Сибірська виразка - визначення, актуальність, характеристика збудників, епідеміологія,
Визначення сибірської виразки.
Сибірська виразка - anthrax - англ .; (Mil / brand ньому .; charbon, anthrax carbon - франц.) - гостра інфекційна хворіти, що протікає переважно у вигляді шкірної форми, рідше спостерігається легенева і кишкова форми. Відноситься до зоонози.
Актуальність сибірської виразки.
Наявність епізоотії серед тварин, професійний контакт людей, тривале збереження спор збудника в грунті, наявність в Білорусі скотомогильників, важкий перебіг хвороби з інтоксикацією і ускладненнями, ймовірність використання збудника як бактеріологічної зброї (біологічний тероризм), пояснюють актуальність хвороби в даний час.
Характеристика збудника сибірської виразки.
Збудник - Bacillus anthracis являє собою досить велику паличку завдовжки 6-10 мкм і шириною 1-2 мкм. Вона нерухома, забарвлюється за Грамом, утворює спори і капсулу. Добре росте на різних поживних середовищах. Вегетативні форми швидко гинуть при прогріванні, під впливом різних дезінфікуючих засобів. Спори сибірки досить стійкі в зовнішньому середовищі, вони можуть зберігатися в грунті до 10 років і більше в місцях скотомогильників. Спори утворюються поза організмом при доступі вільного кисню. Вірулентність збудника обумовлена наявністю капсули і екзотоксину.
Основні прояви епідемічного процесу сибірки.
Джерело інфекції - домашні тварини (велика рогата худоба, вівці, кози, верблюди, свині). Зараження може наступати при догляді за хворими тваринами, забої худоби, обробці м'яса, а також при контакті з продуктами тваринництва (шкури, шкіри, хутряні вироби, вовна, щетина), всіяні спорами сибиреязвенного мікроба. Зараження має переважно професійний характер. Зараження може наступати через грунт, в якій суперечки сибиреязвенного збудника зберігаються протягом багатьох років. Спори потрапляють в шкіру через мікротравми, при аліментарному інфікуванні (вживання заражених продуктів) виникає кишкова форма. Передача може здійснюватися аерозольним шляхом (вдихання інфікованої пилу, кісткового борошна). У цих випадках виникають легеневі та генералізовані форми сибірської виразки. На початку 21 століття в США спори сибірської виразки були використані в якості агента біотероризму, поширення в поштових конвертах призвело до виникнення легеневих форм і летальних наслідків. У країнах Африки допускається можливість передачі інфекції за допомогою укусів комах. Зараження людини від людини звичайно не спостерігається. Сибірська виразка широко поширена в багатьох країнах Азії, Африки і Південної Америки. У США і країнах Європи спостерігаються поодинокі випадки захворювань на сибірку.
Патоморфогенеза сибірської виразки.
Воротами інфекції частіше служить шкіра. Зазвичай збудник впроваджується в шкірні покриви верхніх кінцівок (близько половини всіх випадків) і голови (20-30%), рідше тулуба (3-8%) і ніг (1-2%). В основному уражаються відкриті ділянки шкіри. Вже через кілька годин після зараження починається розмноження збудника в місці воріт інфекції (у шкірі). При цьому збудники утворюють капсули і виділяють екзотоксин, який викликає щільний набряк і некроз. З місць первинного розмноження збудники по лімфа / іческого судинах досягають регіонарних лімфатичних вузлів, а в подальшому можливо гематогенне поширення мікробів по різним органам. При шкірній формі в місці первинного запально-некротіческогоочага вторинна бактеріальна інфекція особливої ролі не грає.
При аерогенним зараженні суперечки фагоцитуються альвеолярними макрофагами, потім вони потрапляють в медиастенальной лімфатичні вузли, де відбувається розмноження і накопичення збудника, некротизуються що призводить до геморагічного медіастеніту і бактеріємії. В результаті бактеріємії виникає вторинна геморагічна сибиреязвенная пневмонія.
Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет. хоча і є описи повторних захворювань через 10-20 років після першого захворювання.
