Симптоми і лікування гангрени нижніх кінцівок
Гангрена, або некроз (від грец. Νεκρός - мертвий), омертвіння, - це патологічний процес, який полягає в місцевій загибелі живої тканини в результаті певного екзогенного (зовнішнього) або ендогенного (внутрішнього) пошкодження. При гангрени може спостерігатися досить велике ураження тканин, які набувають характерну для некрозу забарвлення - від зеленої і синьо-бурою до чорної, виражена інтоксикація і порушення функцій постраждалих кінцівок.
Гангрена виникає через припинення доступу кисню до живих тканин, тому розвивається на ділянках тіла, найбільш віддалених від серця, найчастіше - в нижніх кінцівках, особливо пальцях ніг. Також гангрена може локалізуватися в легеневої і серцевої тканини, виникаючи в результаті порушення місцевого кровообігу (інфаркт).
Причини гангрени нижніх кінцівок
- травми - механічні пошкодження тканин, судин і нервів;
- пролежні - некроз м'яких тканин через постійне тиску;
- фізичні агенти: висока температура, що викликає опіки, або ж низька температура, яка веде до обмороження;
- хімічні агенти (луги, кислоти, миш'як, фосфор і ін.);
- вплив іонізуючої радіації та ін.
До внутрішніх причин відносяться всі патологічні процеси, що супроводжуються порушенням харчування тканин, наприклад, пошкодження кровоносних судин - порушення їх цілісності або спазми.
Частою внутрішньою причиною гангрени є анатомічні зміни, що виникають при облітеруючому атеросклерозі. Стінки артеріальних судин товщають через відкладення в них холестерину. Утворені при цьому атеросклеротичні бляшки викликають поступове звуження судини і повне його перекриття. Кров вже не може нормально надходити до тканин, і ті недоотримують всі необхідні поживні речовини і кисень.
Саме тому надмірне вживання жирної їжі вважається одним з факторів ризику розвитку гангрени, поряд з цукровим діабетом, курінням, а також таким рідкісними захворюваннями, як хвороба Рейно і вібраційна хвороба.
Види гангрени і їх симптоми
Гангрена може бути септичній (гнильної), тобто протікати за участю анаеробної флори, і асептичної - без участі хвороботворних мікроорганізмів. Також гангрена може виступати в трьох різновидах: суха, волога і газова.
Суха гангрена розвивається через раптове припинення надходження крові до тканин, які в підсумку висихають і можуть навіть «самоапутіроваться». Хворий сухий гангреною відчуває різкий біль, спостерігається блідість ураженої кінцівки, на дотик вона стає холодною, чутливість шкіри і пульс в ній не виявляються. Поступово в зоні, що знаходиться між здоровим і хворим ділянками, розвивається реактивне запалення.
Гнильна інфекція при сухій гангрені не влучає у некротичні тканини. Клітини крові в постраждалих тканинах розпадаються, а білки і протеїни згортаються, в результаті чого тканини «в'януть»: зморщуються, ущільнюються, зменшуються в об'ємі. Уражена ділянка стає темно-бурого або чорною - відбувається муміфікація.
У тому випадку, якщо в уражені тканини потрапляють анаеробні мікроорганізми, суха гангрена переходить в форму вологої. Тканини стають сіро-бурими, «розбухають», тобто стають набряклими і м'якими, набувають гнильного запаху розкладається плоті. Кордон між хворими та здоровими тканинами чітко проявляється. Уражені тканини відторгаються, в результаті чого утворюється дефект, в подальшому стає рубцем. Іноді спостерігається і перехід вологої гангрени нижніх кінцівок в суху.
Якщо організм хворого ослаблений, запальний процес стрімко вражає здорові тканини, продукти розпаду надходять в кров, викликаючи інтоксикацію і навіть сепсис, найчастіше у хворих на цукровий діабет.
Симптомами газової гангрени є виділення з рани темної рідини з неприємним запахом і газу - продукту життєдіяльності хвороботворних організмів - клостридій.
Якщо мова йде про гангрену нижніх кінцівок, то першими ознаками розвитку некрозу в них може бути втрата чутливості і оніміння пальців, постійне замерзання ніг, часті судоми, блідість шкіри, яка стає схожою на воскову, потім синіє, зеленіє і навіть чорніє.
Важливим сигналом є симптом «переміжної кульгавості», що свідчить про закупорці артерій. Хворий відчуває біль у м'язах ніг (найчастіше - литкових), що виникає при ходьбі і зникає після короткого відпочинку. При русі ноги як би стають скутими, стислими, застиглими.
З плином часу «дистанція», що викликає болі, скорочується і досягає всього 50-100 метрів, шкіра ніг при цьому холоне, блідне або стає синюшно-червоною, загоєння дрібних ран на нижніх кінцівках значно сповільнюється або припиняється взагалі: рани постійно інфікуються і розвиваються в трофічні виразки. Однак навіть на цій стадії гангрену ще можна «загальмувати», відновивши кровотік в нижніх кінцівках.
Якщо ж на тлі атеросклерозу артерій розвивається гострий артеріальний тромбоз, тобто в місці звуження артерії виникає тромб, здатний миттєво перекрити просвіт артерії і прискорити розвиток гангрени в рази, допомога хворому слід надати негайно, так як будь-яка затримка або заминка можуть коштувати пацієнту кінцівки.
Особливою формою гангрени є самовільна гангрена пальців ніг. яка розвивається в результаті носіння тісного взуття, промачивания ніг або невдалого видалення вростаючого нігтя.
«Застарілою» формою гангрени є також гангрена госпітальна - патологічний процес, що розвивався у тяжкопоранених в умовах тісних, холодних і сирих приміщень зі спертим повітрям.
Лікування гангрени нижніх кінцівок
Методи лікування гангрени визначаються медиками індивідуально в кожному окремому випадку. Все залежить від ступеня і обсягу ураження тканин, а також від супутніх гангрени захворювань і виниклих ускладнень.
На перших етапах розвитку гангрени (кульгавість, початкові етапи облитерирующего атеросклерозу) застосовні консервативні методи лікування:
- фізіотерапевтичне лікування, наприклад, резонансна інфрачервона терапія;
- медикаментозне лікування: антибіотики, мазь «Ируксол» і т.д .;
- лікувальна фізкультура;
- пневмопрестерапія - апаратний лімфодренажний масаж і ін.
Якщо ж гангрена нижніх кінцівок прогресує і має ускладнення. хворий потребує висічення уражених тканин (ампутації відмерлого ділянки) і хірургічних методах відновлення кровопостачання:
- шунтування - напрямок кровотоку «в обхід» ураженої ділянки за допомогою артерії через шунт - штучний посудину або через власну вену;
- протезування ділянки закупореній артерії штучним посудиною;
- тромбендартеректомія - видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки;
- ендоваскулярне втручання (балонна дилатація артерії) - введення шляхом проколу в просвіт ураженої артерії катетера з балоном і подальше його підведення до місця звуження. В результаті роздування балона просвіт артерії розширюють і тим самим відновлюють нормальний кровотік. У разі необхідності проводиться балонна дилатація зі стентуванням: в звуженому ділянці артерії встановлюється стент - спеціальний пристрій, що перешкоджає подальшому звуженню цього сегмента артерії.
Щоб гангрена не стала причиною ампутації нижніх кінцівок та інвалідності, її розвиток варто попередити на самих ранніх стадіях, звернувшись за допомогою до лікаря, а не намагаючись запобігти поширенню некрозу засобами народної медицини. Звернення до кваліфікованого фахівця і є головна профілактична міра проти даного патологічного процесу.