сибірська виразка
Сін. карбункул злоякісний
Сибірська виразка (anthrax) - гостра бактерійна зоонозних інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і протікає у вигляді шкірної (з утворенням в більшості випадків специфічного карбункула) або септичної форми.
Історичні відомості. Сибірська виразка відома з найдавніших часів під назвою «священний вогонь», «перський вогонь» і ін. У дореволюціоннойУкаіни зважаючи переважного поширення захворювання в Сибіру воно отримало назву сибірської виразки. Під час експерименту самозаражения український лікар С. С.Андреевскій (1788) встановив ідентичність сибірки тварин і людини і довів можливість передачі її від тварин до людей. Збудник захворювання майже одночасно був описаний в 1849-1850 рр. відразу трьома дослідниками: Ф.Поллендером, Ф.Брауеллем і К.Давеном. У 1876 р Р.Кох виділив його в чистій культурі. В останні десятиліття сибірська виразка в індустріально розвинених країнах, в тому числі і вУкаіни, зустрічається в одиничних випадках.
Етіологія. Збудник сибірської виразки - bacillus anthracis - відноситься до роду bacillus, сімейству Ваcillасеае. Він являє собою велику спорообразуюшую грамположительную паличку розміром (5-10) х (1-1,5) мкм. Бацили сибірської виразки добре ростуть на мясопептонний середовищах. Вони містять капсульний і соматичний антигени, здатні виділяти екзотоксин, який представляє собою білковий комплекс, що складається з викликає набряк протективного і летального компонентів. Вегетативні форми сібіреязвенной палички швидко гинуть при дії звичайних дезинфікуючих речовин і кип'ятіння. Спори незрівнянно стійкіше. У грунті вони зберігаються десятиліттями. При автоклавуванні (110 ° С) гинуть лише через 40 хв. Спороцидно дію мають також активовані розчини хлораміну, гарячого формальдегіду, перекису водню.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі домашні тварини: велика рогата худоба, коні, осли, вівці, кози, олені, верблюди, свині, у яких хвороба протікає в генералізованої формі. Найбільш часто передається контактним шляхом, рідше аліментарним, повітряно-пиловим і трансмісивним. Крім безпосереднього контакту з хворими тваринами, зараження людини може відбутися за участю великого числа факторів передачі. До них відносяться виділення і шкури хворих тварин, їх внутрішні органи, м'ясні та інші харчові продукти, грунт, вода, повітря, предмети навколишнього середовища, обсіменені сібіреязвеннимі спорами. У механічної інокулятівной передачі збудника мають значення кровоссальні комахи (ґедзі, муха жигалка).
Сприйнятливість до сибірки пов'язана зі шляхами зараження і величиною інфікувати дози.
Виділяють три типи вогнищ сибірки: професійно-сільськогосподарський, професійно-індустріальний і побутової. Для першого типу вогнищ характерна літньо-осіння сезонність, інші з'являються в будь-який час року.
Патогенез і патологоанатомічна картина. Вхідними воротами збудників сибірської виразки зазвичай є пошкоджена шкіра. У рідкісних випадках він впроваджується в організм через слизові оболонки дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту.
На місці проникнення збудника в шкіру виникає карбункул сибірки (рідше - адематозная, бульозна і ерізіпелоідная форми ураження шкіри) у вигляді вогнища серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин, регіонарним лімфаденітом. Розвиток лімфаденіту обумовлено занесенням збудника рухливими макрофагами з місця впровадження в найближчі регіонарні лімфатичні вузли. Місцевий патологічний процес обумовлений дією екзотоксину сибіркових збудників, окремі компоненти якого викликають виражені порушення мікроциркуляції, набряк тканин і коагуляційний некроз.
Подальша генералізація збудників сибірської виразки з проривом їх в кров і розвитком септичної форми відбувається при шкірної формі надзвичайно рідко.
