Стаття Унів про дуоденальної гормональної недостатності
Клініка дуоденальної гормональної недостатності.
К.А.Трескунов - лікар - фітотерапевт.
Спостереження за трьома хворими дозволили нам висловити припущення (1967-1968) про можливий розвиток хвороби дуоденальної недостатності у людей. Надалі це припущення підтвердилося успішним лікуванням 21 хворого (двоє чоловіків, решта молоді жінки) з хворобою дуоденальної недостатності, що розвилася на тлі гострого (4 людини) і хронічного (17 осіб) дуоденита.
Хвороба дуоденальної гормональної недостатності - це патологічний стан, який виник внаслідок недостатності функції (головним чином гормональної) дванадцятипалої кишки. Хвороба проявляється такождіенціфальний, меньеровскім, демпінг, гіпоглікемічними синдромами, дуоденальної астенією, дуоденальної мігренню, синдромами передменструального напруги. Одночасно виникають різні розлади травлення, загального харчування, психічна депресія, розлади нервової і серцево-судинних систем.
Демпінг, гіпоглікемічні синдроми і агастрональная (вірніше дуоденальная астенія) у наших хворих за своїм перебігом нічим не відрізнялася від післяопераційних синдромів, докладно висвітлених у літературі. У неоперованих демпінг-синдром спостерігав О.Л.Гордон (1948р.). Е.Г.Масевіч (1967р.) Та Ташева (1964р.) Описали демпінг-синдром при гострому і хронічному дуоденіт. Напади мігрені і астенії М.М.Губергріц і А.П.Чайка (1935) вважали характерними проявами дуоденіту. Такі напади Леонард (1968р.) Назвав дуоденальної мігренню.
Різноманіття синдромів при хвороби дуоденальної недостатності, різна їх тяжкість, очевидно, пов'язані з різним ступенем порушення виділення численних дуоденінов (ентерінной) травлення і травного поведінки. Неглибокі ушкодження, захввативающіе тільки гальмівні гормони (зокрема гальмують постглікеміческое відділення інсуліну), проявляються ізольованим гипогликемическим і меньеровскім синдромами. Ми спостерігали 9 таких хворих. Через кілька годин після їжі, на голодний шлунок, вночі, натщесерце виникають напади різкій слабкості, запаморочення, головного болю, тремтіння, пітливість, оніміння шкіри, болю в області серця. На висоті нападу хворі іноді втрачають свідомість. Приступ починався або супроводжувався нудотою, часом блювотою, проносом і болями в животі. Приступ часто закінчувався полиурией. У чотирьох хворих напади супроводжувалися значними порушеннями рівноваги з трудноудержіваемим падінням в одну сторону. У цих хворих діагностували меньеровскій синдром. Цукрова крива характеризувалася поступовим, але значним підйомом цукру крові з послеующім швидким падінням його до норми. Таке різке падіння може служити причиною виникнення нападу (О.Л.Горден 1948р.).
Спостерігалися невеликі порушення травлення при відсутності помітного занепаду харчування. Больовий синдром був відсутній або був мало виражений без характерних пілородуоденальних рис. Напади ліквідовувалися швидко після призначення діетил з обмеженням цукру, замісної терапії (шлунковий сік, панкреатин, абомін тощо.). Зникнення нападів, нервових і серцево - судинних порушень сприяло також проведення протизапальні (ромашка, деревій, подорожник, звіробій) та общеукрепляющей (вітаміни, кровозамінників) терапії.
