, видалення пухлини гирла сечоводу пов'язане з обов'язковим пошкодженням цього органу. В Європейській Клініці ми пропонуємо видалення подібної пухлини за допомогою трансуретральної резекції зі збереженням сечоводу. Для цього ми пересаджуємо сечовід в верхню частину сечового міхура лапароскопічним способом, що дозволяє позбавити пацієнта від нефростоми.
Якщо ж ми бачимо, що пухлин багато, що є метастази в місцеві лімфатичні вузли, що пухлина занадто глибоко вражає стінку сечового міхура, то тут необхідно вирішувати питання про видалення сечового міхура і проведенні опромінення або системної хіміотерапії.
Необхідно розуміти, що видалення сечового міхура - цистектомія - це одна з найбільш складних операцій в урології. Для забезпечення безпеки пацієнтів, кому показана цистектомія, в Європейській Клініці створений хірургічний блок, який відповідає стандартам безпеки Ізраїлю. Це потужна анестезіологічна і реанімаційна служба, операційний зал, оснащений найсучаснішим обладнанням, що дозволяє мінімізувати крововтрату. У блоці інтенсивної терапії відбувається цілодобове лікарське спостереження післяопераційних хворих, постійно моніторіруются функції життєво важливих органів.
- Як жити без сечового міхура, якщо онкоуролог рекомендує його видалення?
- Самий неприємний варіант - видалили сечовий міхур, а сечоводи вивели на шкіру. У пацієнта немає резервуара для накопичення сечі, вона виходить в пластикові мочеприемники, прикріплені до тіла. Якість життя цих людей залишає бажати кращого: це постійний запах сечі, утруднення в гігієнічних процедурах, різко підвищений ризик інфекції нирок, часто - неможливість просто вийти на вулицю. Тим часом, існує кілька способів створення нового сечового міхура, так називаемаянеоцістопластіка. Ізолюється ділянку кишечника, туди пересідають сечоводи, створюється анастомоз (з'єднання) з сечівником. Це дозволяє пацієнтові мочитися як зазвичай.
Важливо знати і розуміти, що в лікуванні раку сечового міхура важлива не тільки операція. Комплексний підхід, спільні зусилля хірурга-онкоурології, хіміотерапевта. радіолога часто допомагають не тільки врятувати життя пацієнтові, але і зберегти якість його життя. В Європейській Клініці з приводу кожного пацієнта з раком сечового міхура обов'язково проводиться консиліум цих фахівців, що дозволяє досягти хороших результатів. У складних неоднозначних випадках ми намагаємося отримати «друге думка» наших колег з провідних університетських клінік Австрії, Німеччини та Ізраїлю.
Запис на прийом
Нерсесян Аветис Агвановіч
Лікар-уролог, доктор медичних наук