Що означає передлежання плаценти дитина і діти, вагітність, пологи, батьки
Передлежання плаценти (plasenta praevia) - неправильне прикріплення плаценти, при якому вона розташовується в області нижнього сегмента матки, частково або повністю нижче передлежачої частини плода. Спостерігається у 0,2-0,9% вагітних. При частковому передлежанні плацента перекриває лише частина внутрішнього маткового зіва, поруч з нею визначаються плодові оболонки. При повному передлежанні плаценти, яке зустрічається рідше, плацента повністю перекриває внутрішній матковий зів. Зрідка плацента розвивається в області перешийка матки і каналу шийки матки - шеечная плацента.
Причини передлежанняплаценти
Передлежання плаценти найбільш часто виникає у повторновагітних і повторнородящих, які перенесли раніше аборти. післяабортні і післяпологові септичні захворювання. На підставі цього вважають, що головною причиною неправильного прикріплення плаценти є дистрофічні зміни слизової оболонки матки. Предлеженіе плаценти може бути також обумовлено пороком розвитку матки, наявністю підслизової міоми матки або рубця після перенесеної операції на матці. Виникнення передлежанняплаценти у першовагітних пов'язують із статевим інфантилізмом, застійними явищами в малому тазу при захворюваннях серця, печінки, нирок.
Внаслідок особливостей будови м'язової і слизової оболонок нижнього сегмента матки ворсини плаценти проникають глибше, ніж при її локалізації в тілі матки. У зв'язку з цим часто виникає часткове щільне прикріплення, а іноді навіть істинне прирощення плаценти. В результаті нижній сегмент матки перетворюється на своєрідну кавернозную тканину, яка погано скорочується і легко травмується; процес відшарування плаценти під час пологів порушується, що призводить до матковій кровотечі.
Перебіг вагітності при передлежанні плаценти
Найбільш часто маткова кровотеча при передлежанні плаценти виникає в другій половині вагітності, що пов'язано з передчасним відшаруванням предлежащей плаценти в результаті дистракції м'язових волокон в області нижнього сегмента матки при її скорочення. Кровотеча може зупинитися внаслідок тромбозу судин та припинення відшарування плаценти. Характерні повторні маткові кровотечі. Час появи кровотечі і його характер певною мірою відповідають виду передлежанняплаценти, ніж раніше протягом вагітності з'являються кров'янисті виділення з матки і чим більше завзятий характер вони носять, тим більше даних за повне передлежання плаценти. Кровотечі виникають без видимої причини, нерідко вночі, больовий синдром відсутній. Інтенсивність кровотечі може бути різною - від мізерних мажучі виділення до профузного кровотечі.
У жінок з передлежанням плаценти часто спостерігаються тазові передлежання. косі і поперечні положення плода, пологи нерідко починаються передчасно. Маткова кровотеча виникає вже в I періоді пологів (як правило, з початком пологової діяльності). При частковому передлежанні плаценти кровотеча може припинитися після виливання навколоплідних вод і притиснення голівки плоду до входу в малий таз. При повному передлежанні плаценти кровотеча посилюється в міру розкриття шийки матки і може прийняти загрозливий для життя дитини і породіллі характер. У III періоді пологів можливо маткова кровотеча, пов'язане з порушенням відшарування плаценти, розривом шийки матки. У післяпологовому періоді часто розвиваються ускладнення, обумовлені постгеморрагической анемією і оперативними втручаннями, що створюють небезпеку септичних післяпологових захворювань.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу і результатів обстеження вагітної і породіллі. Раніше головним симптомом, який змушує лікаря запідозрити передлежання плаценти, було маткова кровотеча в другій половині вагітності. В даний час найбільш об'єктивним і безпечним методом діагностики передлежання плаценти є ультразвукове дослідження (УЗД), яке дозволяє встановити сам факт передлежанняплаценти і варіант передлежання (повне, неповне), визначити розміри, структуру і площа плаценти, оцінити ступінь відшарування, а також отримати точне уявлення про міграцію плаценти. Про характер локалізації плаценти в II і III триместрах вагітності (до 27 тижнів) судять за співвідношенням відстані від краю плаценти до області внутрішнього зіву, з величиною діаметра (БПР) голови плода.
При незначних кров'яних виділеннях під час вагітності показано консервативне лікування, що включає постільний режим, призначення спазмолітиків і ретельне спостереження.
При виявленні неправильного розташування плаценти слід проводити динамічне дослідження для контролю за її "міграцією". Для цих цілей доцільно виконання як мінімум трикратного ехографічного контролю протягом вагітності в 16, 24-26 і в 34-36 тижнів.
При повному передлежанні плаценти кровотеча зазвичай вперше починається на 28-31-го тижня вагітності або на початку періоду розкриття; при бічному передлежанні за 3-4 тижні до пологів або на початку пологів. Жінку, у якої виявлено передлежання плаценти, госпіталізують, і вона повинна знаходитися в стаціонарі до кінця вагітності, так як в будь-який момент може початися кровотеча. У тому випадку якщо вагітність вдалося доносити до 37-38 тижнів і зберігається передлежання плаценти, в залежності від ситуації, що склалася в індивідуальному порядку вибирають найбільш оптимальний спосіб розродження.
Розродження при передлежанні плаценти
Абсолютним показанням до кесаревого розтину в плановому порядку є повне передлежання плаценти. Пологи через природні родові шляхи в цій ситуації неможливі, так як перекриває внутрішній зів плацента, не дозволяє передлежачої частини плода (голівка плода або тазовий кінець) вставитися у вхід таз. Крім того, в процесі наростання скорочень матки, плацента буде відшаровується все більш і більш, а кровотеча значно посилюється.
При неповному передлежанні плаценти і при наявності супутніх ускладнень (тазове передлежання, неправильне положення плоду, рубець на матці, багатоплідна вагітність, виражене багатоводдя, вузький таз. Вік первісток старше 30 років та ін.) Слід також виконати кесарів розтин в плановому порядку.
Якщо вищевказані супутні ускладнення відсутні і немає кров'яних виділень, то можна дочекатися моменту початку самостійної родової діяльності з подальшим раннім розкриттям плодового міхура. У тому випадку якщо після розтину плідного міхура все-таки почалася кровотеча, то необхідно вирішити питання про виконання кесаревого розтину.
Кровотеча може початися і на ранніх етапах розвитку родової діяльності з моменту перших сутичок. У цьому випадку також показано раннє розтин плодового міхура.
Таким чином, ведення пологів при неповному передлежанні плаценти через природні родові шляхи можливо, якщо: кровотеча зупинилася після розтину плідного міхура; шийка матки зріла; родова діяльність хороша; є головне передлежання плода.
Однак кесарів розтин є одним з найбільш часто обираються акушерами методів розродження при передлежанні плаценти і виконується з частотою 70% -80% при даній патології.
Іншими типовими ускладненнями під час пологів при неповному передлежанні плаценти є слабкість родової діяльності і недостатнє постачання плода киснем (гіпоксія плода). Обов'язковою умовою ведення пологів через природні родові шляхи є постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки.
Після народження дитини кровотеча може відновитися через порушення процесу відділення плаценти, так як плацентарна майданчик розташовується в нижніх відділах матки, скорочувальна здатність яких знижена.
Рясні кровотечі нерідко виникають в ранньому післяпологовому періоді у зв'язку зі зниженням тонусу матки і пошкодженням великої судинної мережі шийки матки.
Якщо Вам сподобався наш сайт, висловіть своє "спасибі"
натисканням на кнопочки нижче.