Щеплення від кору та інші заходи профілактики захворювання

Кір є вірусним високозаразливий захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. Щеплення від кору з високим рівнем охоплення дитячого населення (95 - 98%) із застосуванням живої корової вакцини, дієвий епідеміологічний нагляд за захворюванням, своєчасне прийняття адекватних управлінських рішень та строгий контроль над їх виконанням - основні принципи ліквідації захворювання.

Імунітет проти кору виробляється в результаті перенесеного захворювання і вакцинопрофілактики. Імунітет, сформований в результаті перенесеного раніше захворювання більш стійкий і тривалий, ніж поствакцинальний.

Діти першого року життя захищені від захворювання антитілами, переданими їм від матері, яка раніше перехворіла, або була щеплена від кору. Материнські антитіла в крові дитини зберігаються протягом одного року.

Радянському бактеріологу, вірусологи і імунолога А. А. Смородінцевим і його співробітникам належить першість у створенні живої корової вакцини. З 1967 року, коли в практиці радянської охорони здоров'я вперше зайняла своє місце щеплення від кору, захворюваність знизилася більш, ніж в 6 разів. Метою вакцинопрофілактики є створення несприйнятливості у людини до цього високозаразливий інфекційного захворювання.

Профілактика кору включає в себе:

1. Комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів.
2. Специфічну профілактику захворювання.

Специфічна профілактика кору включає в себе:

• Застосування живої вакцини від кору (планова і екстрена вакцинопрофілактика).
• Застосування специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація).

Мал. 1. Кір є вірусним високозаразливий захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.

Планові щеплення від кору

Планове щеплення від кору проводяться дітям у 12-і місячному віці. Діти у віці з 1-го до 6-и річного віку раніше нещеплені і не хворіли на кір так само вакцинуються.

Повторне щеплення від кору (ревакцинація) проводиться в 6-й літньому віці (перед школою) тим дітям, у яких захисний титр антитіл нижче ніж треба (захисного) рівня.

Підлітки і дорослі у віці до 35-и років, які раніше були щеплені тільки один раз, а також особи, щеплення анамнез яких невідомий, повинні бути щеплені від кору ще один раз в будь-якому віці. Щепленнями має бути охоплено не менше 95% дітей.

У 95 - 97% дітей після повноцінної вакцинації формується стійкий імунітет.

Мал. 2. Вакцина від кору вводиться підшкірно в область лопатки або внутрішньом'язово в область плеча в обсязі 0,5 мл.

Імунітет після щеплення

При дотриманні всіх правил транспортування і зберігання вакцини імунітет після щеплення від кору формується у 95% щеплених і зберігається протягом 15 - 25 років. Антитіла після вакцинації починають накопичуватися в крові щепленого вже через 1 - 2 тижні. У невеликої частини людей формується неповноцінний імунітет. На тривалість імунітету впливає:

• Температурний режим при транспортуванні і зберіганні вакцини від кору.
• Наявність материнських протикорової антитіл.

Недотримання температурного режиму при транспортуванні і зберіганні чинять негативний вплив на якість вакцини. Оптимальним режимом при транспортуванні і зберіганні вакцини є температура плюс 8 о С. Вакцина від кору має використовуватися відразу ж після розведення. Зберігається вакцина в холодильнику не більше 15-и місяців.

Віруси, що входять до складу противокоревой вакцини, чутливі до спирту, ефіру та детергентів, тому не можна допускати контакту вакцинного препарату з речовинами цих груп.

У ряді випадків зниження імунітету після щеплення від кору може статися в результаті впливу на вакцинні віруси протикорової материнських антитіл. Подібна ситуація відбувається при вакцинації дітей у віці від 12 до 14 місяців.

Мал. 3. Правильне зберігання і транспортування противокоревой вакцини гарантує її високу якість.

