Шлуночкова тахісістолія - фібриляція шлуночків - інфаркт міокарда - ішемічна хвороба серця
Шлуночкова тахісістолія на будь-якому етапі інфаркту служить достовірною ознакою, що вказує на загрозу фібриляції шлуночків. За нашими спостереженнями, короткочасна втрата свідомості на догоспітальному етапі спостерігається в 5 разів частіше у хворих, у яких на госпітальному етапі виникає фібриляція шлуночків, ніж у хворих, у яких цього ускладнення немає. Можна думати, що втрата свідомості на догоспітальному етапі в цьому випадку була викликана (в частині випадків, по крайней мере) спонтанно такою, що припинилася епізодом фібриляції.
Завдяки раптового припинення кровообігу клініка раптової смерті через фібриляції шлуночків не має етапів предагоніі і агонії (Е. І. Чазов, М. Я. Руда, 1973). Миттєво втрачається свідомість, зникають пульс, серцеві тони, артеріальний тиск. Іноді відразу, а іноді через кілька секунд розширюються зіниці. У деяких випадках буває мимовільна Дефекація і сечовипускання, а також термінальна регургітація шлунковим вмістом.
Характерно неправильне, судорожне, гучне і рідкісне дихання з участю допоміжної мускулатури, яке викликається роздратуванням дихального центру недоокислених продуктами. Незважаючи на таке поступово загасаюче дихання, яке може тривати хвилину і більше, вже «відраховується» час клінічної смерті. Другою ознакою залишків життя при фібриляції шлуночків є спастичне скорочення скелетної мускулатури. У цей момент відбувається тризм нижньої щелепи і спастическое скорочення голосової щілини, що не дає можливості в першу хвилину клінічної смерті зробити інтубаіцю трахеї.
Фібриляція шлуночків може виникнути на тлі синусового і будь-якого ектопічеського ритму. Якщо на тлі повної атріовентрикулярної блокади виникнення фібриляції шлуночків супроводжується клонічними судомами, то такий стан слід розглядати як гіперкінетичну форму синдрому Морганьї - Едемса - Стокса. Відомо, що напади Морганьї - Едемса - Стокса часто мимовільно припиняються, легше купируются, мають більшу схильність до повторення, у цих хворих легше протікає і постреанимационной період, ніж при типовій фібриляції шлуночків.
Раптова клінічна смерть у хворих на гострий інфаркт міокарда може виникнути і через інших механізмів миттєвого припинення гемодинаміки.
Диференціальна діагностика фібриляції шлуночків і розриву серця викладена в спеціальному розділі. Те ж стосується рефлекторної зупинки серця.
Необхідно підкреслити, що в структурі летальності і причин смерті на госпітальному етапі, особливо в останні роки, завдяки систематичній антиаритмічної терапії і широкому застосуванню реанімаційних заходів, при виникненні раптової смерті фібриляція шлуночків займає скромне місце. Від фібриляції шлуночків в 1975 р померло, наприклад, 1,7% хворих, а як причина смерті серед загиблих фібриляція шлуночків стояла в нашій клініці на четвертому місці після серцевої недостатності, кардіогенного шоку, розриву міокарда. Безсумнівно, проблема фібриляції шлуночків залишається найголовнішою в зниженні летальності від інфаркту міокарда на догоспітальному етапі.
«Ішемічна хвороба серця», під ред. І.Е.Ганеліной