У восьми хворих хвороба дуоденальної недостатності протікала більш важко, проявляючись раннім гіперглікемічних демпінг-синдромом. Як і у оперованих хворих, Напади раннього демпінг-синдрому не відрізнялися за своїми симптомами від нападів пізнього гіпоглікемічного синдрому. напади виникали через 10-15 хв. після їжі, особливо багатою, жирної і солодкої. Відзначалися порушення травлення і значні розлади загального харчування (схуднення). Одночасно розвивалися виражені нервово-психічні (депресія, астенія) і серцево-судинні порушення (тахікардія, екстросістомія, болі в області серця). Домінуючим симптомом була різка постійна слабкість, посилюється під час нападу, що дозволило говорити про дуоденальної астенії. У однієї хворої відзначалися напади дуоденальної мігрені, слабкість і схуднення, в іншої - астенія з психічною депресією без демпінг-синдрому. У трьох хворих напади виникали або частішали в передменструальний період і у них встановлювався синдром передменструального напруження. Цукрова крива цієї групи відрізнялася швидким і високим гіперглікемічних підйомом, а також швидким падінням рівня цукру в крові. Через 10-15 хв. після прийому глюкози у трьох хворих виник напад демпінг-синдрому. Відзначалася також діабетоподобная і плоска цукрова крива. Можна припустити, що напади раннього демпінг - синдрому, астенії, психічної депресії, слабкості є результатом більш глибоких порушень гормональної функції дванадцятипалої кишки. При цьому знижується виділення не тільки гальмівних, а й гормонів. збуджуючих різні функції, в тому числі інкрецію інсуліну. Гістологічно (прижиттєва біопсія) визначався глибокий інтерстиціальний дуоденіт. В особливо важких випадках (у чотирьох хворих) напади повторювалися по кілька разів на день, втрачали свою характерну зв'язок з прийомом їжі. Різка загальна слабкість, виснаження, анорексія, постійна тахікардія приковували хворих до ліжка на кілька місяців. Тривале багатомісячне лікування в ендокринологічному відділенні з приводу такождіенціфальний синдрому, в неврологічному з приводу нейроінфекції, в психіатричному - з приводу психічної депресії було безрезультатним. Лікування гострого та хронічного дуоденіту дали позитивний ефект і в цих вельми важких випадках.
Виражені форми дуоденальної гормональної недостатності ми спостерігали тільки у молодих жінок з ознаками підвищеної естрагенной функції, іноді викликає синдром передменструального напруження. Спостерігалося стан протилежне виразкової хвороби дванадцятипалої кишки при якій відзначається зниження Екстрагенние в період загострення. Можна припустити, що екстрагени в надмірній кількості сприяють розвитку дуоденіту і дуоденальної гормональної недостатності. Можливо дуоденіни загального дії гальмують естрагенной функцію. Поєднання дуоденіна з аднексітом (гіперплязіей яєчників) зустрічається часто.
У важких випадках дуоденальної гормональної недостатності повного одужання ми не спостерігали. Поліпшення в результаті раціонального лікування дуоденіту наступало повільно, протягом 6-18 місяців. На початку зникали напади, зменшувалася слабкість, з'являвся апетит, зникала психічна депресія. Хворі повільно набирали у вазі, потім апетит різко збільшувався, з'являлося відчуття "вовчого" голоду через 1,5 - 2 години після їжі. Хворі були змушені часто є. Швидко додавали у вазі. Цукрова крива при цьому залишалася нормальною. Через кілька місяців почуття голоду зменшилася, вага стабілізувався.
У однієї хворої, описаної нами раніше (Рад. Мед. 1968 63) через три роки після курсу лікування, стали навесні виникати напади меньеровского синдрому, а потім синдрому Рено. Раціональне лікування загострення дуоденіту знімало явища меньеровского синдрому. Синдром Рено вимагав спеціального лікування.
Динаміка одужання може бути пояснена динамікою відновлення дуоденальної гормональної функції: спочатку відновлюються збуджуючі гормони, а пізніше гальмівні.
Результати лікування простежені у двох осіб до року, у шести осіб до трьох років, у чотирьох - до п'яти, у п'яти - до восьми років, у двох - до десяти років і у двох хворих понад десяти років. Спостереження за хворими, які перенесли хворобу дуоденальної недостатності, показує, що вони залишаються на багато років чутливими до порушення харчового режиму, інфекції та інтоксикації.