Моновакцини від кору

• В Україні з метою імунізації населення від кору застосовується жива моновакцина, до складу якої входять стійко ослаблені штами вірусів Л-16.
• Жива корова моновакцина застосовується у дітей у віці 1-го року. Одночасно проводиться імунізація дитини вакцинами проти краснухи, паротиту та гепатиту. Вакцини вводяться різними шприцами в різні ділянки тіла.
• Повторну вакцинацію (ревакцинацію) можна проводити також моновакциною, але можна застосовувати і комбіновані вакцини.
• Корова вакцина здатна послаблювати чутливість до туберкуліну, тому проводити туберкулінодіагностику дитині слід через півтора місяці після щеплення від кору.

Мал. 4. На фото моновакцини від кору.

Комбіновані вакцини від кору, краснухи та паротиту

Використання тривакцини (комбінованих вакцин) дозволяє одномоментно вакцинувати дитину проти кору, краснухи та паротиту. Комбіновані вакцини вводяться внутрішньом'язово в область плеча або підшкірно.

Мал. 5. На фото тривакцини M-M-R II (вакцина кір, краснуха, паротит) і Пріорікс.

Мал. 6. На фото вакцина. Застосовується для вакцинації дітей від паротиту і кору.

Щеплення від кору: побічні дії та ускладнення

Щеплення проти кору, в основному, переноситься добре. Вакцина від кору рідко, але може викликати побічні реакції:

• Іноді відзначається підвищення температури тіла до 38 о С.
• Легке нездужання протягом декількох днів.
• У деяких дітей при введенні менш ослаблених вакцин з 4-го по 15-й день після щеплення на шкірних покривах може з'являтися макулопапульозний висип. Ця реакція запобігає шляхом введення гамма-глобуліну. Більш ослаблені вакцини висипу не викликають.
• Якщо при введенні особам, інфікованим вірусами кору і знаходяться в інкубаційному періоді, вводиться протикорова вакцина або імуноглобулін, може розвинутися мітігірованная кір. В даному випадку виникає ситуація, коли у інфікованої людини імунітет до захворювання з'явився, але рівень його недостатній. Захворювання в такому випадку протікає в легкій формі. Його відрізняє довгий інкубаційний і короткий катаральний періоди. Симптоми при мітигованого кору виражені слабо. Висип необільная, блідою забарвлення. Захворювання протікає без ускладнень.
• Дуже рідко на високу (до 30 о C) поствакцинальні температуру тіла розвиваються фебрильні судоми.
• У деяких дітей з алергічною налаштованістю на введення вакцини може з'являтися алергічний висип, рідше - кропив'янка, набряк Квінке і геморагічний васкуліт. Вакцини ПРІОКС, Рувакс і М-М-RII в своєму складі містять курячий білок, вакцина корова культуральна жива суха - перепелячий білок. До складу протикорової вакцин входять аміноглікозиди.
• Вкрай рідко (1 випадок на мільйон щеплених дітей) розвивається стійке ураження центральної нервової системи.
• Дуже рідко після вакцинації проти кору із застосуванням тривакцини розвивається тромбоцитопенія. Вважається, що в розвитку даного ускладнення бере участь краснушний компонент.

до змісту ↑

Протипоказання до щеплення від кору

• Після введення імуноглобулінів або плазми крові вакцинація переноситься на більш пізній термін (відстрочка повинна скласти не менше 2 - 3 місяців).
• Вагітність, захворювання на туберкульоз і лейкоз служать протипоказанням до введення вакцини.
• Забороняється вакцинувати хворих з лімфомою, ВІЛ-інфікованих та інших осіб з імунодефіцитами.
• Чи не рекомендовано робити щеплення осіб з важкою алергією, а також осіб з алергією на курячі та перепелині яйця, аміноглікозиди та інші продукти, які використовуються у виробництві вакцин.

до змісту ↑

Що таке серологічний моніторинг

Серологічний моніторинг дозволяє виявити осіб, у яких відсутні протикорову антитіла в крові. Такі особи повинні негайно зробити щеплення від кору. Серологічного обстеження підлягають діти у віці 6-ти років перед вступом до школи. Серонегативного діти прищеплюються.

