Стоматологічний журнал dental magazine 1
Під аномалією в біології та медицині розуміють морфологічні або функціональні зміни, що виникають внаслідок порушень розвитку органів і систем. Основними етіологічними факторами спадкових аномалій і вад розвитку зубів і зубощелепної системи є мутації генів і хромосом, а також взаємодії факторів зовнішнього і спадкових факторів.
Це досить рідкісна патологія; тактика надання стоматологічної допомоги таким хворим недостатньо розроблена, в літературі є різні підходи і методики.
клінічне спостереження
Пацієнтка, 7 років: КПУ + кп = 4 + 7 = 11, гігієнічний індекс по Федорову - Володкіною - 2,0, декомпенсована форма карієсу, III група здоров'я (нефроптоз лівої нирки, малі аномалії розвитку серця, дискінезія жовчовивідних шляхів).
При первинному зверненні зуб 11 знаходився в стадії прорізування, при огляді спостерігалося часткове відсутність емалі на вестибулярної поверхні, зуб був незвичайної форми і розміру (рис. 1).
Мал. 1. Зуб 11 (аномалія структури твердих тканин зуба) в стадії прорізування у пацієнтки 7 років.
У зв'язку з тим, що зуб 11 прорізався в повному обсязі, було прийнято рішення до повного його прорізування обмежитися проведенням гігієнічних і профілактичних процедур. Пацієнтка і батьки були навчені чищенні зубів, проведена контрольована гігієна порожнини рота, курс аплікацій на всі зуби кальційфосфорного гелю.
Надалі сім'я переїхала в інше місто, де диспансерні огляди дитини лікарем-стоматологом не проводилися. Через 2 роки батьки і пацієнтка знову звернулися за стоматологічною допомогою. На момент огляду зуб 11 прорізався повністю, емаль відсутня на ½ частини вестибулярної поверхні коронки зуба, спостерігається зміна кольору зуба, визначається каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином, зондування болісне по емалево-дентінной межі, реакція на термічні подразники короткочасна, перкусія безболісна (рис. 2).
Мал. 2. Зуб 11 (аномалія структури твердих тканин зуба) у пацієнтки 9 років.
На внутрішньоротової рентгенограмі зуба 11 корінь не сформований, патологічних змін немає. Діагноз: 11 - аномалія структури твердих тканин зуба, ускладнена карієсом.
Проведена професійна гігієна рота. Визначено колір зуба 11, він відповідає відтінку А2 за шкалою Віта. Під аплікаційної анестезією лідокаінсодержащім гелем (15%) і інфільтраційної анестезією 4% -ним розчином артикаина з адреналіном в розведенні 1: 200 000 - 0,7 мл сформована каріозна порожнина в зубі 11 (рис. 3).
Мал. 3. Зуб 11 в процесі формування каріозної порожнини, видалення розм'якшеного дентину і зупинки кровотечі з слизової оболонки ясен.
Порожнина промита дистильованою водою і обережно підсушити таким чином, щоб дентин залишався блискучим, іскристим. Для реставрації зуба 11 використовувався гібридний склоіономерний цемент потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE).
Використання матеріалу, що відноситься до класу стеклоїономерних цементів, є оптимальним вибором для пломбування порожнини при аномально сформованих структурах твердих тканин зуба, оскільки дасть кращу адгезію реставрації до тканин зуба за рахунок утворення хелатних з'єднань між карбоксилатного групами полиакриловой кислоти, що входить до складу цементу, і кальцієм дентину і емалі, на відміну від композитного матеріалу з використанням адгезивних методик.
Матеріали даного класу не дають усадки при затвердінні, що гарантує відсутність для поста чутливості, мають низьку розчинність і достатню еластичність, що дозволяє використовувати їх для пломбування підясневих дефектів зубів.
При незадовільній гігієні і кариозном процесі дуже важливим є каріесостатіческій ефект (за рахунок вмісту і виділення в навколишнє середовище іонів фтору), а при несформований корені - висока біологічна сумісність, відсутність подразнюючої дії на пульпу, що також забезпечує використання матеріалів, що відносяться до класу стеклоїономерних цементів .
