Розділ 3. 1
ТЕМА: Діагностичні маніпуляції під контролем ультразвуку. Показання і протипоказання.
1. Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.
2. Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.
3. Можливі ускладнення при виконанні біопсій.
Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.
Найбільш часто застосовуються малоінвазивні втручання в діагностиці та лікуванні захворювань:
· Органів грудної порожнини
У практиці лікаря УЗД застосовуються такі малоінвазивні втручання:
· Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТІАБ, ТАБ, ТПАБ)
· Дренування порожнинних утворень:
· - дренування за методом
Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах вимагає певних умов:
· Наявність апарату УЗД, що працює в реальному масштабі часу з пункційним датчиком 3,5-5 мгц.
· Наявність спеціального адаптера для секторного або конвексного датчика.
· Набір пункцій і біопсійної голок різного діаметру і довжини.
· Можливість здійснення втручань в умовах операційної.
· Наявність рентгенологічного та ендоскопічного обладнання.
· Наявність в штаті установи гістологів і цитологів з досить високим рівнем кваліфікації або можливість доставки матеріалу до відповідних лабораторії інших установ.
· Можливість спостереження за хворим після ПАБ лікарем УЗД і хірургом.
Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.
Показання до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД:
· Осередкові освіти органів черевної порожнини і заочеревинного простору (діагностичні пункції);
· Виражені дифузнізміни в паренхіматозних органах з наявністю псевдоузлових зон (трепан-біопсії);
· Верифікувати пухлинні утворення злоякісного генезу (паліативні лікувальні маніпуляції)
· Кістозні ретенційні освіти паренхіматозних органів (діапевтіческіе маніпуляції);
· Підозри на наявність абсцесів в черевній порожнині і заочеревинному просторі (діагностичні та лікувальні маніпуляції;
· Жовтяниці неясного генезу (трепан-біопсія печінки + ЧЧХГ)
· Обтураційній холецистити (діапевтіческіе маніпуляції);
· Механічні жовтяниці у випадках протипоказання до ЕРХПГ і лапароскопії (декомпенсації ССС, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, коми, спайкові процеси та інфільтрати, пілоростеноз, оперований шлунок і т.д.)
Абсолютні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:
· Декомпенсовані коагулопатии і інші захворювання супроводжуються вираженими незворотними порушеннями згортання крові.
· Відсутність контакту з пацієнтом (психози)
· Відсутність інформованої згоди хворого на проведення малоінвазивної маніпуляції.
Відносні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:
· Важкий стан хворого;
· Пункції ехінококкових кіст і гемангіом голками більше 1 мм в діаметрі;
· Механічна жовтяниця - при проведенні тільки діагностичних процедур без подальшої декомпресії жовчної протоковой системи.
3.Возможно ускладнення при виконанні біопсій:
· Пошкодження порожнистих органів;
Для попередження ускладнень необхідно строго виконувати наступні правила. Все малоінвазивні втручання повинні проводитися в умовах операційної або чистій перев'язочній з дотриманням правил асептики і антисептики. При роботі в чистій перев'язочній, остання повинна бути розташована таким чином, щоб транспортування пацієнта з неї в операційну в разі розвитку ускладнень могла бути здійснена в максимально короткі терміни. Вибір безпечної траєкторії проведення голки повинен здійснюватися під постійним УЗ-контролем.
Лікар УЗД визначає можливість виконання процедури і оцінює ризик втручання в кожному конкретному випадку, вибирає положення хворого і напрямок ськана для оптимальної візуалізації голки. Вибір типу біопсійною голки: аспіраційної або трепанаційної, її калібру і довжини, - здійснюється спільно з лікарем-хірургом.
При УЗ-дослідженні навіть висококваліфікований фахівець може допустити ускладнення біопсії, в зв'язку з чим, при розвитку певної клінічної картини в процесі спостереження за хворим, може знадобитися також рентгенологічне або ендоскопічне дослідження.
ТЕМА: Основні принципи проведення діагностичних маніпуляцій під контролем ультразвуку.
1. Завдання УЗД до, під час і після малоінвазивного втручання.
2. Алгоритм проведення лікувально-діагностичної пункції.
Завдання УЗД до, під час і після малоінвазивного втручання.
Завдання УЗД до малоінвазивного втручання:
· Попередній висновок про природу вогнища,
· Визначення оптимального «шляху» пункционного каналу до вогнища,
· Оцінка ступеня небезпеки потенційних ускладнень після маніпуляції,
· Підбір програми абластики пункционного каналу при підозрі на злоякісну природу вогнища,
Завдання УЗД під час малоінвазивного втручання:
· Проведення малоінвазивного інструменту в зону інтересу,
· Дотримання млоінвазівного інструменту в зону інтересу по раніше обраному оптимальному «шляху» пункционного каналу,
· Оцінка ступеня небезпеки потенційних ускладнень під час маніпуляції,
· Впевнена візуалізація малоінвазивного інструменту в зоні інтересу і по ходу пункційного каналу,
· Оцінка ефективності маніпуляції,
· Виведення малоінвазивного інструменту із зони інтерес по оптимальному шляху пункционного каналу,
· Виявлення негайних ускладнень після маніпуляції.
Завдання УЗД після проведення малоінвазивних маніпуляцій.
· Оцінка ефективності маніпуляції;
· Виявлення ранніх (до 1-3 діб) і відстрочених (3 -15 діб) ускладнень після МІМ;
· Оцінка ступеня відновлення функції органу і системи в цілому;
· Моніторинг для виявлення віддалених ускладнень (від 3 до 6 місяців);
· Моніторинг для оцінки відновлення функції органу і системи органів в цілому в віддаленому періоді клінічного спостереження (від 1 до 3 років)
Локальні умови для малоінвазивних маніпуляцій:
· Хороша візуалізація органу-мішені;
· Наявність безпечної траєкторії пункційного каналу (відсутність петель кишечника, магістральних судин і т.д.);
· Чітка диференціація патологічного вогнища від інших, схожих з ультразвукової структурі зображень;
· Можливість виконання екстреного хірургічного допомоги у разі виникнення ускладнень безпосередньо в ході МІМ. або процедур, що носять відстрочений характер.
Відсутність цих умов можна розцінювати як абсолютні протипоказання до проведення малоінвазивних процедур.