Реабілітація після інфаркту міокарда - скільки можна рухатися
Реабілітація після інфаркту міокарда - скільки можна рухатися?
У хворих, які перенесли інфаркт міокарда. після виписки зі стаціонару або санаторію триває комплекс реабілітаційних заходів. Важливо враховувати, що у таких пацієнтів підвищений ризик повторного інфаркту та раптової серцевої смерті, частіше з'являються порушення серцевого ритму, розвивається серцева недостатність.
По можливості слід усунути (або зменшити, якщо повне усунення неможливо) чинники ризику профессировании атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.
Руховий режим після інфаркту міокарда. Розширення рухової активності хворого, який переніс інфаркт міокарда, розпочате в стаціонарі, має поступово тривати в наступні часи. У хворих з неускладненим інфарктом міокарда, при стабільному стані пацієнта через 4-6 тижнів після початку захворювання рекомендується виконати тест з субмаксимальної нафузки (А.А. Михайлов). Залежно від його результатів визначається індивідуальний безпечний темп розширення навантажень.
Бажано також визначити функцію серця в спокої і після нафузки за допомогою УЗД серця (сфесс-ехокардіографія). Задовільні результати тесту свідчать про відсутність безпосередньої УФОЗ загострення захворювання, у них триває подальше розширення рухового режиму. Для багатьох хворих це має і позитивне психологічне значення. Пацієнтів, у яких невелика або помірна нафузка провокує стенокардію, або в процесі нафузочной проби виникає депресія ST на ЕКГ, шлуночкова аритмія або знижується фракція, відносять до фупп високого ризику. У них доцільно провести коронарофафію.
Якщо належний постійний інструментальний контроль неможливий, навантаження розширюють поступово, орієнтуючись на стабільність клінічного стану хворого, дані ЕКГ і на суб'єктивну переносимість нафузочного режиму. Використовують динамічну нафузки (ходьба), нестатичних (напруженні), краще на свіжому повітрі. Фізична нафузка повинна добре переноситися, не викликати нападів стенокардії, задишку, аритмію, різких коливань артеріального тиску, надмірну слабкість, запаморочення.
Розширювати режим можна лише після повної адаптації до попереднього рівня навантаження. Тренує значення мають тільки добре переносяться навантаження. У будь-якому випадку слід дотримуватися правила: неприпустимі будь-які перевантаження, краще кілька недовантажити себе, ніж допустити перевантаження. При адекватному розширенні рухового режиму і виконання всього комплексу реабілітаційних заходів багато хворих повертаються до професійної діяльності або до полегшеного праці.
Якщо після інфаркту міокарда виникли ускладнення, особливо тромбоемболії, аневризми шлуночка, аритмії, серцева недостатність, при наявності пристінкового тромбу в лівому шлуночку і т.п. руховий режим обмежується в індивідуальних межах.
Хворим в постінфарктом періоді з супутньою артеріальною гіпертензією артеріальний тиск слід утримувати на рівні струмі 140-135 / 90-85 мм рт. ст. У деяких хворих, які перенесли великі інфаркти, виникає схильність до ортостатичної гіпотонії. У таких пацієнтів, особливо при супутньому атеросклерозі церебральних артерій, а також похилого віку, знижувати підвищений артеріальний тиск слід обережно і повільно, часто протягом декількох тижнів. Недостатня гіпотензивна терапія у хворих з постінфарктним кардіосклерозом часто може бути причиною прогресування стенокардії.
У ряді випадків зазначені дієтичні обмеження спільно з помірним фізичним навантаженням надають належний ефект. Якщо через 1-2 місяці немедикаментозного лікування (докладніше див. Розділ «Атеросклероз») рівень ліпідів не вдається нормалізувати, необхідно додатково призначити лікарську терапію.
При цьому слід прагнути. щоб рівень загального холестерину був постійно меее 5,0 ммоль / л (190 мг%), рівень ХС-ЛПНЩ - нижче 3,0 ммоль / л (115 мг%), ХС-ЛПВЩ - більше 1 ммоль / л (40 мг% ), тригліцеридів - менш 2ммоль / л (180 мг%). Після нормалізації ліпідного обміну рівень ліпідів крові слід постійно контролювати не рідше 1 разу на 6 місяців.
В даний час препаратами першої лінії для нормалізації ліпідного обміну є статини, хоча з цією метою можуть застосовуватися і інші препарати.
Важливо переконати хворого в необхідності відмовитися від куріння. Якщо не вдається повністю припинити куріння, то слід хоча б зменшити число викурених сигарет. При цьому важлива психологічна підтримка оточуючих, огородження хворих від «пасивного паління».
Велике значення в подальшому перебігу захворювання має стан вуглеводного обміну. При наявності у хворого цукрового діабету він повинен постійно перебувати в стані компенсації. Рівень глюкози крові повинен бути близьким до норми, глікозильований гемоглобін не повинен перевищувати 7,5%. Несприятливий вплив на перебіг основного захворювання можуть надавати як стану гіпер- так і гіпоглікемії. При необхідності призначення р-адреноблокаторів таким хворим повинні призначатися кардіоселективні препарати. Бажано не призначати Р-адреноблокатори перед сном, так як можлива під час нічного сну гіпоглікемія може становити реальну небезпеку для життя.
Значний несприятливий вплив на стан хворих. які перенесли інфаркт міокарда, надає надлишкова маса тіла. Індекс маси тіла, що перевищує 25 кг / м2, класифікується як надмірна вага, більше 30 кг / м "- як ожиріння. Ожиріння збільшує загальну смертність і смертність від серцево-судинних захворювань в 1,5-2 рази. Найчастіше воно є проявом метаболічного синдрому і підвищує ризик не тільки загострення ІХС, артеріальної гіпертензії, а й цукрового діабету, серцевої недостатності, інсульту, погіршує функцію зовнішнього дихання. Особливо несприятливим є абдомінальний тип ожиріння, коли окружність талії у чоловіків дорівнює більше 102 см, а у ж ЕНЩИНА - більше 88 см.
При наявності у хворих в постінфарктом періоді явищ стенокардії. порушень ритму, серцевої недостатності повинно проводитися відповідне лікування.