Синдром лютеинизации неовуліровавшего фолікула
Характеризується тим, що за змістом гормонів (естрогенів і прогестерону), базальної температури та інших тестів функціональної діагностики нібито є двофазний цикл, але насправді овуляції не відбулося. Це пояснюється тим, що лютеїнізуючого фолікули можуть продукувати таку кількість прогестрона, якого достатньо для терморегуляції і забезпечення секреторної трансформації ендометрія, тобто має місце імітація двухфазного циклу при відсутності овуляції. Синдром ЛНФ вважається наслідком ендометріозу і є причиною безпліддя (5-10%) і невиношування вагітності (до 30% і більше).
Патогенез синдрому ЛНФ остаточно не вивчений. Передбачається зв'язок цієї патології з порушеннями функції гіпо-таламо-гіпофізарної системи і недостатнім піком ЛГ для овуляції, біосинтезу стероидогенеза в яєчниках і явищами блокади простагландіногенеза. Останнє пояснюється тим, що в нормі при овуляції беруть участь ПГБ2х і ПГЕ2, а в разі їх дефіциту (наприклад, при прийомі інгібіторів простагландіногенеза, аспірину) виникають дегенеративні зміни в предовуляторном фолликуле і не відбувається активації гранульозних клітин, сприяють овуляції.
Є теорія синдрому ЛНФ, згідно з якою в фолікулі відсутня достатня тиск і його стіни не розм'якшуються через недостатню активність протеолітичних ферментів, що потрібно в нормі для звершення овуляції. Нарешті, синдром ЛНФ зв'язується з гіперандрогенією, а також зі зміною пролактіногенеза як в сторону збільшення, так і різкого зниження рівня пролактину, оскільки в цих ситуаціях порушується стероїдогенез в яєчниках, зокрема утворення прогестерону.
Синтез останнього порушується і при недостатній активності дегідрогеназ, який в нормі відбувається під впливом пролактину. Таким чином, синдром ЛНФ є поліетіологічним захворюванням.
Клінічна картина синдрому ЛНФ характеризується відсутністю овуляції і безпліддям. У зовні нормальних жінок відзначається виражений гірсутизм, ніяких змін з боку статевих органів, крім збільшених яєчників, не спостерігається. Відзначається деяке подовження другої фази циклу по базальної температури, яка трохи (в порівнянні з нормою) відрізняється від такої в першій фазі.
Діагностика синдрому ЛНФ певні складнощі. Клінічна картина, як видно з викладеного, дуже мізерна і не має специфічних симптомів. Важливо визначити, чи відбулася овуляція, чи почалося розвиток жовтого тіла. А це дуже складно уточнити при наявності «імітованого» за даними тестів функціональної діагностики двухфазного циклу. З цією метою в сучасних умовах використовуються лапароскопія, УЗД, ядерний магнітний резонанс і ін.
Особлива увага приділяється спостереженню за молочними залозами зі специфічними відчуттями в певні дні циклу, в тому числі і в момент овуляції. Гормональні дослідження можуть виявити незначну різницю в змісті прогестерону у другу фазу циклу в нормі і при синдромі ЛНФ (в останньому випадку вони трохи нижчі). Однак з урахуванням індивідуальних відмінностей у змісті гормонів цей тест особливої діагностичної значимості не має, так само як і незначні відмінності можуть бути виявлені як в нормі, так і при синдромі ЛНФ і під час гістологічного дослідження ендометрію.
Застосування інструментальних ендоскопічних і інших методів дослідження для уточнення овуляції, виявлення рубців на яєчнику і розвитку жовтого тіла має здійснюватися на 2-3-4-у добу після передбачуваного терміну овуляції.
Лікування синдрому ЛНФ
Лікування синдрому ЛНФ через невизначеність етіології і патогенезу представляється досить складним. Пропонується безліч варіантів терапії: вітамінотерапія за фазами циклу, ЛФК та фізіотерапія з метою нормалізації метаболічних процесів; лікування генітальної патології, протизапальна терапія та заходи щодо активізації функції яєчників, включаючи грязе-, озокерито-, парафінотерапія і санаторно-курортне лікування.
При гіперандрогенії показані глюкокортикоїди, при гіперпролактинемії - парлодвл. При недостатності рівнів прогестерону призначаються гестагени (норколут, 17-ОПК, оргаметрил і ін).
Можливе проведення циклічної гормональної терапії ендрогенамі з прогестероном. При її неефективності призначаються стимулятори овуляції (кламіфен, клостіл'бегіт) за традиційними схемами, можливо в поєднанні з гонадотропінами. Останні призначаються у великих дозах по 4000-5000 ME 3-4 дня в лютеїнової фазі для лютеинизирующих ефектів, активізації ферментних систем і простагландіногенеза. З метою отримання ребаундеффекта показані естроген-гестагенсодержащие препарати, краще дво- і трифазні.
Рекомендуються фізіотерапевтичні впливу для стимуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи: УВЧ-бітемпорально; мікрохвильова терапія; ендоназальний і трансцеребральний електрофорез з вітамінами; кістково-лицьова і трансцеребрального гальванізація. Можливе проведення сеансів рефлексотерапії (ігло, електро-, лазерорефлексотерапія).
При відсутності ефекту від консервативної терапії може бути рекомендовано хірургічне втручання (лапароскопія, лапаротомія) для резекції яєчників, яка передбачає дігностіческій і лікувальні цілі. Однак хірургічне втручання не може вважатися патогенетично обгрунтованим.