Рефракционная хірургія очі що це таке
Рефракционная хірургія: показання та підготовка
Дев'яносто п'ять відсотків пацієнтів, які перенесли рефракційну операцію, в подальшому не потребують того, щоб носити окуляри або контактні лінзи. Ідеальні кандидати для рефракційної операції - це пацієнти, яких не задовольняють окуляри або лінзи, які не страждають іншими захворюваннями органу зору. Напередодні операції всім кандидатам проводять передопераційне обстеження. Оперативне втручання не рекомендують особам, які страждають на гострі захворювання очного яблука, в тому числі і синдромом сухого ока з вираженими симптомами.
Протипоказання і ускладнення
У пацієнтів, яким буде виконана рефрактерная операція, не повинно бути в анамнезі аутоімунних захворювань і патології сполучної тканини, оскільки це може ускладнити процеси післяопераційного загоєння рани. В післяопераційному періоді може реактивировать латентний вірус простого герпесу, тому пацієнтам дають відповідні рекомендації. Також їх вік не повинен бути менше вісімнадцяти років і у них протягом останніх дванадцяти місяців повинна бути стійкою рефракція.
Протипоказанням до лікування методами рефракційної хірургії є застосування аміодарону або изотретиноина. В післяопераційному періоді можуть виникнути такі побічні ефекти, як сухість очного яблука, світлобоязнь. відчуття стороннього тіла в оці, поява ореол навколо джерел світла. Зазвичай це тимчасові явища, але у деяких пацієнтів вони зберігаються протягом досить тривалого часу.
Спостерігаються й інші ускладнення операції:
- гиперкоррекция;
- недостатня корекція;
- неправильний астигматизм;
- інфекційні захворювання очного яблука.
Якщо у пацієнта немає протипоказань до рефракційної корекції, то ризик ускладнень незначний, а ймовірність втрати зору є мінімальною (не більше одного відсотка).
Види рефракційної хірургії
Лазерний кератомілез in situ
Лазерний кератомілез in situ (LASIK) являє собою оперативне втручання, при якому спочатку за допомогою лазерного променя або мікрокератома формують клапоть тканини рогівки і відвертають його тильною стороною. Потім підлягає шар строми піддають фотоабляція (дії ексимерного лазера). Далі верхній шар, що не підшиваючи, повертають на місце.
Оскільки в ході такої операції поверхневий епітелій центральної ділянки не пошкоджується, то відновлення гостроти зору відбувається досить швидко. LASIK використовують для лікування такої патології органу зору, як міопія, астигматизм і гіперметропія.
Переваги LASIK перед фоторефракціонной кератотомии
Перш за все, після лазерного кератомилеза in situ відсутня реакція загоєння, оскільки під час цієї операції не видаляють в центрі рогівки епітелій. Це, відповідно, зменшує ризик помутніння центральної ділянки рогівки. До цього оперативного втручання більше свідчень. Після нього менше ускладнень і більш короткий реабілітаційний період.
LASIK технологія має і свої недоліки. Можливі ускладнення, які пов'язані з формуванням клаптя тканини рогівки (дислокація і потреба зберегти адекватну товщину рогівки, щоб запобігти її віддалену ектазія). Ектазія може розвинутися тоді, коли товщина рогівки шару зменшується до такого рівня, при якому нестабільний тиск усередині очного яблука може привести до випинання ослабленою строми рогівки. Це стає причиною збільшення міопії, затуманення і неправильного астигматизму.
фоторефракціонная кератектомія
ФРК. або фоторефракціонная кератектомія, є методом корекції гостроти зору, під час якого за допомогою ексимерного лазера виробляють фотоабляція передньої поверхні строми рогівки оболонки ока. Цю методику використовують у пацієнтів, які страждають на міопію, астигматизм і гиперметропией. Перед абляцией проводять видалення епітелію рогівки.
У наступні три або чотири дні періоду регенерації пацієнтам призначають носіння бандажних лінз. На відміну від лазерного кератомилеза, в цьому випадку не формують клапоть рогівки. ФРК рекомендується виконувати пацієнтам з тонкою рогівки оболонкою ока або ж страждають таким захворюванням, як дистрофія боуменовой мембрани.
Після того, як виконана кератотомія фоторефракціонная методом, залишається недоторканим досить товстий шар строми, що є перевагою цієї методики, так як суттєво знижується ризик розвитку Ектазій. До того ж, при такій методиці корекції зору не виникають ускладнення, які пов'язані з формуванням клаптя рогівки. ФРК має і свої недоліки:
- в разі абляції великої ділянки строми зберігається високий потенціал розвитку помутнінь;
- в післяопераційному періоді протягом досить тривалого періоду часу доводиться инстиллировать в кон'юнктивальний мішок очні краплі, що містять глюкокортикоїди.
