Ступені обмороження, принципи лікування кожної з них
Термін «обмороження» застосовується для позначення численних різновидів ушкоджень тканин, що виникають під впливом низьких для людського організму температур. При цьому можуть пошкоджуватися не тільки шкірні покриви, а й інші тканини - кістки, нерви, кровоносні судини. Поразка тканин може бути слабовираженним або тотальним, і від вираженості цих проявів обмороження буде залежати його ступінь.
У цій статті ми розглянемо ознаки чотирьох ступенів обморожень і принципи їх лікування. Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете прийняти своєчасне рішення про необхідність лікування таких пошкоджень у фахівця і не допустите розвитку ускладнень.
Періоди і фази обмороження
Протягом будь-якого обмороження виділяють два періоду, що розділяються на п'ять фаз. У гострому періоді, що починається з моменту холодового впливу до появи основних його наслідків, виділяють три фази: дореактівном (або травматичну) і фази паранекроза і стабілізації. Хронічний період складається з двох фаз: найближчих і віддалених наслідків.
Кожна з фаз обмороження відрізняється не тільки своїми проявами, а й особливим підходом в лікуванні. Наприклад, при травматичної фазі терапія спрямовується на запобігання некрозу, при фазі некрозу - на відновлення кровообігу і усунення запальної реакції, в фазі стабілізації - на відновлення пошкоджених тканин і адекватне висічення їх відмерлих ділянок, в фазі найближчих наслідків - на регенерацію ран і усунення контрактур, а в фазі віддалених наслідків - на усунення залишкових симптомів ураження.
гострий період
I фаза - травматична (або дореактівном)
Ця фаза може протікати в формі окоченения або зледеніння. При формі окоченения локальна температура тканин становить трохи вище або нижче 0 ° С, а при оледенении вона завжди нижче 0 ° С. При формі заледеніння клітини тканин кристалізуються через безпосереднього впливу низьких температур, а при формі окоченения тканини пошкоджуються через тривалого впливу на них холоду і вогкості (наприклад, при носінні мокрому взутті, знаходженні ніг у холодній воді).
II фаза - паранекроза
Ця фаза починається після зігрівання і відновлення кровообігу в пошкоджених холодом ділянках і протікає однаково і незалежно від форми I фази. Вона супроводжується розвитком неспецифічного запалення і паранекроза.
Паранекроз може протікати в двох формах - прогресуючої або абортивної. При прогресуючому перебігу з'являються виражені структурні зміни тканин не тільки до глибини впливу холоду, але і нижче. У такій формі фаза паранекроза часто протікає після окоченения і тривалого впливу холоду при оледенении або в тих випадках, коли потерпілому при долікарської допомоги проводився масаж уражених областей.
При абортивної формі змінені функції тканин відновлюються поступово. Друга фаза в цілому триває до розвитку стійких ушкоджень.
III фаза - стабілізації
Ця фаза характеризується появою основного результату відмороження. При її початку стає можливим встановити рівень ураження і кордон між пошкодженими і здоровими тканинами (лінію демаркації).
У цій фазі всі відбуваються в уражених тканинах запально-дистрофічні процеси стають стабільними. Цей період може протікати в ускладненою або неускладненій формі. При ускладненому перебігу в області поразки відбуваються нагноїтельниє процеси, а при неускладненому - запальна реакція протікає по асептичному типу (т. Е. Без нагноєнь).
Тривалість фази стабілізації багато в чому визначається тактикою лікування. При своєчасному хірургічному видаленні відмерлих тканин вона істотно скорочується, а при вичікувальної терапії - значно продовжується і може тривати аж до початку хронічного періоду.
хронічний період
IV фаза - найближчих наслідків
Ця фаза проявляється з комплексом симптомів нейротрофічних і судинних розладів пошкодженого низькими температурами ділянки. Вона може проявлятися у вигляді довго гояться ран, хронічних артритів, некрозом кістки, остеопорозом і ін.
V фаза - віддалених наслідків
Ця фаза характеризується переважанням тієї або іншої системної форми ушкоджень:
- нейротрофічна - проявляється трофічними виразками. невритами, гіперкератозами;
- кістково-суглобова - проявляється артрозами, контрактурами, остеомиелитами;
- судинна - проявляється флебітах. ЕНДАРТЕРІЇТУ, слоновістю;
- алергічна - проявляється Ознобленіе (т. е. набряком, болючістю при натисканні, цианотичностью і свербінням шкіри);
- змішана - проявляється ознаками декількох форм.