Сибірковий сепсис зазвичай розвивається при впровадженні збудника в організм людини через слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. У цих випадках порушення бар'єрної функції трахеобронхіальних (бронхопульмональних) або мезентеріальних лімфатичних вузлів призводить до генералізації процесу.
Бактериемия і токсинемія можуть стати причиною розвитку інфекційно-токсичного шоку.
Патологоанатомічна картина у померлих від сибірської виразки має характерні ознаки. У шкірному осередку ураження є різко виражений запальний набряк з геморагічними змінами навколишніх тканин, серозно-геморагічного запалення регіонарних лімфатичних вузлів, різко виражені гіперемія і повнокров'я внутрішніх органів. У померлих від септичної форми захворювання виявляють геморагічний синдром (крововиливи в міокард, епікардом, слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, легені), серозно-геморагічний набряк і ураження різних органів. Спостерігаються серозно-геморагічна пневмонія, геморагічний набряк легенів. У плевральній і черевній порожнинах - скупчення кров'янисті-серозної рідини. Збільшені печінка, селезінка, брижових лімфатичні вузли. Мозкові оболонки набряклі, множинні геморагії надають їм характерного вигляду «кардиналської шапочки».
Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду сибірської виразки коливається від декількох годин до 14 днів, частіше 2-3 дня.
Захворювання може протікати в локалізованої (шкірної) або генералізованої (септичній) формах.
Шкірна форма зустрічається в 98-99% всіх випадків сибірки. Найбільш частою її різновидом є карбункулезная форма; рідше зустрічаються едематозная, бульозна і ерізіпелоідная. Уражаються переважно відкриті частини тіла. Особливо важко протікає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизових оболонках рота і носа.
Зазвичай карбункул буває один, але іноді кількість їх доходить до 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвиваються пляма, папула, везикула, виразка. Пляма діаметром 1-3 мм червонувато-синюватого кольору, безболісно, має схожість зі слідами від укусу комахи. Через кілька годин пляма переходить папулу мідно-червоного кольору. Наростають місцевий свербіж і відчуття печіння. Через 12-24 год папула перетворюється в пухирець діаметром 2-3 мм, заповнений серозною рідиною, яка темніє, стає кров'янистої. При розчісуванні або мимовільно бульбашка лопається, стінки його спадаються, утворюється виразка з темно-коричневим дном, піднятими краями і серозно-геморагічним виділеннями. По краях виразки виникають вторинні ( «дочірні») везикули. Ці елементи зазнають ті ж стадії розвитку, що і первинна Везикула і, зливаючись, збільшують розміри ураження шкіри.
Через добу виразка досягає 8-15 мм в діаметрі. Нові «дочірні» везикули, що виникають по краях виразки, обумовлюють її ексцентричний зростання. Внаслідок некрозу центральна частина виразки через 1-2 тижні перетворюється в чорний безболісний щільний струп, навколо якого утворюється виражений запальний валик червоного кольору. За зовнішнім виглядом струп нагадує вугіллячко на червоному тлі, що послужило приводом для назви цієї хвороби (від грец. Anthrax - вугілля). В цілому ця поразка називається карбункулом. Діаметр карбункулів коливається від декількох міліметрів до 10 см.
Виникає по периферії карбункула набряк тканин захоплює іноді великі ділянки з пухкої підшкірної клітковиною, наприклад на обличчі. Удари перкуссионного молоточком в область набряку нерідко викликають студневидного тремтіння (симптом Стефанського).
Локалізація карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) дуже небезпечна, так як набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи і призвести до асфіксії і смерті.
Карбункул сибірки в зоні некрозу безболісний навіть при уколах голкою, що служить важливим диференційно-діагностичною ознакою. Країни, що розвиваються при шкірної форми сибірської виразки лімфаденіти, як правило, безболісні і не мають тенденції до нагноєння.
Едематозная різновид шкірної форми сибірської виразки характеризується розвитком набряку без наявності видимого карбункула. У більш пізні терміни хвороби відбувається некроз і формується карбункул великого розміру.
