Революція в діагностиці до чого призводить «печія»
Більшість людей недбало ставляться і до свого харчування, і до здоров'я своєї травної системи. В результаті захворювання шлунково-кишкового тракту є у 95% жителів нашої планети. Але «поширений» ще не означає «безпечний». Звичайна печія, яку рідко хто вважає хворобою, здатна привести до астми, пневмонії і навіть раку. Як цього уникнути?
Те, що в звичайному житті називають печією, по-науковому називається «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (ГЕРБ). Вона, як правило, проявляється тим, що вміст шлунка викидається в стравохід, і людина відчуває печію (печіння за грудиною) і / або відрижку (коли переварена їжа потрапляє в рот або глотку). Але печія і відрижка при цій хворобі бувають далеко не завжди.
Людина, яка хворіє на ГЕРХ, може взагалі не підозрювати, що у нього не в порядку травна система. Найчастіше люди, які страждають цим захворюванням, скаржаться на «простудні» прояви, серце або легені. Пацієнт з ГЕРБ звертається не до гастроентеролога, а до кардіолога, лора або навіть пульмонолога, тому дуже важливо, щоб лікарі зазначених спеціальностей могли вчасно розібратися в ситуації.
Діагностика ускладнюється ще й тим, що при ендоскопічному дослідженні (коли в стравохід і шлунок опускають спеціальний зонд) часто (у 50-60% хворих) не видно змін слизової оболонки стравоходу. Тяжкість захворювання в результаті недооцінюють, і ГЕРБ швидко прогресує. Слизова оболонка стравоходу починає руйнуватися, з'являються ерозії і виразки. Стравохід починає кровоточити. Одне з поширених наслідків - аденокарцинома, рак стравоходу.
ШЛЯХ ДО АСТМІ І ПНЕВМОНИИ ЛЕЖИТЬ ЧЕРЕЗ. ШЛУНОК
«До недавнього часу на печію ніхто не звертав уваги, - зазначає головний гастроентеролог МінздраваУкаіни Сміла Ивашкин. - А стравохід - це дуже важливий орган. Він страждає від нашого потворного відношення до самих себе ». Сміла Ивашкин пояснює: оскільки печія - занедбаність вмісту шлунку в стравохід і ротоглотку, це ж вміст може закидати в трахею і бронхи. Виникають астма і навіть пневмонія (цей тип запалення легенів називають аспіраційних). І кашель, і захриплість, і дихання зі свистом, і навіть апное уві сні і болю за грудиною часто бувають симптомами ГЕРХ. Людина довго і безуспішно лікується у відповідних лікарів, а одужання не настає. Пацієнт з ГЕРБ може потрапити і до стоматолога, тому що через потрапляння вмісту шлунка в ротоглотку руйнується емаль зубів. Поки не буде вилікувана хвороба, пломбувати зуби доведеться постійно.
Якщо стравохід буде запалений тривалий час, він звузиться. Людині стане важко ковтати, а хвороба почне прогресувати далі. Результат - рак.
Головний вчений секретар української гастроентерологічної асоціації Олександр Трухманов вважає необхідною умовою лікування ГЕРБ лікування всіх інших захворювань травної системи, якими пацієнт страждає одночасно з ГЕРБ. Щоб привести в порядок шлунок, обов'язково усунути бактерію хелікобактер пілорі - головну причину гастриту і виразкової хвороби. Упорядковувати необхідно і інші органи травлення, особливо кишечник і печінку. Всі запальні захворювання цих органів потрібно вилікувати. Сучасна медична наука розглядає травну систему як єдине ціле, в якому всі частини взаємопов'язані. Вийшов з ладу один орган - вийдуть і інші.
УВАЖНИЙ ЛІКАР - НАДІЙНИЙ ЛІКУВАННЯ
Доцент кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб та гастроентерології лечфака МДМСУ Юрій Кучерявий вважає за необхідне звернути увагу кардіологів, пульмонологів, лор-лікарів і стоматологів на симптоми, які свідчать про ГЕРБ, і розробити для лікарів цих спеціальностей ефективні способи виявлення ГЕРХ. Він підтримує і впровадження вУкаіни міжнародного опитувальника по ГЕРБ GerdQ, підкреслюючи його корисність в динаміці лікування: пацієнт може дати лікареві прості і доступні відповіді про те, як змінюється його самопочуття.
Екс-президент Європейського товариства ендоскопістів Хорст Нойхаус наполягає, щоб лікарі звертали особливу увагу на ускладнення ГЕРХ, в т.ч. поки не проявили себе. 40% пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою страждають від запалення стравоходу різного ступеня тяжкості. Якщо лікування припинити - хворому стане ще гірше. У 10% хворих ГЕРХ відбувається неоплазия стравоходу - його зруйновані клітини заміщуються іншими клітинами. Ці зміни інакше називаються «стравоходом Баррета». Якщо неоплазия сталася, рак стравоходу розвивається в 30-120 разів частіше, ніж при відсутності «стравоходу Баррета».
