Що таке жирові некрози - велика медична енциклопедія
Жировий некроз. правильніше-некрози жирової тканини (нім. Fettgewebsnek-rosen), представляють осередкові змертвіння жирової клітковини, що зустрічаються найчастіше в області підшлункової залози і в її найближчому сусідстві, дещо рідше-серед заочеревинної жирової тканини віддалених від підшлункової залози частин живота, серед жиру сальника [ см. окрему табл. (Ст. 103-104), малюнок 2], брижеек; рідко-в жировій клітковині середостіння, жировому покриві епікарду, жировому шарі під парієтальної плеврою, ще рідше-в підшкірній жировій клітковині, в кістковому мозку. У більшості випадків справа йде про множинних осередках Ж. н. невеликих розмірів, к-які зосереджені гл. обр. в районі підшлункової залози і від нього, як би від центру, поширені в сторони на ту чи іншу відстань. Вогнища Ж. н. мають розміри від шпилькової головки до сочевиці, рідко більше, і виступають на светложелтой, напівпрозорому фоні нормальної жирової тканини у вигляді матових плям білого або жовтувато-білого кольору (при готівки жовтяниці-жовтого кольору), щільної, що нагадує стеарин (франц. «taches de bougies »), рідше-рідкої консистенції. Реакція Бен-да, що складається у фіксації тканини протягом 24 год. При 37 ° в «медноквасцово-уксуснокіс-лій протраві Вейгерта для невроглии» з надбавкою 10% формаліну, виділяє Ж. н. зеленим кольором. Під мікроскопом в осередках Ж. н. видно малюнок жирової тканини, але ядра в ній відсутні, а жирові клітини виявляються містять глибчатие, грудкуваті маси, що не розчиняються в спирті і забарвлюються на гематоксилин-ЕО-Зіновій препаратах частиною в рожевий, частиною в фіолетовий колір; серед цих мас буває помітно також присутність кристалів жирних кислот. Як встановлено Мікрохімічний (Langerhans і ін.), Ця мікроскопії. картина пояснюється розщепленням нейтрального жиру мертвих жіровихклеток з утворенням жирових кислот і жирно-кислих мив; глибчатие маси, що дають від гематоксиліном фіолетове забарвлення, складаються переважно з жірнокіслой вапна. У більш пізні періоди навколо вогнищ Ж. н. виявляється запальна реакція, що виявляється спочатку в появі тут тієї чи іншої кількості блукаючих клітин, фагоцитуючих продукти жирового розпаду ( «стеатокласти» Reitmann'a), пізніше-у розвитку грануляційної тканини, зазвичай з гігантськими клітинами, навколишнього і пронизує мертвий вогнище. В результаті на місці вогнища Ж. н. можуть виявитися або рубець або кіста, оточені сполучнотканинною капсулою, або інкапсульовані вапняні конкременти. У більш рідкісних випадках відбувається гнійне розплавлення ділянки Ж. н. що найчастіше має місце при впровадженні в осередок Bact. зі І comm .; розвивається абсцес зазвичай проривається в черевну порожнину, що дає місцевий або загальний перитоніт. В основі патогенезу Ж. н. області підшлункової залози і взагалі черевної порожнини лежить дію на жирову тканину стеапсіна, що є складовою частиною панкреатичного соку; як встановлено експериментами і пат.-анат. спостереженнями, при порушеннях виділення соку підшлункової залози найрізноманітнішого походження останній може дифундувати в навколишню тканину, на к-рую і діє некротизуючим чином. Та обставина, що в таких випадках при наявності розщеплення жиру зазвичай немає прояву дії іншого ферменту панкреатичного соку-трипсину, пояснюється тим, що жировий профермент активується набагато легше і швидше, ніж протри-собак. Однак в деяких випадках поряд з Ж. н. спостерігаються некрози і картини перетравлення залозистої тканини підшлункової залози і її сполучнотканинної строми, що відноситься до дії трипсину. Стеап-син диффундирующего панкреатичного соку розщеплює жир жирових клітин і цим вбиває їх; всі наступні зміни пов'язані з подальшими етапами процесу розщеплення жиру і реакції оточуючих тканин (див. вище) .- Тоді як більшість осередків Ж. н. в черевній порожнині, а також ймовірно і грудної порожнини (середостіння, епікардом) може бути пояснено вищевказаної дифузією панкреатичного соку, - для пояснення деяких осередків Ж. н. особливо-розташованих більш віддалено, наприклад в підшкірній жировій тканині, допустимо припущення про емболію клітинами підшлункової, залози (при пошкодженні її тканини) .- Ж. н. вищевказаного панкреатичного походження спостерігаються дуже часто при найрізноманітніших ураженнях підшлункової залози, як важких, так і легких, при різних травмах залози, запаленнях її, новоутвореннях (як залози, так і Фатерова сосочка дванадцятипалої кишки). Далі-прі здавши-домлення Вірсунгіанова протоки пухлинами, їх метастазами, рубцями, запальними вогнищами; при закупорці протоки не тільки каменем, а й слизом, напр. при переході на Вірсунгіанов проток катарального, запалення з дванадцятипалої кишки або з жовчної протоки; нарешті при надходженні і-еелчі в (Вірсунгіанов проток внаслідок наступаючих при цьому спазму протоки і посиленого виділення слизу. Ж. н. спостерігаються поблизу підшлункової залози іноді без будь-якого з вищезазначених порушень її стану, пояснюються збоченням в напрямку її секрету під час агонії. наічаще Ж. н. підшлункової. залози і черевної порожнини зустрічаються у огрядних суб'єктів, у алкоголіків, у осіб, які страждають жовчними каменями. Представляючи зазвичай лише ускладнення того чи іншого страждання, Ж. н. не роблять великого впливу на ті чення основний б-ні; лише у випадках великого поширення Ж. н. запальна реакція навколо їх осередків і всмоктування токсичних продуктів розпаду жирової тканини можуть позначатися відповідними симптомами і погіршенням хвороби.- Крім вищеописаних Ж. н. панкреатичного походження спостерігаються осередкові змертвіння жирової клітковини, не мають ніякого відношення до підшлунковій залозі. Сюди відносяться дольковий некрози жирової тканини емболіческого походження (напр. при sepsis lenta), некрози підшкірної жирової клітковини при різних травмах її і запаленнях в ній, при спазмі судин від тривалого охолодження, нарешті т. н. спонтанні Ж. н. що виникають внаслідок ангіоневротичних розладів, іноді ж від інтоксикаціях впливів. При всіх жирових некрозах цього роду жир жирових клітин під впливом ферменту ліпази, що міститься в них, точно так же піддається розщепленню, а навколо вогнищ жирових некрозів виникає запальна реакція; це дає картини, в загальному близькі того, що зазначено вище по відношенню до панкреатическим жировим некрозу. Літ .: Абрикосов А. Про так званих «олеогранулеми», Рус. клин. т. VII, № 33, 1927; В е n d а С, Eine makro- und mikrochemische Re-aktion der Fettgewebsnekrose, Virchows Archiv, B. CLXI, 1900; Kauffmann E. Lehrbuch der speziellen patholog. Anatomie, B. I, p. 806, B.-Lpz. 1922; Slmmonds M. tlber disseminierte Fettge-websnekrose bel Cholelithiasis, Munch, med. Wochen-sehrift, 1902, № 21. А. Абрикосов.