При бульозної різновиди на місці вхідних воріт інфекції утворюються бульбашки з геморагічної рідиною. Після розтину бульбашок або некротизации ділянки ураження утворюються великі виразкові поверхні, які беруть вид карбункула.
Особливість ерізіпелоідная різновиди шкірної форми сибірської виразки полягає в розвитку великої кількості бульбашок з прозорою рідиною. Після їх розтину залишаються виразки, котрі піддаються трансформації в струп.
Шкірна форма сибірської виразки приблизно у 80% хворих протікає у легкій і середній тяжкості формі, у 20% з важкою.
При легкому перебігу хвороби синдром інтоксикації виражений помірно. Температура тіла нормальна або субфебрильна. До кінця 2-3-го тижня струп відторгається з утворенням (або без нього) гранулирующей виразки. Після її загоєння залишається щільний рубець. Легкий перебіг захворювання завершується одужанням.
При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби відзначаються нездужання, розбитість, головний біль. До кінця 2-х діб температура тіла може підвищитися до 39-40 ° С, порушується діяльність серцево-судинної системи. За позитивного результату хвороби через 5-6 днів температура критично знижується, відбувається зворотний розвиток загальних і місцевих симптомів, набряклість поступово зменшується, лімфаденіт зникає, струп відпадає до кінця 2-4-го тижня, гранулююча виразка заживає з утворенням рубця.
Важкий перебіг шкірної форми може ускладнюватися розвитком сибиреязвенного сепсису і мати несприятливий результат.
Септическая форма сибірської виразки зустрічається досить рідко. Захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу і підвищення температури до 39-40 ° С.
Уже в початковому періоді спостерігаються виражена тахікардія, тахіпное, задишка. Нерідко у хворих мають місце болі і відчуття стиснення в грудях, кашель з виділенням пінистої кров'янистої мокроти. Физикально і рентгенологічно визначають ознаки пневмонії і випітного плевриту (серозно-геморагічного). Часто, особливо при розвитку інфекційно-токсичного шоку, виникає геморагічний набряк легенів. Що виділяється хворими мокрота згортається у вигляді вишневого желе. У крові і мокроті виявляють велику кількість сибіркових бактерій.
У частини хворих з'являються гострі ріжучі болі в животі. До них приєднуються нудота, кривава блювота, рідкий кров'янистий стілець. В подальшому розвивається парез кишечника, можливий перитоніт.
При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає закручений, з'являється менінгеальна і вогнищева симптоматика.
Інфекційно-токсичний шок, набряк і набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотеча і перитоніт можуть стати причиною летального результату вже в перші дні захворювання.
Прогноз. При шкірній формі сибірки зазвичай сприятливий, при септичній формі - у всіх випадках серйозний.
Діагностика. Здійснюється на основі клініко-епідеміологічних і лабораторних даних.
Лабораторна діагностика включає бактериоскопический і бактеріологічний методи. З метою ранньої діагностики іноді використовують імунофлюоресцентний метод. Застосовують також і алергологічну діагностику сибірки. З цією метою проводять внутрішньошкірну пробу з антраксином, що дає позитивні результати вже після 5-го дня хвороби.
Матеріалом для лабораторного дослідження при шкірної формі є вміст везикул і карбункулів. При септичній формі досліджують мокроту, блювотні маси, випорожнення, кров. Дослідження вимагають дотримання правил роботи, як при особливо небезпечних інфекціях, і проводяться в спеціальних лабораторіях.
Сибірську виразку диференціюють з сапом, банальними фурункулами і карбункулами, чумою, туляремією, пикою, сепсисом іншої етіології.
Лікування. Етіотропна терапія сибірки проводять шляхом призначення антибіотиків в поєднанні з протисибіркових імуноглобуліном. Застосовують пеніцилін в дозі 6-24 млн ОД на добу до усунення симптомів хвороби (але не менше 7-8 днів). При септичній формі доцільно використовувати цефалоспорини по 4-6 г на добу, левоміцетину сукцинат натрію по 3-4 г на добу, гентаміцин по 240-320 мг на добу. Вибір дози та поєднання препаратів визначаються тяжкістю хвороби. Імуноглобулін вводять при легкій формі в дозі 20 мл, при середній тяжкості і важкій -40-80 мл. Курсова доза може досягати 400 мл.
