Стерилізація стоматологічних наконечників
Стоматологічні наконечники відносяться до медичних виробів, які безпосередньо контактують з ранової поверхнею пацієнта, зі слизовою оболонкою і кров'ю всередині організму пацієнта. Таким чином, наконечники слід віднести до групи медичних виробів, які повинні піддаватися стерилізації після закінчення їх експлуатації. Оскільки стоматологічні наконечники мають внутрішні порожнини (канали повітроводів, спрея) і з огляду на наявність аспирационного ефекту у наконечників з повітряним приводом, всі стоматологічні наконечники повинні проходити стерилізацію тільки в автоклаві типу «В». Температура режиму стерилізації вказується за допомогою маркування на поверхні наконечника. Зазвичай це температура 135 ° С. Застосування більш високих температур призводить до руйнування конструктивних елементів наконечника, особливо світловодів.
У ряді випадків виробники маркують поверхню корпусу наконечника символом, що вказує на можливість проведення термодезінфекціі в процесі роботи з наконечником або при проведенні передстерилізаційного підготовки вироби. Термодезінфекція може проводитися в водяному середовищі при температурі 93-95 ° С.
При проведенні хімічної дезінфекції не допускається занурення наконечника в дезраствор. Необхідно враховувати рекомендації виробника щодо можливості застосування хімічних агентів для дезінфекції, оскільки багато хто з них можуть викликати корозію і надавати руйнівну дію на світловоди.
Дезінфекція і стерилізація інструментів і виробів медичного призначення, які використовуються під час амбулаторного стоматологічного прийому
Е.Х. Сполдінг (1968) запропонував розділити вироби медичного призначення в залежності від ризику інфікування пацієнта на три групи: некритичні, полукрітіческіе і критичні.
До некритической групі (низький ризик) відносять вироби та інструменти, що контактують тільки зі здоровою шкірою і не контактують зі слизовими.
Наприклад, прилади для вимірювання артеріального тиску, пахвові термометри, поверхні приладів, використовуваних в процесі лікування - амальгамасмесітелі, светополімерізующіе лампи, стоматологічні скла, шпателі для приготування пломбувальних матеріалів та ін. До цієї ж групи відносять предмети навколишнього середовища, які не перебувають в безпосередньому контакті з пацієнтом, - приліжкові столики, предмети меблів, підлоги. У цій групі застосовується очищення або дезінфекція низького рівня.
Полукрітіческіе групу складають предмети, що контактують зі слизовими або пошкодженої шкірної поверхнею пацієнта. До таких предметів відносяться будь-які медичні вироби або інструменти, контаміновані патогенними мікроорганізмами. Знезараження цих предметів відбувається шляхом очищення, а потім дезінфікувати середнього або високого рівня.
Критичну групу (високий ризик) складають предмети, які проникають в судинне русло, стерильні тканини, в порожнині тіла. Це хірургічні інструменти, голки, бори стоматологічні, ендодонтичні інструменти, кутові зонди, пінцети, імплантанти та ін. Для знезараження цієї групи предметів використовуються методи очищення з подальшою стерилізацією. В амбулаторній стоматологічній клініці інструменти та медичні вироби відрізняються різноманітністю за функціональним призначенням, за конструктивними особливостями і за складом матеріалів, з яких вони виконані. Це вимагає ретельного, обгрунтованого вибору методу і засобу знезараження. Існують інструкції, розроблені спеціально по знезараженню конкретних стоматологічних інструментів (наконечники, дзеркала та ін.). Разом з тим, неможливо, та й немає необхідності створення методичних рекомендацій для кожного застосовується інструменту або для інструментів, які будуть знову створені для клінічного використання. В даний час нормативні акти і методичні рекомендації з дезінфекції, очищення та стерилізації виробів медичного призначення забезпечують безпеку пацієнтів і медичного персоналу на амбулаторному стоматологічному прийомі.
Для адекватного вибору і застосування знезараження інструментів необхідно мати чітке уявлення про чотири основні параметри: функціональне призначення виробу; його конструктивних особливостях; властивості матеріалів, з яких виконано виріб; рекомендаціях виробника про методи дезінфекції та стерилізації. Вироби, які мають контакт з м'якими і кістковими тканинами (пінцети, скальпель, зубне долото, гачки, екскаватори, бори), повинні піддаватися стерилізації після кожного використання.
Інструменти, що не мають контакту з рани поверхнею (амальгамосмесітелі, пластмасові та металеві шпателі для роботи з пломбувальними матеріалами та ін.), Але які можуть стати об'єктами випадкового білкового забруднення, також підлягають обробці.
Особливу увагу необхідно звернути на можливі наслідки від впливу стерилізаційної та дезінфекційної обробки. Деякі методи стерилізації здатні спричинити пошкодження виробів (наприклад, при сухожарової обробці). В такому випадку розумно віддати перевагу стерилізації шляхом занурення інструменту на 6-10 годин в розчин хімічного препарату, відповідно до інструкції виробника. Перед автоклавуванням доцільно застосування розчинів, що пригнічують корозію металів. Вищевказані зауваження щодо впливу високотемпературних методів стерилізації особливо актуальні для ріжучих і пародонтологічних інструментів з різною конфігурацією і кутом заточування робочої поверхні, а також для кутових зондів. Якщо не дотримуватися рекомендацій виробника по режиму стерилізації, то дорогі інструменти можуть швидко прийти в непридатність.
Різні виробники застосовують різні матеріали при створенні стоматологічних інструментів (алюміній, титан, різні сплави). Наприклад, НВ ТОВ «ЕМІ» (Санкт-Петербург) виготовляє стоматологічні інструменти з корозійностійкої високоміцної нержавіючої МС-стали, яка не вимагає спеціальних захисних покриттів. При термічній обробці утворюються интерметаллические мелкокристаллические з'єднання, які поряд з високою міцністю і твердістю надають робочим частинам пружинні властивості. Всі інструменти цього виробника витримують будь-які методи стерилізації: автоклавирование, стерилізацію в сухожарові шафі при температурі 180 ° С. Якщо немає вказівок виробника по режиму стерилізації медичних інструментів, не рекомендується автоклавирование вище 121 ° С, особливо ендодонтичних інструментів, борів, полірувальних головок з синтетичних матеріалів.
При лікуванні на стоматологічному прийомі кожен пацієнт повинен бути забезпечений індивідуальним стерильним стоматологічним набором інструментів. Звичайний набір для терапевтичної клініки - зонд кутовий, зонд прямий, стоматологічний пінцет, гладилка зі штопфером, шпатель металевий, екскаватор, стоматологічне дзеркало. У процесі лікування при необхідності він може бути розширений. Після завершення лікування всі інструменти підлягають знезараженню. Відразу після використання, не допускаючи підсушування, їх занурюють в дезінфікуючі розчини. Час дезінфекції составляет30 хвилин (або має відповідати рекомендації виробника дезінфекційного засобу). Такі інструменти, як дриль-бор, каналонаповнювач, хендстрем, К-Файл, К-Ример і ін. Мають складну конфігурацію обробної поверхні, рекомендується дезінфікувати в дезрозчині із застосуванням ультразвуку. В цьому випадку час дезінфекції скорочується до 15 хвилин. Дезінфекцію проводять в закритих ємностях при повному зануренні інструментів у розчині дезінфектанту. При цьому над інструментами повинна залишатися прошарок розчину не менше 1 см. Приміщення має бути обладнане механічною витяжною вентиляцією.
При використанні для знезараження таких дезрастворов, як «Гротанат», «Деконекс Денталь ББ», «Тріосепт», «Містраль», «Авансепт», «Трілокс» і ряду інших дезінфекція та передстерилізаційного очищення можуть бути об'єднані в один процес. Після закінчення дезінфекції інструменти промивають проточною питною водою.
