Рентгенологічні методи в стоматології
Рентгенологічні методи в стоматології. Завдання стоматологічної рентгенографії
Рентгенологічне дослідження дозволяє отримати точне уявлення про клінічної ситуації і допомагає вибрати правильну тактику при плануванні лікування.
У пародонтології перед рентгенологічним дослідженням варто кілька важливих завдань:
1. Виявити ступінь поширення запальних змін з ясен на кісткову тканину.
2. Визначити поширеність деструктивних змін в крайових відділах альвеолярних відростків як по протяжності зубних рядів, так і в глибину лунок.
3. Визначити ступінь активності деструктивних кісткових змін.
4. Дати вичерпну рентгенологічну характеристику стану зубних рядів - розташування і стану зубів і всіх факторів, які можуть впливати на стан пародонту: супраконтакти, що нависають пломби, прішєєчной каріозні порожнини.
5. Виявити клінічно маніфестують зміни в будь-яких розділах зубощелепної системи.
Всі відомі рентгенологічні методи. застосовувані в стоматології, можна розташувати в порядку убування діагностичної цінності для дослідження тканин пародонта наступним чином:
a) ортопантомографія;
b) панорамна рентгенографія;
c) комп'ютерна томографія;
d) прицільна рентгенографія.
На сьогоднішній день вважається, що найбільш адекватною методикою рентгенологічного вивчення стану тканин пародонта є ортопантомографія. Принципова особливість конструкції Ортопантомографія забезпечує зйомку зубоальвеолярного фрагмента обох щелеп променями, майже перпендикулярними до нього. Тому, незважаючи на наявність горизонтального і вертикального збільшення зображення, в кожному зубоальвеолярное фрагменті зберігаються справжні кількісні співвідношення межлуночкових перегородок і зубів.
В даний час в клініці все більше застосування знаходять цифрові ортопантомографи, що виводять зображення зі спеціальних матриць на екран монітора. При наявності комп'ютерної мережі, що дозволяє транслювати це зображення користувачам, така технологія дає можливість знизити дозу опромінення. Разом з тим отримані роздруківки зображень мають дуже низьку якість і знижують рівень діагностичної інформації в кілька разів.
Діагностичну цінність в пародонтології має панорамна рентгенографія з прямим збільшенням зображення. Апарати «Панорімікс» (CGR), «Статус-ІКС» ( «Сіменс») відрізняє наявність спеціальної рентгенівської трубки, що має дуже вузьке фокусна пляма і катод, який вводиться в рот пацієнта. Рентгенівська плівка, укладена в гнучку касету із пластику з підсилюють екранами, розташовується зовні навколо знімається зони і під час експозиції хворий притримує її руками. Існують два способи отримання панорамних рентгенограм:
1) ізольована зйомка верхньої щелепи, коли вихід променів спрямований під кутом 12 ° краніальної, або нижньої щелепи, коли промені спрямовані тільки на нижню щелепу під кутом 7 ° каудально. В обох випадках виходить ізольоване зображення кожної з щелеп;
2) пучок променів направлений убік. У цьому випадку одночасно знімають відповідні половини обох щелеп.
В останні роки розроблена вітчизняна модель апарату для панорамної рентгенографії, яка оснащена модифікацією аплікатора рентгенівської трубки, що дозволяє одночасно знімати обидві щелепи в прямій проекції на касету, що має центральний отвір, в яке пропускається аплікатор.
У панорамної рентгенографії є ряд переваг. Одним з них є пряме збільшення зображення. В результаті за допомогою цього методу деякі деталі змін стану кісткової тканини виявляються значно краще, ніж на інших рентгенограмах. З двох видів панорамної рентгенографії (прямий і бічний) другу відрізняє більш рівномірне збільшення зображення, відсутність спотворення в зоні молярів і можливість вивести зі сфери опромінення мову з його малими слинними залозами.
Загальним недоліком всіх видів панорамної рентгенографії з прямим збільшенням зображення є нерівномірність збільшення зображення різних відділів щелеп, яка залежить від того, на якій відстані знаходиться касета. При цьому ступінь збільшення індивідуальна і визначається формою обличчя, особливо його нижньої третини. Моляри спотворюються за формою і положенню на всіх прямих панорамних рентгенограмах. Отримати ідентичні знімки неможливо. Навіть якщо дві рентгенограми виконуються одному і тому ж пацієнтові без будь-якого тимчасового інтервалу, вони будуть відрізнятися один від одного.
Істотним недоліком перерахованих вище методик рентгенологічного дослідження є той факт, що вони візуалізують стан пародонта тільки в мезіодістальном напрямку. Зміни в вестибулярних і дистальних ділянках лунок перекриваються твердими тканинами зубів і достовірно не виявляються. Для їх виявлення можуть бути використані три види рентгенографії: зйомка «вприкус», в аксіальній проекції, комп'ютерна томографія або поперечна томографія.