Ревакцинація проти кору

Повторне введення вакцини (ревакцинація) дозволяє захистити від кору осіб, які не вакцинованих з різних причин раніше і осіб, у яких після першої щеплення не виробилися протикорову антитіла. Ревакцинація проводиться в 6-й літньому віці (перед школою) тим дітям, у яких захисний титр протикорової антитіл виявився нижче захисного рівня, а також дітям, у яких відсутні відомості про вакцинацію.

Мал. 7. Повторне введення вакцини (ревакцинація) здійснюється серонегативним дітям.

противокоревой імуноглобулін

Противокоревой імуноглобулін застосовується з метою пасивної профілактики захворювання. Його основна діюча речовина являє імунологічно активну білкову фракцію, виділену з сироватки або плазми донорів. Препарат вводиться з метою екстреної профілактики особам з протипоказаннями до вакцинації і дітям у віці до 1-го року.

Оптимальним є введення препарату в перші 5 днів передбачуваного контакту з хворим на кір. Антитіла, введені в організм контактує особи після закінчення 5-и днів, не впливають на перебіг захворювання.

Термін дії протикорового імуноглобуліну обмежений, але його введення полегшує перебіг захворювання. Препарат вводиться внутрішньом'язово.

Мал. 8. На фото противокоревой імуноглобулін.

Щеплення від кору дорослим

• При втраті Поствакцін імунітету по яким би то не було причин відбувається зрушення захворюваності на дорослу частину населення. Сьогодні половина всіх випадків кору реєструється у дорослих.
• Підлітки і дорослі у віці до 35 років, щеплені один раз, а також особи, щеплення анамнез яких невідомий, повинні бути щеплені від кору ще один раз в будь-якому віці.
• При ситуації, коли доросла людина не впевнений, був він чи ні вакцинована проти кору, в поліклініці можна зробити серологическую реакцію на виявлення протикорової антитіл.
• При введенні противокоревой вакцини раніше перехворіли особам нічого страшного не станеться. Наявні антитіла в крові заблокують вакцинні віруси.
• Чи не щеплені раніше і не хворіли на кір особи повинні зробити щеплення двічі. Інтервал між щепленнями повинен становити мінімум один місяць. При 2-х кратному прищепленні формується довготривалий імунітет.
• Для щеплення дорослим застосовується моновакцина, вакцина і тривакцина.

Мал. 9. Щеплення від кору дорослим охоронить від захворювання.

Протиепідемічні і профілактичні заходи при кору

Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при кору:

• виявити джерело інфекції,
• визначити межі епідемічного осередку,
• виявити контактних осіб,
• визначити серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання.

виявлення хворого

Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон'юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика - основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження.

Оповіщення органів Росспоживнагляду

Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив хворого на кір чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.

ізоляція хворого

При важкому і ускладненому перебігу кору хворі госпіталізуються. При неускладненому перебігу захворювання лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Особи, які захворіли на кір, які перебувають в закритих установах, підлягають обов'язковій госпіталізації.

Період, на який ізолюються хворі, дорівнює 5 днів з моменту появи висипу або 10-й дням при розвитку пневмонії.

Роз'єднання контактних осіб

Діти, які відвідують ДНЗ (дитячі дошкільні установи) і учні перших 2-х класів школи, сприйнятливі до захворювання і які отримали імуноглобулін, разобщаются на 21 день.

Діти, які відвідують ДНЗ та учні перших 2-х класів школи, несприйнятливі до захворювання, разобщаются на 17 днів.

Протиепідемічні заходи у вогнищі

Корові віруси дуже чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток - достатні заходи профілактики захворювання.

Щеплення від кору за екстреними (епідемічним) показаннями

При виявленні хворого на кір всі особи, що знаходяться в контакті, підлягають екстреної профілактики.

• Діти у віці від 6-ї до 12-ї місяців, повинні отримати противокоревой імуноглобулін (пасивна імунізація). Імуноглобулін слід вводити з 1 по 5 день від моменту передбачуваного контакту.
• Діти старше одного року, підлітки і дорослі, які раніше не хворіли на кір, які не щеплені і контактували з хворими підлягають вакцинації.
• Вакцинацію слід проводити з 1 по 3 день від моменту передбачуваного контакту.

Мал. 10. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.