Ще раз про різницю високочастотних і низькочастотних звуків, а так само про осциляційного і
Раніше я писав про те, що низькі частоти домінують в звуці серця, однак ми їх чуємо погано. Високі ж частоти в загальному звуковому потоці серця завжди в меншості, але ми їх чуємо добре. Щоб відчути це в повноті розглянемо знову тільки що розглянутий приклад.
У попередньому пості я представив шум важкої мітральної недостатності. Ось він знову:
Т1 - перший тон (другий практично не диференціюється)
Шум - розглянутий в тексті шум, обведений овалами
! - низькочастотний звук, про який пізніше свого часу
Представлений один повний серцевий цикл і частина прилеглих
Це один і той же фрагмент, представлений в двох режимах. Верхній - в спектральному режимі, нижній - в осциляційного. Я весь час використовую ці два режими. Вірніше все їх використовують. Треба пояснити як їх інтерпретувати і чим вони відрізняються.
В обох випадках на горизонтальній осі зліва направо відображений час.
У випадку зі спектральної фонокардіограму вертикальна вісь відображає частоту звуку. Верхня межа шкали тут (і в більшості моїх ілюстрацій) 500 Гц. Гучність кодується кольором. Чим щільніше і тепліше тон, тим голосніше. Таким чином ми можемо оцінити відносну гучність різних частот в звуковому спектрі.
Осциляційного фонокардіографія - традиційний метод. Коли ми чуємо слово «Фонокардиограмма» ми згадуємо саме ці графіки. У цьому випадку вертикальна вісь відображає гучність, а графіка лінії відображає форму звукової хвилі. Чим частіше осциляції, тим вище частота коливань.
Повернемося до нашого фрагменту. Ви помітили, що найпомітніший аускультативний симптом тут - шум. На фонокардиограмме він обведений овалом і підписаний «Шум». На спектральної фонокардиограмме, яка зверху, видно, що він по частоті добре простежується до верхньої межі шкали, т е до 500 Гц. І ми добре чуємо ці високочастотні коливання. Гучний шум, значить ...
А тепер подивіться на нижній, осциляційного графік. Цей же шум обведений тут овалом. Шум видно. Чи не бачите? А як же ці мікроскопічні зубчики? Це і є шум. І це його реальна гучність. Або близька до реальної.
А тепер подивіться на графік, точніше на звук, позначений як «!». Це низькочастотний, дуже низькочастотний звук. Якщо подивитися на осциляційного фонокардіограму, то видно, що йому відповідає високоамплітудні коливання. Т е звук гучний. Такі нерідко можна пропальпувати. Т е їх може відчути Ваша долоню, вміщена на прекардіальну область. Спробуйте його почути:
Легко недооцінити низькочастотні звуки і переоцінити високочастотні.
Ярослав Смелаовіч, дайте відповідь будь ласка на таке питання: фонокардіографія потрібна головним чином для діагностування вад серця (раніше так і робили), але зараз з'явилася ехокардіографія. При підозрі на порок відправляють пацієнта відразу на неї. Які плюси фонокардіографії? Що дає хронологічне розташування аускультативних симптомів?
Фонокардіографія вже не є останній аргумент і доказ сьогодні, це правда.
Але вона дуже сильно допомагає в навчанні аускультації. Без неї в рази гірше. Крім того, має наукове і ілюстративне значення.
Без хронологічній локалізації (розташування теж непогано) не можна взагалі нічого зрозуміти в звуці серця.
- Чи має значення гучність шуму? Рідкісний випадок
- Аускультативні симптоми високочастотні і низькочастотні: важлива різниця
- Про дуже тихому галопі. Складний випадок.
- Міксома лівого передсердя: чи можна виявити без ехокардіографії?
- Цифрові стетоскопи: плюси, мінуси, перспективи.
- Фіксоване розщеплення другого тону
