Смерть від анестезії хто винен
Легенди про страшні ускладнення анестезії, аж до смерті на операційному столі, напевно, чули всі. Нібито після ін'єкції лікарських засобів для знеболювання може розвинутися анафілактичний шок, від якого люди мруть як мухи, а медики при цьому нічого не можуть вдіяти. Чутки підкріплюють повідомлення про сумні випадки то в Москві, то в Пермі або Пітері. «МК» провів власне розслідування і з'ясував, що далеко не всі пацієнти вмирають від анафілактичнихреакцій, а в деяких трагічних випадках, на жаль, винні самі хворі.
На 250-300 тисяч операцій припадає одна смерть під наркозом - це статистика, яку наводять світові фахівці. Цікаво цю цифру порівняти зі статистикою аварій, де одна смерть трапляється на 10 тисяч поїздок на автомобілі і одна - на мільйон авіаперельотів. Що ж стосується загибелі від анафілактичного шоку, за словами анестезіологів, такі випадки можна перерахувати по пальцях. Проте буває, що алергічна реакція розвивається блискавично.
- Іноді достатня мінімальна частка лікарського препарату, щоб у людини з підвищеною чутливістю до цього препарату розвинулася важка реакція непереносимості, - пояснює головний анестезіолог-реаніматолог Москви, доктор медичних наук професор Євген Євдокимов. - При цьому в кров викидається величезна кількість високоактивних речовин-медіаторів. У людини різко падає судинний тонус, розширюються судини, і крові, яка притікає до серця, стає недостатньо. Виникає миттєвий колапс.
За словами професора Євдокимова, ніякі тести не гарантують, що після введення препаратів для анестезії не станеться
алергічна реакція. Проте анестезіологи можуть припустити розвиток екстреної ситуації з історії життя, перенесеним захворюванням, реакцій на харчові продукти або лікарські препарати - про це робиться відповідний запис у медичній карті пацієнта. Але найчастіше, зі спостереження медиків, пацієнти або не знають і не пам'ятають такої інформації, не звертають уваги на попередні алергічні реакції або взагалі приховують їх (на щастя, це буває вкрай рідко).
Завідуюча відділенням иммунопатологии Інституту імунології ФМБАУкаіни професор Тетяна Латишева входила в комісію по розбору цього випадку.
- Пацієнтка приховала, що в свій час її посилали на обстеження до алерголога з діагнозом бронхіальна астма, - говорить експерт. - Тоді медики пропонували обстежитися з цього приводу, але жінка відмовилася від консультації.
За словами професора Латишевої, якби хвора виконала рекомендації і повідомила лікарям, що страждає на бронхіальну астму, то летального результату майже напевно можна було уникнути. Адже хворі (зокрема з бронхіальною астмою, кропив'янка та інші алергічні захворювання) перебувають в групі ризику по розвитку нетипових реакцій на медикаменти. Щоб уникнути екстреної ситуації, лікар міг би направити хвору на консультацію до алерголога. Або до введення рентгеноконтрастного речовини запропонувати жінці препарати, які знижують можливість виникнення реакцій. Але, на жаль, нічого з цього зроблено не було.
Інший сумний випадок в Підмосков'ї в чомусь нагадує першу історію: літній жінці стояла операція на черевній порожнині (по видаленню ректального свища). У пацієнтки свого часу була важка черепно-мозкова травма (про яку вона промовчала) і розвиток судом при застосуванні новокаїну. Лікарі пропонували їй оперативне втручання під загальною анестезією в присутності реаніматолога, але пацієнтка побажала оперуватися під місцевою анестезією. Коли хірург вколов лідокаїн, у жінки з'явилися судоми, порушилося дихання і в кінцевому рахунку зупинилося серце. Поки прибігли реаніматологи, поки почали надавати першу допомогу - мозок вже загинув. «Погано було зібрано анамнез, в нашій справі дрібниць не буває», - уклали пізніше анестезіологи.
- Ми відразу стали проводити реанімаційні заходи, - запевняє заступник. головного лікаря клініки Ілля Юрасов. - Всі необхідні препарати для цього у нас є, медсестри спеціально навчені. Але все розвивалося так швидко. Пізніше до нас приєдналися лікарі швидкої допомоги, але повернути до життя пацієнтку ми не змогли.
Пізніше експертиза показала, що жінка померла від анафілактичного шоку. Примітно, що за кілька днів до цього вона вже робила операцію в цій клініці - і ніяких проблем з анестезією не було.
- Що ж, всі ми під богом ходимо, - розводять руками лікарі. - Передбачати таку реакцію ми не могли, сама хвора - медик за фахом - запевняла, що ніяких алергій у неї немає. Анафілактичний шок був дуже важкий. Так чи інакше, оперує хірург звільнився за власним бажанням.