Якщо застосування дезрастворов не дозволяє об'єднати дезінфекцію і предстерилизационную очищення в один процес, то стоматологічний інструмент проходить предстерилизационную обробку для видалення з нього білкових, жирових, механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів. Передстерилізаційного обробку можна проводити ручним способом, протираючи інструмент в мильному або мийному розчині, а також використовуючи ультразвукової стерилізатор з відповідним хімраствором. Всі роботи з миючими, дезінфікуючими та стерилізують хімічними засобами проводять в умовах витяжної вентиляції в масках і гумових рукавичках. Після закінчення роботи інструменти промивають проточною питною водою, висушують і зберігають у спеціальних упаковках. Простерилізовані інструменти та вироби повинні зберігатися в спеціальній упаковці з чистої тканини, марлі або бинта, згідно з рекомендаціями фірми-виробника. Пакувальний пакет повинен бути запечатаний. Слід пам'ятати, що скріпки, затискачі або шпильки для цієї мети не підходять, оскільки проколювання ними упаковки відкриває в неї доступ мікроорганізмам. Пакети не слід роздруковувати аж до початку роботи. Якість стерилізаційної обробки перевіряють шляхом постановки біопроб. Контроль стерильності стоматологічних інструментів досить проводити один раз в тиждень.
Багаторазові наконечники для Слиновідсмоктувачі і пилососів обробляють в 3% розчині хлораміну, 4% розчині «Лізетол АФ», 4% розчині препарату ВД-212, 2% розчині «Дюльбак ДБТ». Час дезінфекції: засіб «Лізетол АФ» і «ВД-212» - 30 хвилин; засіб «Дюльбак ДТБ / Л» - 45 хвилин; розчин хлораміну - 60 хвилин.
Пиловідводним системи (Слиновідсмоктувачі і пилососи) знезаражують 1 раз в день після першої зміни і в кінці робочого дня. З цією метою робочим розчином дезінфікуючого засобу в обсязі 1 літра промивають відсмоктувальну систему протягом 2 хвилин і потім залишають в ній вмісту рідина на 30 хвилин. Після хірургічних маніпуляцій перед дезінфекцією відсмоктує системи необхідно пропустити через неї воду в обсязі 200-250 мл.
Вироби одноразового застосування знезаражують в хлорвмісних розчинах: 3% розчин хлораміну, 0,6% розчин нейтрального гіпохлориту кальцію, 0,2% розчин препарату «Клорсепт», 0,168% розчин препарату «Пресепт». Час дезінфекції:
препарат «Клорсепт», препарат «Пресепт» - 60 хвилин; розчин хлораміну, розчин нейтрального гіпохлориту кальцію - 120 хвилин. Після дезінфекції вироби одноразового застосування утилізують відповідно до методичних рекомендацій.
При роботі з голками, хірургічними скальпелем і іншим гострим інструментарієм слід проявляти крайню обережність. У разі необхідності багаторазового введення пацієнту ін'єкцій з одного і того ж шприца захисний ковпачок, що надягає на голку, надійно захистить руки медперсоналу від випадкового уколу.
Спеціальні пристрої дозволяють проводити заміну голок і надягання захисного ковпачка в цілковитій безпеці для маніпулятора, причому руки останнього ні до голки, ні до ковпачку не торкався.
Використані голки від одноразових шприців не слід гнути чи ламати. Для зняття пальцями їх стосуватися не слід. Зняття голок з шприца доцільно здійснювати пінцетом, щипцями або подібним спеціальним інструментарієм. Використаний або негідний хірургічний інструментарій збирається в спеціальний сміттєзбірний ящик (контейнер) для зберігання колючо-ріжучих предметів.
Хірургічні ріжучі інструменти, щоб уникнути негативного впливу на їх якість високих температур при стерилізації зазвичай піддаються одному з доступних хімічних методів стерилізації або паровому методу стерилізації, що забезпечує застосування упаковки і тривалий зберігання інструментів.