Соматизований розлад симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання
Що таке соматизированной розлад -
Соматизований розлад (синдром Брике) - психічний розлад, Основною ознакою є наявність множинних, повторно виникають і часто видозмінюються соматичних симптомів, зазвичай при послідовному опитуванні вдається виявити не менше 13 скарг, при цьому характерна постійна зміна ведучого соматичного синдрому. Симптоми зазвичай не мають основи у вигляді структурних уражень органів і тканин і спостерігаються протягом ряду років, що передували зверненню пацієнта до психіатра. Більшість пацієнтів пройшли тривалий і складний шлях, включаючи первинну і спеціальну медичну службу, в ході якого були отримані негативні результати обстежень і могли бути виконані даремні операції. Симптоми можуть ставитися до будь-якої частини тіла або системі, але найбільш часто зустрічаються шлунково-кишкові відчуття (біль, відрижка, регургітація, блювання, нудота і т.д.), а також аномальні шкірні відчуття (свербіж, печіння, поколювання, оніміння, хворобливість і т.д.). Нерідкі сексуальні і менструальні скарги. Часто виявляються виразна депресія і тривога. Це може виправдати специфічне лікування.
Патогенез (що відбувається?) Під час соматизированной розлади
Симптоми соматизированной розлади
Симптоми, що нагадують соматичне захворювання, проте постійні скарги незважаючи на зайву деталізацію, розпливчасті, неточні і неузгоджені в часі. Пацієнти звертаються, як правило, в першу чергу до терапевтів, потім, будучи незадоволеними відсутністю результатів лікування, - до вузьких спеціалістів, використовують дорогі, часом інвазивні, діагностичні методи, часто госпіталізуються в соматичні стаціонари і переносять безрезультатні хірургічні втручання. Соматику обрамляє емоційна нестійкість, тривога, знижений настрій, що не досягає рівня депресії, занепад фізичних і розумових сил, крім того, часто присутні дратівливість, відчуття внутрішньої напруженості і незадоволеності. Загострення захворювання провокується не фізичною навантаженням або зміною погодних умов, а емоційно значущими стресовими ситуаціями. Пацієнтів не можливо ні заспокоїти, ні переконати в тому, що хворобливі прояви пов'язані з психічними факторами.
Діагностика соматизированной розлади
Достовірний діагноз вимагає наявності всіх наведених нижче ознак:
Диференціальний діагноз. Важлива диференціація з наступними розладами:
- Соматичні розлади. Найважче віддиференціювати соматоформні розлад від деяких соматичних захворювань, таких як, розсіяний склероз, системний червоний вовчак, ін. Починаються з неспецифічних, транзиторних проявів. Тут лікарю необхідно виділити з безлічі клінічних симптомів ті, які характерні для перерахованих захворювань. Так, розсіяний склероз нерідко починається з минущих моторних, сенсорних (парестезії) і зорових порушень. Гиперпаратиреоз може проявлятися остеопорозом (розхитування і випадання зубів), а системний червоний вовчак часто починається з поліартриту, до якого поступово приєднується полісерозит.
Однак слід враховувати ймовірність появи незалежного соматичного розладу у таких хворих, яка не нижче, ніж у звичайних людей в тому ж віці. Особливу увагу в разі зміни акцентів у скаргах хворих або їх стабільності, коли потрібно продовження обстежень. - Афективні (депресивні) і тривожні розлади. Депресія і тривога різного ступеня часто супроводжують соматизовані розлади, однак їх не слід описувати окремо за винятком тих випадків, коли вони досить очевидні і стабільні для того, щоб виправдати власний діагноз. Поява множинних соматичних симптомів у віці після 40 років може свідчити про маніфестації первинного депресивного розладу.
- Іпохондричний розлад. При соматизованих розладі акцент робиться на самих симптомах і їх індивідуальному прояві, тоді як при ипохондрическом розладі увага спрямована більше на наявність передбачуваного прогресуючого і серйозного хворобливого процесу, а також його інвалідизуючих наслідків. При ипохондрическом розладі пацієнт частіше просить про обстеження для того, щоб підтвердити природу передбачуваної хвороби, тоді як пацієнт з соматизованих розладом просить про лікування для того, щоб видалити наявні симптоми. При соматизованих розладі зазвичай є надмірне вживання препаратів, тоді як пацієнти з іпохондричним розладом побоюються ліків, їх побічних ефектів і шукають підтримки і заспокоєння за рахунок частих візитів до різних лікарів.
- Маячні розлади (такі як шизофренія з соматичним маренням і депресивні розлади з іпохондричними ідеями). Химерні особливості ідей, які поєднуються з меншим їх числом і більше постійної природою соматичних симптомів - найбільш типові для маячних розладів.
Нетривале (менше 2-х років) і менш виражене за інтенсивністю поєднання симптомів краще класифікується як недиференційоване соматоформні розлад.
Лікування соматизированной розлади
Основна роль в лікуванні належить психотерапії. Фармакотерапія має на меті створити можливості психотерапії і проводиться для корекції супутніх симптомів. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. Для фармакотерапії використовуються наступні групи лікарських засобів: лікарськими засобами першого вибору є антидепресанти (трициклічні і групи СІЗЗС); лікарськими засобами другого вибору є бета-блокатори і нормотімікі; на початкових етапах лікування можливе поєднання антидепресанту з бензодіазепін; також використовуються нейролептики з седативним ефектом, як лікарські засоби резерву при вираженій тривозі, яку не вдається купірувати бензодиазепинами. Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізаторамі.