Стеноз гортані етіологія, патогенез, клініка (симптоми) і лікування
Стеноз гортані - це звуження просвіту гортані. що викликає утруднення дихання. Стеноз гортані. як і її набряк. не є самостійною нозологічною одиницею. Цей стан може виступати симптомом різних захворювань.
Стеноз гортані може бути гострим і хронічним. Гострий стеноз гортані - це швидко виникає утруднення дихання через гортань (протягом декількох секунд, хвилин, годин і днів). Хронічний стеноз розвивається протягом тижнів, місяців або років.
Причини гострого стенозу різноманітні. набряк - незапальний (алергічний) і запальний; травма - вогнепальні поранення, термічний і хімічний набряк. хірургічні втручання (параліч нижніх гортанних нервів в результаті струмектоміі), тривала верхня трахеобронхоскопія, тривала і травматична інтубація під час проведення ендотрахеальної наркозу, рефлекторний спазм голосової щілини в результаті дії бойових отруйних речовин (наприклад, хлору); сторонні предмети; ларинготрахеїт під час ГРВІ (частіше в ранньому дитячому віці), дифтерія гортані. Задуха може наступити гостро і при хронічному стенозі, який супроводжує злоякісні новоутворення гортані у дорослих або папилломатоз гортані у дітей.
Найбільш частими причинами хронічного стенозу гортані є доброякісні та злоякісні пухлини гортані, інфекційні гранульоми - гумозний сифіліс. туберкульоз. склерома; рубцеві зміни як наслідок перенесеного хондроперихондрита гортані, опіків, травматичних ушкоджень, вогнепальних поранень; внегортанние процеси, що викликають параліч обох ніжнегортанних нервів; вроджені та набуті мембрани і кісти гортані. Причину стенозу гортані вдається встановити під час збору анамнезу і на підставі даних огляду гортані.
Незалежно від причини, що викликає стеноз гортані. його клінічна картина однотипна. У ній на перше місце виходить струс задишка. Розрізняють чотири стадії клінічного перебігу стенозу гортані.
I стадія компенсованого дихання - поглиблене і більш рідкісне дихання, скорочення пауз між вдихом і видихом, пульс сповільнюється. Струс задишка з'являється лише при фізичному навантаженні.
II - стадія неповної компенсації дихання - для вдиху необхідно докласти зусилля, дихання стає шумним, його чути на відстані, подих і пульс частішають, шкіра бліда, хворий неспокійний, кидається, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи грудної клітини, помітно втягування надключичних, підключичних , яремної ямок, міжреберних проміжків, надчеревній області при вдиху.
III - стадія декомпенсації дихання - стан хворого надзвичайно важкий, дихання часте, поверхневе, шкірні покриви блідо-синюшного кольору, спочатку - акроціаноз, потім поширений ціаноз, хворий приймає вимушене положення напівсидячи з закинутою головою, гортань максимально опускається донизу під час вдиху і піднімається вгору під час видиху, з'являється пітливість, пульс стає частим, зі слабким наповненням.
IV - термінальна стадія - у хворого спостерігається різка втома, байдужість, дихання поверхневе, переривчасте (по типу Чейна-Стокса), шкіра блідо-сірого кольору, пульс частий, ниткоподібний, зіниці розширені, з часом приєднуються втрата свідомості, мимовільне сечовиділення, дефекація і настає смерть.
Залежно від перебігу стенозу тривалість стадій коливається. Найчастіше вони послідовно простежуються при хронічному стенозі, в той час як при блискавичному (аспірація хворого чужорідним тілом) спостерігаються тільки III і IV стадії.
Вибір методу лікування визначається, по-перше, стадією стенозу, а по-друге, причиною, що викликала стеноз. Лікування за умови надання невідкладної допомоги може бути консервативним і хірургічним. При перших двох стадіях стенозу гортані лікування спрямоване на ліквідацію патологічного процесу, що викликав задишку. Лікування набряку гортані включає дегідратацію, гіпосенсибілізацію і призначення седативних препаратів (див. Лікування набряку гортані). При відсутності гіпертермії і серцево-судинної недостатності часто застосовують відволікаючі процедури, які включають гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку і м'язи литок. Ефективні інгаляції зволоженим киснем, а також із застосуванням лужних, гіпосенсибілізуючих і спазмолітичних засобів. При запальному процесі вводять антибактеріальні препарати. Необхідно провести розкриття абсцесу в гортані або прилеглих до неї органах. При наявності дифтерії гортані насамперед вводять протидифтерійну сироватку.
При III і IV стадіях стенозу завжди застосовують хірургічне лікування (як правило, це - трахеостомія). У разі якщо виникає нагальна потреба в проведенні трахеостомії, а час втрачено, проводять коникотомию або крикоконікотомія. При гострому ларинготрахеїт у дітей відновлення просвіту гортані починають з подовженою інтубації термопластичними трубками.