При виборі гібридного матеріалу з класу стеклоїономерних цементів з'являється можливість пошаровим фотополімеризації матеріалу, що істотно полегшує процес лікування як для лікаря, так і для пацієнта і дозволяє виконувати реставрацію в одне відвідування, приступаючи до контурирования, шліфуванню і поліруванню відразу ж після полімеризації.
Vitremer ™ (3M ESPE) має достатню міцність, а естетичні можливості дозволяють використовувати його для лікування фронтальної групи зубів
Вибір в якості пломбувального матеріалу гібридного стеклоиономерного матеріалу потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE) дає лікаря-стоматолога важливе додаткова перевага: будь-який обсяг матеріалу можна вносити однією порцією і бути впевненим в повному його отверждении через 4 хвилини без будь-якої полімеризації, що дуже зручно при лікуванні дітей. Це стало можливим при введенні до складу особливого каталізатора, запатентованого компанією 3М, який активується при правильному замішуванні матеріалу (ось чому важливо дотримуватися інструкції виробника!).
Крім цього Vitremer ™ (3M ESPE) має достатню міцність, яку можна порівняти з міцністю мікрофільних композитів. Естетичні можливості цього матеріалу (9 відтінків) дозволяють використовувати його для лікування фронтальної групи зубів.
При лікуванні даного пацієнта гібридний склоіономерний цемент потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE) вносився з канюлі в каріозну порожнину, проводилися його фотополімеризація і полірування за допомогою дисків і штрипсів Sof-Lex ™ (3M ESPE) (рис. 4).
Мал. 4. Реставрація зуба 11 гібридним стеклоїономерних цементом Vitremer ™ (3M ESPE) у пацієнтки 9 років.
Після полірування на поверхню реставрації був нанесений лак для створення блиску, довгострокової міцності і цветостабільность реставрації. Пацієнтка і батьки залишилися задоволені отриманим результатом. Через кілька років планується часткове видалення матеріалу Vitremer ™ (3M ESPE) та реставрація зуба 11 в сендвіч-техніці з використанням наногібридні композиційного матеріалу Filtek ™ Z550 (3M ESPE).
У чому ж причина появи аномалії структури твердих тканин зуба 11? Вона може бути генетично обумовлена або пов'язана з впливом місцевих факторів. Після формування невеликої кількості предентину амелобласти починають секретувати матрикс емалі, що триває аж до досягнення кінцевого розміру коронки.
Істотний недолік матриксу емалі призводить до гіпопластичним варіантів дисплазії емалі. Пороки розвитку емалі часто пов'язані з мутаціями генів, що кодують матричні білки (амелогенін, амелобластін, туфтеллін і ін.). Оскільки є поразка тільки одного зуба, можна припустити, що причиною виникнення даної патології могла бути і механічна травма розвивається зачатка фолікула постійного зуба. Це можливо при вбитому вивиху тимчасового різця.
Можливий і запальний процес в фолікул постійного зуба, коли порушення виникають під дією біогенних амінів і інфекції, що надходять при хронічному періодонтит тимчасового зуба. Батьки пацієнтки, імовірно, згадали факт травми тимчасового різця в анамнезі. У близьких родичів не спостерігалося аномалій структури твердих тканин зубів.
Використання гібридного стеклоиономерного цементу Vitremer ™ для реставрації зуба 11 з аномалією структури твердих тканин у 9-річної пацієнтки є оптимальним в даній клінічній ситуації. Метод може бути рекомендований для впровадження в практичну охорону здоров'я при наданні стоматологічної допомоги дітям.
Хотілося б звернути увагу практичних лікарів на важливість правильного проведення всіх етапів роботи з стеклоїономерних цементом потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE): використання і дотримання часу нанесення праймера, замішування матеріалу, використання правильної консистенції, - так як нехтування інструкцією виробника призводить до погіршення властивостей матеріалу і якості реставрації.
Одним з важливих аспектів роботи з будь-яким матеріалом є дотримання часових рамок на кожному етапі, тому кожен лікар-стоматолог в процесі своєї роботи повинен дивитися на годинник, чітко отмеряя необхідний час (воно рекомендовано виробником на підставі клінічних та лабораторних випробувань матеріалу і є оптимальним).
