Реакція організму на крововтрату
Кровотеча зниження ОЦК викид катехоламінів централізація кровообігу
гемодилюция порушення мікроциркуляції інтерстиціальний набряк легенів порушення функцій нирок (зниження кровотоку) порушення функцій печінки порушення метаболізму (ацидоз).
Діагностика зовнішніх кровотеч
- кровотеча з рани (його характер):
- просочування кров'ю одягу;
- кров біля пораненого;
Діагностика внутрішніх кровотеч:
- ознаки накопичення рідини в плевральній порожнині (уко-Рочен перкуторногозвуку, ослаблення дихання, зміщення сере-достенія, рентгенографія, пункція); в черевній порожнині (докір-чення перкуторногозвуку в пологих місцях, смещаемое при через змінах положення хворого, нависання передньої стінки пря-мій кишки, піхви, кров при лапароцентезом або лапароскопії), кровотеча в шлунок, кишечник - баріться стілець (обов'язкове пальцеве дослідження прямо "кишки).
Клініка крововтрати залежить від обсягу крововтрати:
- до 10% ОЦК - порушень гемодинаміки немає;
- до 20% ОЦК - невелика блідість, слабкість, пульс до 100, АТ знижується до 100;
- до 30% ОЦК - різка блідість, холодний піт, адинамія, пульс частіше 120, АТ менше 100, але більше критичного, олігурія;
- більше 30% ОЦК - елементи розлади свідомості, пульс до 140, АТ менше критичного, анурія.
Визначення крововтрати при закритих переломах
Гомілка - 0,5-1 літра,
Стегно - 0,5-2,5 літра,
Таз - 0,8-2-3 літра.
Визначення крововтрати за розміром рани
Одна кисть - 10% ОЦК,
дві кисті - 20% ОЦК, і т.д.
На госпітальному етапі величину крововтрати можна визна-лити на підставі лабораторних досліджень, що визначають ступінь розрідження крові, гемодилюция досягає максимуму до кінця 2-5 доби.
Визначення величини крововтрати
Визначення ОЦК по Філліпсу-Пожарицька
V - об'єм влитий плазми, поліглюкіну, ОЦК =
Ht1 - гематокрит до вливання плазми,
Ht2 - гематокрит після вливання плазми.
Шоковий індекс Алговера - це відношення пульсу до систолічного тиску (в нормі менше 1):
0,8 і <- 10 % ОЦК; 1,3 – 1,4 - 30% ОЦК;
0,9 - 1,2 - 20% ОЦК; 1,5 і> - 40% ОЦК.
Метод марлевих серветок (під час операції) - 57% від ваги марлевих серветок становить кров.
Лікування поранень кровоносних судин
Перша і долікарська допомога:
- тимчасова зупинка кровотечі:
а). Піднесене положення кінцівки,
б). Максимальне згинання кінцівки (по Адельманом),
в). Давить,
г). Тампонада рани (шкіру над тампоном зшити, щоб не вилетів),
д). Притиснення артерії в рані або на протязі,
е). Накладення затиску на посудину,
ж). Перев'язка судини в рані,
з). Тимчасове шунтування,
і). Накладення джгута. Правила: накладати вище місця рани, на підкладку. Перший тур накласти туго, наступні - слабкіше, в кінці - затягнути до припинення пульсації. Прив'язати до джгута папірець з часом накладення (термін - 1-2 години).
- пов'язка на рану:
- іммобілізація підручними засобами;
- введення знеболюючих засобів з шприц-тюбика.
Перша лікарська допомога:
Поранені з зовнішніми кровотечами і зі джгутами направ-ляють у перев'язувальний.
- перевірка правильності накладення джгута;
- можливість заміни джгута іншим більш щадним прие-мом (накладення затиску, лігатура, накладення пов'язки, що давить, тампонада рани);
- орієнтовне визначення величини крововтрати,
- відшкодування крововтрати при зупиненому зовнішньому кро-вотеченіі (!),
- введення антибіотиків, ПСС і анатоксину);
- заповнення первинної медичної картки:
- забезпечення негайної евакуації в ОМБ.
Кваліфіковану хірургічну допомогу:
остаточна зупинка кровотечі:
а). Перев'язка обох кінців судини,
б). Судинний шов, пластика судини протезом або аутовеной,
в). Видалення кровоточить органу (селезінка),
г). Тампонада рани м'язом, сальником; фібрину плівка, гемостатична губка;
д). Електрокоагуляція, гарячий фіз. розчин, тампони з перекисом водню,
е). Ампутація кінцівки.
Для ПХО в першу чергу спрямовуються поранені:
- при триваючому кровотечі;
- при тимчасово зупиненому зовнішній кровотечі;
- при наростаючій гематомі;
- при некомпенсованою ішемії.
Одночасно проводиться інтенсивна терапія крововтрати. Критерії її ефективності - стійкі цифри АТ, уменьше-ня тахікардії, задишки, нормалізація ЦВТ, діурезу, кольору ко-жи і наповнення периферичних вен.
В процесі ПХО проводиться:
- широке розсічення рани або розтин порожнини;
- видалення гематоми, крові;
- визначення характеру пошкодження судини, характеру пошкодження навколишніх тканин і органів;
- оцінка загального стану пораненого:
- визначення способу остаточної зупинки кровотечі і обсягу операції.