Розділ 3. 1

ТЕМА: Діагностичні маніпуляції під контролем ультразвуку. Показання і протипоказання.

1. Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.

2. Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.

3. Можливі ускладнення при виконанні біопсій.

Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.

Найбільш часто застосовуються малоінвазивні втручання в діагностиці та лікуванні захворювань:

· Органів грудної порожнини

У практиці лікаря УЗД застосовуються такі малоінвазивні втручання:

· Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТІАБ, ТАБ, ТПАБ)

· Дренування порожнинних утворень:

· - дренування за методом

Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах вимагає певних умов:

· Наявність апарату УЗД, що працює в реальному масштабі часу з пункційним датчиком 3,5-5 мгц.

· Наявність спеціального адаптера для секторного або конвексного датчика.

· Набір пункцій і біопсійної голок різного діаметру і довжини.

· Можливість здійснення втручань в умовах операційної.

· Наявність рентгенологічного та ендоскопічного обладнання.

· Наявність в штаті установи гістологів і цитологів з досить високим рівнем кваліфікації або можливість доставки матеріалу до відповідних лабораторії інших установ.

· Можливість спостереження за хворим після ПАБ лікарем УЗД і хірургом.

Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.

Показання до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД:

· Осередкові освіти органів черевної порожнини і заочеревинного простору (діагностичні пункції);

· Виражені дифузнізміни в паренхіматозних органах з наявністю псевдоузлових зон (трепан-біопсії);

· Верифікувати пухлинні утворення злоякісного генезу (паліативні лікувальні маніпуляції)

· Кістозні ретенційні освіти паренхіматозних органів (діапевтіческіе маніпуляції);

· Підозри на наявність абсцесів в черевній порожнині і заочеревинному просторі (діагностичні та лікувальні маніпуляції;

· Жовтяниці неясного генезу (трепан-біопсія печінки + ЧЧХГ)

· Обтураційній холецистити (діапевтіческіе маніпуляції);

· Механічні жовтяниці у випадках протипоказання до ЕРХПГ і лапароскопії (декомпенсації ССС, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, коми, спайкові процеси та інфільтрати, пілоростеноз, оперований шлунок і т.д.)

Абсолютні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:

· Декомпенсовані коагулопатии і інші захворювання супроводжуються вираженими незворотними порушеннями згортання крові.

· Відсутність контакту з пацієнтом (психози)

· Відсутність інформованої згоди хворого на проведення малоінвазивної маніпуляції.

Відносні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:

· Важкий стан хворого;

· Пункції ехінококкових кіст і гемангіом голками більше 1 мм в діаметрі;

· Механічна жовтяниця - при проведенні тільки діагностичних процедур без подальшої декомпресії жовчної протоковой системи.

3.Возможно ускладнення при виконанні біопсій:

· Пошкодження порожнистих органів;

Для попередження ускладнень необхідно строго виконувати наступні правила. Все малоінвазивні втручання повинні проводитися в умовах операційної або чистій перев'язочній з дотриманням правил асептики і антисептики. При роботі в чистій перев'язочній, остання повинна бути розташована таким чином, щоб транспортування пацієнта з неї в операційну в разі розвитку ускладнень могла бути здійснена в максимально короткі терміни. Вибір безпечної траєкторії проведення голки повинен здійснюватися під постійним УЗ-контролем.

Лікар УЗД визначає можливість виконання процедури і оцінює ризик втручання в кожному конкретному випадку, вибирає положення хворого і напрямок ськана для оптимальної візуалізації голки. Вибір типу біопсійною голки: аспіраційної або трепанаційної, її калібру і довжини, - здійснюється спільно з лікарем-хірургом.

При УЗ-дослідженні навіть висококваліфікований фахівець може допустити ускладнення біопсії, в зв'язку з чим, при розвитку певної клінічної картини в процесі спостереження за хворим, може знадобитися також рентгенологічне або ендоскопічне дослідження.

ТЕМА: Основні принципи проведення діагностичних маніпуляцій під контролем ультразвуку.

1. Завдання УЗД до, під час і після малоінвазивного втручання.

2. Алгоритм проведення лікувально-діагностичної пункції.

Завдання УЗД до, під час і після малоінвазивного втручання.

Завдання УЗД до малоінвазивного втручання:

· Попередній висновок про природу вогнища,

· Визначення оптимального «шляху» пункционного каналу до вогнища,

· Оцінка ступеня небезпеки потенційних ускладнень після маніпуляції,

· Підбір програми абластики пункционного каналу при підозрі на злоякісну природу вогнища,

Завдання УЗД під час малоінвазивного втручання:

· Проведення малоінвазивного інструменту в зону інтересу,

· Дотримання млоінвазівного інструменту в зону інтересу по раніше обраному оптимальному «шляху» пункционного каналу,

· Оцінка ступеня небезпеки потенційних ускладнень під час маніпуляції,

· Впевнена візуалізація малоінвазивного інструменту в зоні інтересу і по ходу пункційного каналу,

· Оцінка ефективності маніпуляції,

· Виведення малоінвазивного інструменту із зони інтерес по оптимальному шляху пункционного каналу,

· Виявлення негайних ускладнень після маніпуляції.

Завдання УЗД після проведення малоінвазивних маніпуляцій.

· Оцінка ефективності маніпуляції;

· Виявлення ранніх (до 1-3 діб) і відстрочених (3 -15 діб) ускладнень після МІМ;

· Оцінка ступеня відновлення функції органу і системи в цілому;

· Моніторинг для виявлення віддалених ускладнень (від 3 до 6 місяців);

· Моніторинг для оцінки відновлення функції органу і системи органів в цілому в віддаленому періоді клінічного спостереження (від 1 до 3 років)

Локальні умови для малоінвазивних маніпуляцій:

· Хороша візуалізація органу-мішені;

· Наявність безпечної траєкторії пункційного каналу (відсутність петель кишечника, магістральних судин і т.д.);

· Чітка диференціація патологічного вогнища від інших, схожих з ультразвукової структурі зображень;

· Можливість виконання екстреного хірургічного допомоги у разі виникнення ускладнень безпосередньо в ході МІМ. або процедур, що носять відстрочений характер.

Відсутність цих умов можна розцінювати як абсолютні протипоказання до проведення малоінвазивних процедур.

Схожі статті