Систематична десенсибілізація по Вольпе
Психотерапія систематичної десенсибілізації - форма поведінкової психотерапії. служить цілям зниження емоційної сприйнятливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблено Дж. Вольпе на базі експериментів І.П. Павлова за класичним обумовлення (Wolpe J. Praxis der Verhaltentherapie, Bern, 1974). Грунтується на припущенні, що при фобії відбувається генералізація афекту. і емоційне переживання страху пов'язується зі спочатку нейтральними ознаками тих ситуацій, в яких відбулося зародження страху. В силу цього формулюється психотерапевтична мета - домогтися угашения умовного рефлексу. в якості якого виступає переживання страху на об'єктивно нейтральні стимули, зв'язавши ці стимули з приємним підкріпленням.
Згідно Вольпе, гальмування реакцій страху має три етапи;
- складання списку страшних ситуацій або стимулів із зазначенням їх значущості або ієрархії;
- навчання будь-якого методу м'язової релаксації з метою формування досвіду створювати фізичний стан, протилежне станом при емоції страху, тобто навички гальмувати реакцію страху;
- поетапне пред'явлення лякає стимулу або ситуації в поєднанні із застосуванням методу м'язової релаксації. Прикладом може бути робота з транспортною фобією. Хворого навчають, наприклад, методу аутогенного тренування. Потім хворого вчать представляти себе відданих в метро, зберігаючи рівне дихання і розслаблені м'язи. Потім інструктор може спуститися з ним в метро, допомагаючи контролювати дихання і стан м'язів. Потім інструктор може проїхати з хворим разом одну зупинку. На наступний день хворому пропонується одному спуститися в метро, контролюючи дихання і стан м'язів, на наступний - проїхати одну зупинку, і так далі до зникнення реакції страху.
Процедура психотерапії систематичної десенсибілізації складається з декількох етапів. На першому етапі пацієнт навчається методиці глибокого розслаблення (за допомогою гіпнозу або наркотизації); на другому етапі терапевтом і пацієнтом складається так званий "Лист ієрархії страхів", на початку якого вказується ситуація (або предмет), що викликає найменший страх, в кінці - найбільший, з проміжними 8-15 ситуаціями; на третьому етапі починається власне тренінг десенсибілізації. При цьому пацієнту, який знаходиться в стані повного розслаблення, пропонується подумки відтворити таку ситуацію, яка викликає у нього мінімальний страх, і постаратися "вжитися" в неї. Таким чином опрацьовуються всі позиції "Ліста ієрархії страхів". Коли даний метод застосовується по відношенню до маленьких дітей, то в якості позитивного підкріплення використовують не розслаблення, а, наприклад, можливість займатися з іншими дітьми, ласка дорослого, ласощі; лякають же ситуації сценічно програються або пред'являються на картинках. Метод має найбільший ефект тоді, коли можна досить точно визначити ту ситуацію (або предмет), в якій сталася фіксація страху (або сорому).
Література: Свядощ А.М. Неврози, М. 1982, с. 273-277; Wolpe J. Experimental neuroses as learned behavior, "British J. Psychol.", 1952, 43, p. 243-268.
Розвиток техніки систематичної десенсибілізації
Довгий час систематична десенситизация була царицею технік у боротьбі з тривогою. Однак в даний час ідеї Вольпе про три етапи гальмування реакцій страху використовуються досить ізольовано, а техніки роботи з тривогою кілька видозмінилися. Наприклад, велике поширення набула техніка конфронтації з придушенням тривожної реакції (exposure / response prevention). Конфронтація означає приміщення клієнта в лякаючу ситуацію. Зазвичай при цьому у клієнта виникає виражена реакція страху, що супроводжується поведінкою уникнення. Відповідно до теорії навчання, поведінка уникнення закріпилася в силу негативного підкріплення, так як приводило до зменшення реакції страху. Головна мета цього методу - запобігти реакцію уникнення. Заборона на уникнення може бути, наприклад, у формі контракту з клієнтом на проведення експерименту, мета якого - переконатися в необґрунтованості власних побоювань.