У патогенетичної терапії сибірської виразки використовують колоїдні і кристалоїдні розчини, плазму, альбумін. Призначають глюкокортикоїди. Лікування інфекційно-токсичного шоку проводять відповідно до загальноприйнятих прийомами і засобами.
При шкірній формі не потрібно місцевого лікування, хірургічні ж втручання можуть призвести до генералізації процесу.
Профілактика. Профілактичні заходи проводять в тісному контакті з ветеринарною службою. Основне значення мають заходи щодо попередження та ліквідації захворюваності сільськогосподарських тварин. Виявлених хворих тварин слід ізолювати, а їхні трупи спалювати, заражені об'єкти (стійла, годівниці і ін.) Необхідно знезаражувати.
Для дезінфекції вовни, хутряних виробів застосовують пароформаліновою спосіб камерної дезінфекції.
Особи, які перебували в контакті з хворими тваринами або заразним матеріалом, підлягають активному лікарському спостереженню протягом 2 тижнів. При підозрі на розвиток захворювання проводиться антибактеріальна терапія.
Важливе значення має вакцинація людей і тварин, для якої використовують суху живу вакцину.
Поділіться на сторінці
Виразка рогівки Виразка рогівки виникає, коли всі верстви рогівки пошкоджуються і з'являється повідомлення порожнини очі з атмосферою. Виразки можуть бути або стерильними (без патогенних мікробів), або інфекційними. Навколо виразки практично завжди має місце т. Н. інфільтрат,
Що спільного побачили сибірська каторжніца Анастасія Цвєтаєва на Землі і американський космонавт Едгар Мітчел на Місяці, або Про високої мети над горизонтом Люди, які завершили зараз разом зі мною довгий і важкий шлях на Океан, пройшли його в ім'я головного - набуття
Виразка Виразка - дефект шкіри чи слизової оболонки (зазвичай і підлеглих тканин) зі слабкою тенденцією до загоєнню. Причини виникнення виразок - інфекції, пошкодження нервів і психологічних факторів, внаслідок яких відбувається уповільнення розвитку грануляції тканини і
Сибірська виразка Сибірська виразка являє собою гостре інфекційне захворювання, що відноситься до групи зоонозів. Розрізняють декілька форм сибірської виразки: шкірну, легеневу, кишкову і септичну. Збудником сибірської виразки є сибиреязвенная паличка,
Виразка № 1 (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки): Приймати 1 ст. ложку меду за 2 години до сніданку і обіду і через 3 години після вечері (можна 1 ст. ложку меду розчинити в склянці води). Рекомендується приймати мед за 2 години до їжі при виразці з низькою кислотністю, а
Ялиця Сибірська (Abies sibirica Ledeb.) Дерево до 30 м заввишки, кора темно-сіра, місцями з поперечними зморшками і смоляними здуттями, наповненими ароматної смолою (бальзамом, живицею) - густий, жовтої, дуже прозорою рідиною. Крона узкопірамідальной, з гілками до коренів.
Вероніка сибірська (Veronica Sibirica L. = Veronicastram Sibirica = Leptandra Sibirica (L.) Nutt.Ex G.Don Fil) Сімейство норічніковие.По однією версією родове наукова назва дано на честь святої Вероніки; за іншою походить від латинського «vera unica» - «справжні ліки» .Распространеніе і місця
Проліска сибірська (Scilla Siberica Haw.) Видова епітет помилковий, так як в Сибіру рослина не зустрічається, але закріплений як пріорітетний.Распространеніе і місця обітаніяРастет в широколистяних лісах, переважно на карбонатної грунті, на їх узліссях, серед чагарників.