Практичні рекомендації по роботі з стеклоїономерних матеріалом потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE):
- До складу гібридного стеклоиономерного матеріалу входить смола, тому необхідно використання праймера Vitremer ™ (3M ESPE). Його роль полягає в модифікації змащеного шару і зволоженні поверхонь зуба до необхідного ступеня для поліпшення адгезії стеклоиономерного цементу потрійного затвердіння Vitremer ™ до твердих тканин зуба. Кілька крапель праймера Vitremer ™ (3M ESPE) рекомендується внести в спеціальну лунку, яка входить в набір.
- Праймер вноситься на поверхню емалі та дентину за допомогою пензлика або аплікатора і втирається легкими рухами протягом 30 секунд. Необхідно використовувати його в достатній кількості, щоб забезпечити зволоження всіх поверхонь зуба!
- Праймер роздувається протягом 15 секунд за допомогою повітряного пістолета і фотополімеризуються протягом 20 секунд. Правильне нанесення праймера дуже важливо для отримання оптимальної адгезії Vitremer ™ (3M ESPE) до структури зуба.
- Отже, потрібно запам'ятати правильну тимчасову послідовність застосування праймера: 30-15-20; найдовше втираємо, половину часу підсушують і встановлюємо фотополімеризаційні лампу на звичні 20 секунд.
- Порошок Vitremer ™ (3M ESPE) рекомендується струснути безпосередньо перед замешиванием, що необхідно для точності дозування і легкості замішування матеріалу. Для отримання стандартного співвідношення порошку і рідини рекомендується взяти однакову кількість мірних ложечок порошку без верху і крапель рідини (2: 2).
- Щоб отримати потрібний розмір крапель рідини, необхідно спочатку повернути пляшечку горизонтально і дати рідини стекти в носик пляшечки. При дозуванні крапель флакон потрібно тримати вертикально піпеткою вниз, так щоб його кінчик не торкався блокнота для змішування.
- Заміс необхідно виробляти металевим шпателем протягом 45 секунд (не нехтуйте цією рекомендацією!). Рухи при замішуванні повинні бути активними, що необхідно для роздавлювання мікрокапсул з каталізатором і активації унікального механізму затвердіння всього обсягу матеріалу навіть при відсутності полімеризації за 4 хвилини.
- У процесі замішування консистенція матеріалу буде змінюватися і стане більш зручною для роботи до кінця замішування. Рекомендується додавати порошок до рідини поступово, а не однією порцією відразу. В результаті виходить досить щільна густа маса, що нагадує замазку. Робочий час при кімнатній температурі (23 ° С) для стандартного співвідношення порошку і рідини - 3 хвилини від початку замішування.
- Зручніше вносити гібридний склоіономерний цемент потрійного затвердіння Vitremer ™ (3M ESPE) в каріозну порожнину за допомогою системи канюль і пістолета-діспенсора, ніж зволоженою гладилкою. В цьому випадку носик канюлі повинен стосуватися дна порожнини, бути постійно зануреним у внесений матеріал, що запобіжить утворенню пір.
- Конденсація матеріалу в порожнині проводиться за допомогою щільно скручений ватної кульки, злегка зволоженого водою (без надлишку вологи). Отверждение шару не більше 2 мм матеріалу Vitremer ™ (3M ESPE) відбувається після фотополімеризації протягом 40 секунд або будь-якого обсягу матеріалу - через 4 хвилини (навіть при відсутності фотополімеризації), тому остаточну обробку реставрації необхідно проводити з урахуванням обраної методики відновлення.
- Для остаточного полірування реставрації можна використовувати дрібнодисперсні інструменти (бори з розміром зерна 50 мкн), гумові силіконові головки, систему дисків і штрипсів Sof-Lex ™ (3M ESPE) з водно-повітряним охолодженням.
- Нанесення захисного лаку Vitremer ™ (3M ESPE) на поверхню реставрації також є обов'язковим, якщо поверхня не перекривається іншим матеріалом. Лак дозволяє створити блиск, забезпечує довговічність і цветостабільность реставрації. Для цього необхідно промити реставрацію після етапу полірування, висушити, видавити краплю лаку в лунку, за допомогою пензлика рівномірно покрити реставрацію, фотополімерізовать протягом 20 секунд.
Якщо кожен лікар-стоматолог буде строго слідувати інструкції виробника, то буде отримувати хороші результати в своїй роботі.