- Найстрашніше, що шок завжди несподіваний, завжди буває вперше і передбачити його неможливо, якщо раніше не було алергій на препарати, - підтверджує професор Латишева. - Проте в ряді випадків людей можна врятувати.
Вирішальним фактором для цього є швидкість надання медичної допомоги: вона повинна починатися миттєво - через 15-20 хвилин вже гине мозок. Тим часом, як виявляється, багато лікарів і медсестри при вигляді задихається хворого губляться і взагалі не готові до надзвичайної ситуації.
- Тим часом медичний персонал повинен бути навчений наданню екстреної допомоги, а у всіх процедурних кабінетах повинна бути реанімаційна аптечка і інструкція з надання екстреної допомоги при анафілактичний шок, - стверджує професор. - Основним препаратом для його лікування є адреналін, що дозволяє відновити тонус судин і стабілізувати тиск. Як це не дико звучить, буває, що в клініках немає таких аптечок - і медперсонал не навчений наданню екстреної допомоги. Звідси переляк, втрата часу - і загибель хворого.
До речі, часто буває, що анафілактичні реакції виникають через хронічних хвороб пацієнта, про які той часом і не підозрює. У практиці професора Латишевої якось було, що в інститут перевели хворого, в карті якого були позначки про алергічної реакції під час анестезії. Тоді фахівці ретельно обстежили пацієнта і з'ясували, що. у нього не було алергії на препарат. А виявився інший недуга - бронхіальна астма, тобто цей пацієнт знаходився в групі ризику по розвитку нетипових реакцій на медикаменти. Під час анестезії у нього і розвинувся бронхоспазм, який прийняли за алергічну реакцію.
«Просто багато хворих йдуть на операції непідготовленими, іноді зі своєї вини, а іноді через недооцінку їх стану лікарями, - нарікає експерт. - Взагалі люди, у яких хоч раз в житті спостерігалися алергії на медикаменти, повинні бути обстежені у алергологів. А лікарям обов'язково треба задокументувати проблеми, навіть якщо з ними вдалося швидко впоратися ».
Так чи інакше, зараз експерти Інституту готують рекомендації щодо ведення і лікування хворих з лікарською гіперчутливістю для лікарів усіх спеціальностей. Експерти постаралися розробити алгоритми для різних клінічних ситуацій і буквально від і до розписали послідовність дій медиків в екстрених ситуаціях. Крім того, фахівці впевнені - в місцях, де проводяться навіть незначні хірургічні маніпуляції, мають чергувати лікарі анестезіологи-реаніматологи.
Пам'ятайте, що в групі ризику по розвитку нетипових реакцій на анестезію перебувають хворі з алергічними захворюваннями: бронхіальною астмою, кропив'янкою, атопічний дерматит та іншими.
Бажано принести всі свої медкарти.
Якщо їх немає, при спілкуванні з лікарем згадати абсолютно про всі перенесені захворювання. Чи не приховувати, якщо колись були реакції на анестезію.
Будьте готові, що лікар відправить вас на додаткові консультації до алергологів, якщо запідозрить можливість розвитку нетипової реакції на анестезію. В цьому випадку необхідно виконати всі рекомендації фахівців.
Якщо доктор призначив перед операцією препарати, що знижують можливість виникнення алергічних реакцій, то не слід від них відмовлятися.
На жаль, повернути до життя дитини не вдалося - «протиотруту», яке могло б врятувати дитину - препарат під назвою дантролен, вУкаіни не проводиться і не поставляється. Наші медичні чиновники не вважають за потрібне купувати ліки - так, за останні роки в Москві не було жодного випадку розвитку злоякісної гіпертермії, тому, на їхню думку, це економічно невигідно.
За словами анестезіологів, найчастіше злоякісна гіпертермія виникає при використанні галогенсодержащих анестетиків (наприклад фторотана або деяких лікарських препаратів, що розслаблюють м'язи). За статистикою, гіпертермія як ускладнення анестезії реєструється в одному випадку на 60-70 тисяч анестезій. Проте в США і ряді інших країн такий анестетик, як фторотан, не рекомендується до використання в практиці.
- Тим часом вУкаіни в дитячій практиці фторотан - самий широко використовуваний препарат, - говорить головний анестезіолог Москви професор Євген Євдокимов. - Препарат дантролен повинен бути в резерві кожного регіону країни, щоб його можна було застосувати в екстрених випадках.
Загалом, висновок з усього цього напрошується один - тільки за спільної участі в лікувальному процесі хворих і медиків можна уникнути важких небажаних і часом призводять до смерті реакцій на медикаменти.