Ступені відмороження та їх симптоми
Такі поразки холодом не завжди є легкими і супроводжуються такими симптомами в області відмороження:
- відчуття поколювання і печіння;
- болю (особливо виражені при ураженні пальців рук, геніталій, колін і внутрішньої поверхні стегон);
- блідість або мармурова плямистість шкірних покривів.
Після зігрівання зона відмороження стає набряклою і почервоніла. При пошкодженні пальців рук їхні дії стають обмеженими (до 2 тижнів). У III фазі шкіра починає лущитися, підвищується чутливість до температурних факторів, а на рентгенівських знімках кісток визначається остеопороз їх метафізів (ділянок між кінцями і серединної частиною трубчастої кістки).
У IV-V фазах з'являються гиперестезии обмороженого ділянки, які проявляються в підвищенні чутливості до різних зовнішніх подразників.
II ступінь
При I фазі такого пошкодження відзначаються виражені болі в суглобах відмороженою кінцівки. При ураженні пальців різко обмежується їх рухливість в міжфалангових суглобах.
У зоні ураження визначаються наступні симптоми:
- побіління шкіри;
- набряклість (не завжди);
- в проміжках між пальцями або на згинальних поверхнях кистей може бути присутнім лід;
- шкіра стає щільною і твердою;
- при проколі голкою виявляється промерзання підшкірної жирової клітковини.
Після зігрівання шкіра на стопах ніг або колінних суглобах стає синюшного, а на кистях, обличчі або вушних раковинах - почервоніла. Її поверхнева чутливість повністю втрачається, а глибока - значно знижується. Після натискання пальцем на ділянку відмороження з'являється бліде і довго незникаюче пляма.
У перші години відмороження на шкірі утворюються невеликі пухирці. У міру прогресування набряку вони зливаються і лопаються, виділяючи жовтуватою рідиною. Якщо при наданні долікарської допомоги відморожений ділянку активно масажували або розтирали, то виділення з бульбашок може бути геморагічним (т. Е. З домішками крові).
Домішки крові в ексудаті бульбашок можуть бути присутніми і при ураженнях, викликаних тривалим впливом помірно низьких температур. У таких випадках бульбашки дрібніших розмірів і не так напружені.
Рухи в суглобах відмороженою кінцівки через набряк стають обмеженими. Нігтьові пластини видаляються безболісно і легко, а чутливість середнього шару шкіри різко знижується або повністю втрачається.
При виконанні рентгена через дві доби після відмороження виявляються схожі на аневризму випинання в нижніх відділах артеріальних судин. На рентгенівських знімках кісток виявляється остеопороз, який прогресує і в IV-V фазі переходить в остеолиз (руйнування кісток), що спостерігається протягом декількох років.
III ступінь
При таких обмороженнях зона ураження обширна і в ній можуть спостерігатися симптоми, характерні для II і IV ступеня. У таких випадках при постановці діагнозу використовуються такі визначення відмороження: II-III ступінь або III-IV ступінь.
У I фазі у потерпілого присутні симптоми II ступеня, але вони виявляються більш яскраво. При паранекроза на шкірі з'являються великі бульбашки, які нерідко містять геморагічний ексудат. Їх дно синюшне, з точковими крововиливами, а чутливість повністю втрачається. Виділення з бульбашок рясне і постійно просочує пов'язки.
На відмороженою кінцівки нігті вільно видаляються, і потерпілий при цьому не відчуває болю. При виконанні рентгенографії судин на першу добу після відмороження в артеріолах середнього калібру визначаються аневризми, а капілярна сітка повністю зникає.
У III фазі епідерміс повністю відшаровується і засихає, його зовнішній вигляд нагадує тонкий папір темного кольору. Під ним виявляється истонченная дерма (середній шар шкіри) білого кольору.
Функції суглобів відмороженою кінцівки серйозно порушуються. Згодом можуть розвиватися гнійні артрити.