Клініка, класифікація сибірської виразки:
- шкірна: карбункулезная; едематозная; буллезная; ерізіпелоідная.
- септическая: легенева; кишкова.
Інкубаційний період коливається від декількох годин до 8 днів (чаще2-3 дня). Найчастіше спостерігається шкірна форма (у 95%), рідко легенева і дуже рідко (менше 1%) кишкова. Шкірна форма, частіше зустрічається карбункулезная різновид. Шкірна форма характеризується місцевими змінами в області воріт інфекції. Спочатку в місці ураження виникає червона пляма, яка піднімається над рівнем шкіри, утворюючи папули, потім на місці папули розвивається везикул, через деякий час Везикула перетворюється на пустулу, а потім в виразку. Процес протікає швидко, з моменту появи плями до утворення пустули проходить кілька годин. Місцево хворі відзначають свербіж і печіння. Вміст пустули часто має темний колір за рахунок домішки крові. При порушенні цілісності пустули (частіше при расчесах) утворюється виразка, яка покривається темною кіркою. Навколо центрального струпа розташовуються у вигляді намиста вторинні пустули, при руйнуванні яких розміри виразки збільшуються. Навколо виразки відзначається набряк і гіперемія шкіри, особливо виражені при локалізації процесу на обличчі. Характерно зниження або повна відсутність чутливості в області виразки.
Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 40 ° С, загальна слабкість, розбитість, головний біль, адинамія, тахікардія) з'являються до кінця першої доби або на 2-й день хвороби. Лихоманка тримається протягом 5-7 днів, температура тіла знижується критично. Місцеві зміни в області виразки поступово гояться, і до кінця 2-3-го тижня струп відривається. Зазвичай буває одинична виразка, хоча іноді можуть бути і множинні (2-5 і навіть 36). Збільшення числа виразок помітного впливу на ступінь тяжкості перебігу захворювання 'не робить. У щеплених проти сибірської виразки шкірні зміни можуть бути дуже незначними, нагадуючи звичайний фурункул, а загальні ознаки інтоксикації можуть бути відсутні.
Едематозная різновид шкірної форми сибірської виразки спостерігається рідко і характеризується розвитком набряку без видимого карбункула на початку хвороби. Захворювання протікає важче з вираженими проявами загальної інтоксикації. Пізніше на місці щільного безболісного набряку з'являється некроз шкіри, який покривається струпом.
Бульозна різновид шкірної форми сибірської виразки також спостерігається рідко. Вона характеризується тим, що на місці типового карбункула, області воріт, інфекції утворюються пухирі, наповнені геморагічної рідиною. Вони виникають на запаленій інфільтрованной підставі. Бульбашки досягають великих розмірів і розкриваються лише на 5-10-й день хвороби. На їх місці утворюється велика некротична (виразкова) поверхню.
Ерізіпелоідная різновид шкірної форми сибірської виразки спостерігається найбільш рідко. Особливістю її є утворення великої кількості білуватих пухирів, наповнених прозорою рідиною, розташованих на припухлою, почервонілий, але безболісної шкірі. Після розтину бульбашок залишаються множинні виразки, які швидко підсихають.
Легенева форма сибірської виразки починається гостро, протікає важко і навіть при сучасних методах лікування може закінчитися летально. Серед повного здоров'я виникає приголомшливий озноб, температура тіла швидко досягає високих цифр <40°С и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.
Кишкова форма сибірської виразки характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, болями в епігастрії, поносом і блювотою. У блювотних масах і у випорожненнях може бути домішка крові. Живіт роздутий, різко болючий при пальпації, виявляються ознаки роздратування очеревини. Стан хворого прогресивно погіршується і при явищах інфекційно-токсичного шоку хворі помирають.
При будь-який з описаних форм може розвинутися сібіреязвенний сепсис з бактеріємією. виникненням вторинних вогнищ (менінгіт, ураження печінки, нирок, селезінки та інші).
Діагностика сибірської виразки.
