Розсіяний склероз
У моєї племінниці (30 років) розсіяний склероз. Як зараз лікують цю хворобу? Світлана Вікторівна, Гродненська обл.
Розсіяний склероз (РС) - хронічне захворювання центральної нервової системи, в основі якого лежать 2 патологічних процесу: аутоімунне осередкове запалення, що приводить до демієлінізації (розпаду мієліну - оболонки, що покриває нервові волокна), і нейродегенерации (дифузно пошкоджуються аксони, гинуть нейрони). Вражає людей у віці 10-59 років. Жінки хворіють в 2 разів частіше. У деяких випадках простежується сімейна схильність.
Розвиток РС здатні спровокувати несприятливі фактори зовнішнього середовища, інфекційні агенти.
Є кілька типів перебігу захворювання, однак яким воно буде у конкретної людини, передбачити неможливо.
Ремиттирующее перебіг. Характеризується непередбачуваними рецидивами, під час яких з'являються нові симптоми РС або посилюються наявні. Загострення може тривати дні або місяці, після чого настає ремісія (на місяці або навіть роки) - з частковим або повним відновленням працездатності.
Первинно-прогресуючий перебіг. Характеризується поступовим наростанням функціональних порушень. У якийсь момент процес може зупинитися, а може тривати місяці і навіть роки.
Вдруге-прогресуючий перебіг. Спостерігається у хворих, що мали ремиттирующее перебіг. Недуга неухильно прогресує (часто зі збереженням загострень), приводячи до більш важкої інвалідизації.
Ознаки хвороби залежать від того, які ділянки нервової системи вражені. Немає типового симптому, характерного тільки для РС. У кожного пацієнта - свої прояви. Згодом вони змінюються; їх вираженість і тривалість варіюються навіть у одного і того ж людини. У більшості хворих відзначаються одночасно кілька симптомів.
Як обчислити «дебютанта»
Діагноз РС часто ставиться через 3-5 років після дебюту. Для підтвердження використовують МРТ, дослідження зорових, слухових і соматосенсорних викликаних потенціалів, а також спинномозковій рідині.
МРТ дає детальне зображення «зрізів» головного і спинного мозку, показує розмір, кількість і розташування вогнищ демієлінізації. Щоб виявити нові ділянки ураження і уточнити їх параметри, внутрішньовенно вводять контрастну речовину, що містить гадоліній.
При дослідженні зорових, слухових і соматосенсорних викликаних потенціалів вимірюють швидкість, з якою імпульси від мозку передаються по нервах.
Від кортикостероїдів до стовбурових клітин
При лікуванні РС застосовують 3 групи лікарських засобів:
- для купірування загострень;
- препарати превентивного ряду, що змінюють перебіг захворювання;
- симптоматична терапія.
Препаратом вибору при загостреннях РС залишаються кортикостероїди (кращий метилпреднізолон). Вони обмежують запальний процес і ступінь руйнування мієліну, показані під час гострих епізодів, частих рецидивів. Також досить широко використовують плазмоферез, зазвичай у поєднанні з гормонотерапією.
До превентивному ряду відносяться імуномодулятори (препарати бета-інтерферону), імуносупресори (мітоксантрон, кладрибін, циклофосфан) і ін.
Симптоматична терапія спрямована на лікування окремих проявів захворювання: спастичності - міорелаксанти; хронічної втоми і патологічної стомлюваності - амантадини, антидепресанти; дисфункції сечового міхура - дриптан, детрузітол; пароксизмальних симптомів (невралгія трійчастого нерва, симптом Лермітта) - антиконвульсанти; хронічних болів - антидепресанти, нестероїдні протизапальні засоби, прегабалін. Один із сучасних методів - пересадка аутологічних гемопоетичних стовбурових клітин кісткового мозку.
Харчування при розсіяному склерозі
Коли фізичний стан погіршується, нерідкі психологічні проблеми: депресія, емоційна гіперекспрессівность (несподівані і неконтрольовані вибухи емоцій, що повторюються за короткий період).
Депресія може бути реакцією на хворобу або побічним ефектом лікування (в тій чи іншій мірі до неї схильні до 80% пацієнтів). Виражається гнівом, занепокоєнням, дратівливістю, рідше - самокритикою, бажанням відгородитися від зовнішнього світу і відсутністю інтересу до життя. Важливо якомога раніше розпізнати занепадницькі настрої. Якщо депресія прийняла важку форму, потрібна професійна допомога психотерапевта, лікування медикаментами.
Комп'ютер або шахи?
Дивитися телевізор, працювати на комп'ютері пацієнтам з РС не забороняється, головне - не перевтомлюватися очі. Комп'ютерні ігри, коли потрібно швидкість реакції, здатні викликати стресовий стан (якщо зосередитися все важче, треба зробити перерву).
Корисні заняття, що стимулюють діяльність головного мозку, розвивають пам'ять, увагу і логічне мислення, наприклад гра в шахи, рішення логічних завдань.
Симптоми розсіяного склерозу:
- двоїння перед очима, зниження зору;
- порушення координації рухів, ходи, запаморочення;
- слабкість в руках і ногах (убуває м'язова сила);
- зміна чутливості в руках і ногах;
- мова уповільнена, змащена;
- синдром хронічної втоми;
- дисфункції тазових органів (в тому числі прискорене сечовипускання, нетримання сечі, запори), іноді сексуальний розлад;
- погіршення короткочасної пам'яті (неуважність, знижена здатність до концентрації уваги, логічного мислення).
Що робити зі спадковістю?
Коли розсіяний склероз діагностується у одного з батьків, ризик для дитини становить 3-5%. Вагітність не збільшує частоту загострень, а захворювання не впливає на її перебіг, здатність до розродження. Разом з тим є дані, що протягом 6 місяців після появи дитини на світ ймовірність рецидивів у матері збільшується.
Анна Буняк, старший науковий співробітник неврологічного відділу Республіканського науково-практичного центру неврології та нейрохірургії.