Голова українського ендоскопічного товариства Михайло Корольов із сумом зауважує: «Операція починається з терапевта. В операційній вона вже закінчується ». Щоб хворий отримав допомогу, він повинен потрапити саме до того лікаря, який розбирається в його проблеми. А практично будь-який пацієнт спочатку потрапляє до терапевта, і часто вирушає по невірному шляху. Наявність в медустанові необхідної апаратури ще не гарантує того, що людині нададуть якісну медичну допомогу ...
РЕЖИМ ХАРЧУВАННЯ АБО ОНКОЛОГІЯ?
Онкологічні хвороби органів травлення - на першому місці в структурі смертності від раку. Іншими словами, у більшості людей, які померли від раку, була вражена травна система. Але, як правило, на порожньому місці онкологічні хвороби не виникають. Раку потрібна «посадочний майданчик» у вигляді запалення. Для аденокарциноми стравоходу необхідний езофагіт (запалення стравоходу) або «стравохід Баррета». Для раку шлунка - гастрит або виразка. Для раку кишечника - захворювання цій частині травної системи. Як нам вже відомо, проблеми з органами травлення є у 95% населення Землі. Таким чином, захворіти на рак ризикує кожен.
Онкології бояться всі, але мало хто вживає заходів, щоб запобігти її. Передраковий стан вилікувати можна, але цю стадію захворювання і пацієнти, і лікарі часто не помічають. Наприклад, у людей похилого віку симптоми ГЕРБ виражені дуже слабо, а стравохід руйнується швидше. А хтось не помічає проявів у вигляді печії і відрижки, але відчуває, що не може співати, викладати і взагалі виступати перед аудиторією. Голосу не вистачає. У такій ситуації дуже важливо провести повне обстеження, щоб не мучити пацієнта безрезультатним лікуванням у лора. Що стосується профілактики, то в українській охороні здоров'я - це слабке місце. Хоча профілактика раку органів травлення - це всього лише правильне лікування гастриту, виразки, коліту і т.д. і т.п. А воно включає в себе гарантований доступ пацієнта до медичної допомоги. Але кого-то зупиняють черзі, кого-то - непрофесіоналізм лікарів, кого-то - «несерйозність» захворювання. Для наших співвітчизників «печія» все одно що «застуда». Такі «хвороби» лікують в домашніх умовах. українські пацієнти справляються з ГЕРБ самостійно: самі п'ють соду, самі вибирають адсорбенти і ферменти, самі дістають з-за кордону не зареєстровані в нашій країні препарати. Проходить час, і лікарі виявляють рак.
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦІЄНТА - ВІДКРИТТЯ В ДІАГНОСТИЦІ
Анкета дуже проста - пацієнта просять оцінити своє самопочуття за минулий тиждень, відповівши на 6 питань:
- як часто ви відчували печію (печіння за грудиною)?
- як часто ви відзначали, що вміст шлунка (рідина або їжа) знову потрапляє в глотку або порожнину рота (відрижка)?
- як часто ви відчували біль в центрі верхньої частини живота?
- як часто ви відчували нудоту?
- як часто печія і / або відрижка заважали вам добре виспатися вночі?
- як часто з приводу печії і / або відрижки ви додатково брали інші засоби (розчин питної соди, Маалокс, Ренні, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Ортанол, Гевіскон), крім рекомендованих лікарем?
На кожне питання є 4 варіанти відповіді: 0 днів, 1 день, 2-3 дні, 4-7 днів. При відповідях на перший, другий, п'ятий і шостий питання за «0 днів» нараховується 0 балів. За кожний наступний відповідь бали додаються: «1 день» - 1 бал, «2-3 дня» - 2 бали, «4-7 днів» - 3 бали. Бали за відповіді на питання 3-4 нараховуються в зворотному порядку, від 3 балів за відповідь «0 днів» до 0 балів за відповідь «4-7 днів». Якщо сума балів за відповіді на всі питання - 8 і вище, необхідно терміново відвідати гастроентеролога. Серед тих, хто набрав хоча б 8 балів, у 80% діагностується ГЕРХ. Тим, у кого діагноз «ГЕРБ», на щастя, не підтверджується, належить лікування від інших хвороб шлунково-кишкового тракту.
У багатьох виникають сумніви: чи варто вірити запитальника, якщо пацієнт заповнює його сам? Однак в ході дослідження з'ясувалося - з аркушем паперу люди більш відверті, ніж з лікарем, що задає питання. Для тих, хто героїчно переконує доктора в своєму залізному здоров'я, зроблено виняток: навіть якщо в анкеті 0 балів, при найменших проявах захворювання людини направляють на консультацію до гастроентеролога.
Звичка «не помічати» захворювання органів травлення - гарантія онкологічних хвороб в майбутньому. Шлях до раку починається з «нічого не значущою» печії і «звичайного» гастриту. Втім, ті, хто дбайливо і уважно ставиться до себе і близьким, можуть уникнути страшного діагнозу.
За матеріалами прес-конференції «Діагностика в гастроентерології - революція настала» в рамках XIX української гастроентерологічної тижні, 30.09.13
Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.
Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.