Розпізнавання сибірської виразки грунтується на даних епідеміологічного анамнезу (професія хворого, характер оброблюваного матеріалу, звідки доставлено сировину, контакт з хворими тваринами і ін.), Особливості клініки.
Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виділення культури сібіреязвенной палички і її ідентифікація. Для дослідження беруть вміст пустули, везикули, тканинної випіт з-під струпа. При підозрі на легеневу форму беруть кров, мокротиння, випорожнення. При шкірних формах гемокультури виділяється рідко. Взяття і пересилання матеріалу проводять з дотриманням всіх правил роботи з особливо небезпечними інфекціями. Для дослідження матеріалу (шкури, шерсть) застосовують реакцію термопреципітації (реакція Асколі). Для виявлення збудника використовують також імунофлюоресцентним метод. В якості допоміжного методу можна використовувати шкірно-алергічну пробу зі специфічним алергеном - антраксином. Препарат вводять під шкіру (0,1 мл). Результат враховують через 24 і 48 ч. Позитивною вважається реакція при наявності гіперемії і інфільтрату понад 10 мм в діаметрі за умови, що реакція не зникла через 48 ч.
Лікування сибірської виразки.
Для етіотропного лікування використовують антибіотики. а також специфічний імуноглобулін. При локалізованнорй формі найчастіше призначають ципрофлоксацин 0,5 г 2 рази на добу, або в / віно за вибором або доксициклін 0,1 г 2 рази на добу всередину або в / віно. Ефективний пеніцилін при шкірної формі 2 ТОВ 000-4 ТОВ ТОВ ЕД / сут парентеральний. Після зникнення набряку в області виразки можна призначати препарати пеніциліну перорально (ампіцилін, оксацилін ще протягом 7-10 днів). При легеневій і септичній формах ципрофлоксацин призначають в / віно по 0,5 г 2 рази на добу або доксициклін 0,1 г 2 рази в / віно на добу. Пеніцилін вводять внутрішньовенно в дозі 16-20 млн ОД / добу, при сібіреязвенном менінгіті такі дози пеніциліну поєднують з 300-400 мг гідрокортизону.
Специфічний протівосібіреязвенний імуноглобулін вводять внутрішньом'язово в дозі 20-80 мл / добу (в залежності від клінічної форми і тяжкості хвороби) після попередньої десенсибілізації. Спочатку для перевірки чутливості до кінського білку вводять під шкіру 0,1 мл імуноглобуліну, розведеного в 100 разів. При негативній пробі через 20 хв вводять підшкірно 0,1 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну і через 1 год - всю дозу внутрішньом'язово. При позитивній внутрішньошкірної реакції від введення імуноглобуліну краще утриматися.
Профілактика сибірської виразки.
Виявлення та ліквідація вогнищ інфекції по лінії ветеринарної служби. Особам, що піддаються небезпеці зараження сибірською виразкою (працівникам підприємств з переробки шкіряної сировини і вовни, м'ясокомбінатів, ветеринарним працівникам, працівникам лабораторій, що працюють із збудником сибірської виразки), проводять профілактичні щеплення сібіреязвенной живої сухої вакциною «СТІ». Безпосередньо перед щепленнями ампулу з сухою вакциною розкривають, шприцом вводять в неї 1 мл 30% розчину гліцерину (прикладений до коробки з вакциною), злегка струшують до одержання рівномірної суспензії. На шкіру верхньої третини плеча наносять (після попередньої обробки шкіри спиртом або ефіром) 2 краплі вакцини і роблять насічки через кожну краплю.
Хворих госпіталізують в окрему палату. проводять поточну дезінфекцію. Виписують після повного одужання і епітелізації виразок. За особами, які контактували з хворими тваринами, встановлюється медичний нагляд протягом 2 тижнів. Хіміопрофілактика антибіотиками і профілактичне введення специфічного імуноглобуліну себе не виправдали.
Структура відповіді: визначення, актуальність, характеристика збудників, епідеміологія, класифікація, клініка, ускладнення, діагностика, лікування, профілактика.