Понад 95 відсотків пацієнтів після цієї операції відновлюють хорошу гостроту зору без застосування очкової корекції.
Інтрастромальний рогівкові сегменти
ІРС, або інтрастромальний рогівкові сегменти, виготовляються з біологічно сумісного пластика. Вони є тонкими дугоподібними виробами. Під час операції ІРС імплантують на дві третини глибини периферичної рогівки строми через маленький розріз рогівки. Це сприяє тому, що кривизна центральної ділянки рогівки зменшується і компенсує короткозорість.
Імплантацію ІРС виконують при наявності слабкої ступеня міопії та астигматизму, що не перевищує однієї діоптрії. Обидва сегмента розташовують в периферичному відділі рогівки, так що центральна оптична зона залишається прозорою. Якщо ж виникає необхідність, то сегменти можна замінити або видалити.
На жаль, навіть ця інноваційна технологія чревата деякими ускладненнями, такими як:
- недостатня корекція;
- посилення або поява астигматизму;
- інфікування;
- світлобоязнь;
- поява ореолів навколо джерела світла;
- розташування сегментів на неточною глибині.
У тому випадку, коли встановлюють ІРС, відмінно відновлюється гострота зору. Згідно з даними досліджень, проведених в США, у сімдесяти відсотків пацієнтів після операції настає поліпшення зору до 20/40 (0,5), а то й вище. У сімдесяти відсотках випадків зір поліпшується до 20/20 (1,0) і вище.
провідна кератопластика
При неускладненій гиперметропии, яка не містить астигматичного компонента, а також пресбіопії застосовують термічний метод лікування захворювання - провідну кератопластики (ПК): по периметру на периферію рогівки оболонки впливають радиолучами. Це сприяє скороченню периферичного відділу рогівки і збільшення її кривизни. Таким чином вдається збільшити здатність заломлення силу рогівки оболонки.
У пацієнтів, які страждають пресбіопії і користуються тільки корекцією очками, домагаються монозренія, тобто корекцію виконують лише на провідному оці. Це призводить до розвитку на ньому міопії і поліпшенню гостроти зору на ближньому відстані. Якщо ж пресбиопия буде прогресувати, то процедуру повторюють. Після ПК можливі такі ускладнення: астигматизм і регресія рефракційного ефекту.
Факічних інтраокулярних лінз
Імплантацію факічних інтраокулярних лінз виконують пацієнтам, що страждають на міопію високого ступеня, яким з якихось причин не показані лазерні оперативні втручання. Операція принципово відрізняється від такої при катаракті. в даному випадку кришталик не видаляють. Факічних ІОЛ імплантують через невеликий розріз або спереду, або відразу ж за райдужкою. Дана процедура розцінюється як оперативне втручання і виконується в операційній. Вона також чревата деякими ускладненнями:
- освітою катаракти;
- розвитком глаукоми;
- інфекційними процесами;
- втратою ендотеліальних клітин.
Факічних ІОЛ астигматизм не виправляють. Пацієнтам, яким виконана ця операція, згодом можна зробити лазерну корекцію зору (біоптіку), для того щоб змінити рефракцію.
Ленсектомія (рефракційна заміна кришталика)
Ленсектомія показана пацієнтам, які страждають високим ступенем гиперметропии і вже мають пресбіопію. Операція виконується таким же чином, як і при катаракті, але з наявністю прозорого кришталика. Пацієнту проводять імплантацію мультифокальної ІОЛ, яка дозволяє фокусувати зір на предметах, розташованих на різних відстанях, не застосовуючи очкову корекцію.
Основними ускладненнями цієї операції є бактеріальні інфекції органу зору і розрив задньої капсули кришталика. У тому випадку, коли розвиваються такі ускладнення, потрібно подальше оперативне лікування. Ленсектоміі слід з особливою обережністю виконувати пацієнтам молодого віку, так як у них дуже високий ризик відшарування сітківки.
Кератотомія (радіальна і астигматичного)
Ці два види кератотомии спрямовані на те, щоб змінити форму рогівки за допомогою алмазного леза, яким і виконуються її глибокі розрізи. Радіальна корекція виконувалася значно раніше лазерної корекції. Вона сьогодні практично не застосовується, оскільки не має явні переваги перед лазерною методикою корекції зору.
При такій процедурі можуть знадобитися повторні часті оперативні втручання. Вона характеризується зміною чіткості і гостроти зору протягом доби, а також в довгостроковій перспективі сприяє розвитку гиперметропии. Астигматичного кератотомію виконують пацієнтам, що страждають астигматизмом, під час оперативного втручання з приводу наявної катаракти або ж після пересадки рогівки.