При виконанні рентгенівських знімків виявляється виражений остеопороз і часткове розсмоктування нігтьових фаланг. Пізніше, в IV-V фазі, уражені частини кістки не відновлюються і розвивається остеосклероз.
IV ступінь
Пошкодження при таких обмороженнях завжди великі і викликаються тривалим холодових впливом. У перші ж години після зігрівання по краях поразки визначається темний колір дерми, який поступово поширюється до його центру.
Відділення ексудату (плазми крові) яскраво виражено в перші дві доби, а потім поступово усувається. Область відмороження холодна на дотик, а чутливість в ній повністю втрачається.
Через 3-4 діб місцева гіпотермія і анестезія поступово стабілізується і в ураженій області можна визначити лінію демаркації. Шкірні покриви ще більше темніють і стають матово-чорними, а уражена область муміфікується. Над лінією демаркації визначаються симптоми III-I ступені відмороження.
Хворим з I ступенем відмороження медикаментозна терапія, як правило, не призначається, т. К. Після відігрівання в більшості випадків їх загальний стан повністю стабілізується. Такі постраждалі можу лікуватися амбулаторно. Для відновлення тканин в пошкодженій області призначаються фізіопроцедури: ультрафіолетове опромінення і УВЧ.
Хворим з II ступенем обмороження призначаються препарати для поліпшення мікроциркуляції і нормалізації кровообігу:
- спазмолітичні засоби;
- вітаміни;
- гангліоблокатори;
- Трентал.
Шкірні покриви в області поразки обробляють спиртом і проводять підрізання бульбашок біля основи. Лопнули бульбашки повністю видаляють. На уражену область накладають асептичну волого-висихають спирт-хлоргексідіновий або спирт-фурацилиновую пов'язку. При розвитку гнійних ускладнень виконуються перев'язки з Левомеколь, діоксіколь або левосин. При обмороженнях в області кистей бульбашки можна не розкривати, т. К. Епідерміс в цій області тіла щільний. У таких випадках можна обходитися без пов'язки. Лікування обморожень II ступеня доповнюється фізіопроцедурами.
Хворим з обмороженнями III-IV ступеня для стабілізації кровообігу, крім застосовуваних при II ступеня препаратів, виконується внутрішньовеннаінфузія підігрітих до 38 ° С розчинів:
Хворим з обмороженнями III ступеня видаляють бульбашки і накладають асептичні пов'язки. При появі гнійних процесів перев'язки виконуються з використанням сульфаніламідних і антибактеріальних мазей або гіпертонічного розчину хлориду натрію. Після появи перших грануляцій виконуються пов'язки з маззю Вишневського. Струп не можна видаляти. Згодом він відторгається самостійно. Лікування доповнюється фізіопроцедурами і лікувальною фізкультурою.
Як правило, при обмороженнях III ступеня рани мають невеликі розміри і добре заживають. При великих ранах рекомендується шкірна пластика.
Для лікування обморожень IV ступеня виконуються нектротоміі - хірургічні операції, спрямовані на видалення омертвілих ділянок. Вони дозволяють зупинити вологу гангрену і перевести її в суху. Такі операції можуть проводитися без анестезії. Згодом здійснюються завершальні операції по ампутації відмерлих ділянок стопи, кисті або пальців. При необхідності виконується шкірна пластика.
У ряді випадків після обморожень IV ступеня можуть проводитися реконструктивні операції:
- аутотрансплантация пальців стопи на кисть;
- дистракційний подовження сегментів кінцівок;
- фалангізація пальців;
- пластика вушних раковин;
- пластика кінчика носа і ін.
Такі хірургічні операції можуть виконуватися в спеціалізованих стаціонарах. Перед їх проведенням рани повинні бути повністю зажівшімі. Складні реконструктивні втручання можуть виконуватися не раніше ніж через 2-3 місяці після відмороження.
Для усунення віддалених наслідків обморожень (флебітів, ендартеріїтів, артритів, трофічних виразок та ін.) Призначається відповідне ускладнення лікування.
Обмороження є небезпечними травмами і потребують обов'язкового зверненні до лікаря. Після встановлення ступеня пошкодження доктор зможе призначити адекватне лікування, що дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень і максимально відновити функції пошкодженої області тіла.
Ранковий ефір / Ступені обмороження