Ранній клімакс у жінок
Чому менопауза може наступити «завчасно» і як звести до мінімуму наслідки
В юності представниці прекрасної статі рідко задоволені своїм відображенням у дзеркалі. У деяких жінок відчуття, що «відображення вимагає заміни», зберігається все життя. Але більшість з нас, розглядаючи старі фотографії, все-таки посміхаються:
- Треба ж, а я собі на цьому знімку ніколи не подобалася! Але ж яка гарненька я тоді була.
Ми доглядаємо за своєю шкірою, хтось більше, хтось менше, бігаємо до косметолога, робимо масочку, купуємо дорогі креми. Ми дуже боїмося втратити молодість і красу. Ми боїмося, що насувається старості, зморшок, мішків під очима, сухий і в'ялої шкіри, беззубого рота. Найчастіше питання у жінок з порушеннями циклу в віці «35+»:
- Доктор, менструація затримується на 10 днів і я відчуваю себе якось не так. Це вже клімакс?
Визначимося з термінами
Менопауза - час останньої менструації в житті жінки. Наступ визначається, як правило, ретроспективно, після того як протягом 12 місяців менструацій не було.
Середній вік менопаузи в нашій країні - приблизно 50 років (46-54 року). Виходячи з цього, з'являється ще два важливих терміна:
рання менопауза - у віці до 45 років; передчасна менопауза - у віці до 40 років; період менопаузи переходу - починається в 40-45 років і завершується з настанням менопаузи. Це період, коли місячні можуть «плутатися», гормони «скакати», а у жінок потихеньку з'являється строката картина симптомів естрогенного дефіциту.
Зовсім рідко, приблизно у 1% жінок в популяції, трапляється ще сумніша історія - синдром виснаження яєчників. або передчасна недостатність яєчників. Молоді жінки до 36 років, що мали регулярні менструації і навіть реалізували свою репродуктивну функцію, раптом відзначають припинення менструацій у поєднанні з усіма «радощами» естрогенного дефіциту: припливи, нічна пітливість, серцебиття, порушення сну, психоемоційна лабільність, запаморочення і головні болі, слабкість, поколювання в пальцях, випадання волосся.
діагностика стану
Діагноз не становить особливих складнощів. Для ранньої / передчасної менопаузи і синдрому виснаження яєчників характерні відсутність менструацій, симптоми естрогенного дефіциту, рівень ФСГ стабільно вище 25 МО / л, рівень естрогенів менше 30 пмоль / л і дані УЗД (зменшення розмірів яєчників, відсутність фолікулярного апарату). Для надійності гормональне обстеження можна повторити двічі з інтервалом 4-6 тижнів.
Наймолодшій моїй пацієнтці з синдромом виснаження яєчників було 23 роки. Вона приїхала в Підмосков'ї з Кавказу, деякий час їй було не до менструацій, тому на прийом вона прийшла зі скаргами на безпліддя в шлюбі, не менструіруя вже близько 3 років.
- Допоможіть, доктор. Ніхто не розуміє, що зі мною. А мені треба обов'язково дитинку народити, я адже вже 5 років заміжня. У нас традиції ...
Представлені результати обстеження були вичерпно красномовні. Більш того, два гінеколога, що консультували пацієнтку до мене, вже прийшли до висновку «вторинна гіпергонадотропний аменорея, синдром передчасної недостатності яєчників». Інше питання, що жінці явно не подобалося те, що говорили лікарі, і хотілося якусь «чарівну таблетку».
Виснаження яєчників в такому молодому віці - дійсно рідкість. За статистикою, ця патологія може зустрічатися у жінок у віці до 20 років з частотою 1:10 000, а у віці від 30 до 40 - 1: 1000.
Причини передчасної менопаузи
Причини цього стану вивчені мало. Сьогодні ми можемо сміливо стверджувати, що в 25-30% випадків спрацьовує спадковий фактор. Саме тому важливо цікавитися, в якому віці припинила менструювати мама, і не забувати рекомендувати дочкам реалізацію генеративної функції в ранньому репродуктивному періоді, так як вік 27 років розглядається як критична точка відліку початку своєчасного старіння яєчників.
Серед причин захворювання розглядаються аутоімунні порушення (аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, колагенози, вітіліго), вірусні інфекції (епідпаротит і краснуха), гіпо- і авітамінози, вплив радіації і хімічних агентів в антенатальному періоді і ранньому дитинстві.
Окремо варто згадати ятрогенні причини. тобто пов'язані з травматичним досвідом лікування. Так, виснаження яєчників нерідко зустрічається у пацієнток, які перенесли операції на яєчниках з приводу доброякісних пухлин, ендометріозу, апоплексії. На жаль, методика лапароскопічних операцій не завжди ласкава до оваріальна резерву, у пацієнток, які перенесли 3-4 лапароскопічних втручання в малому тазу, від фолікулярного апарату можуть залишитися ріжки та ніжки.
Тривале застосування кортикостероїдів, антидепресантів, променева терапія або хіміотерапія злоякісних пухлин також призводять до передчасної менопаузи. Але тут вже доводиться вибирати з двох зол. Сьогоднішній розвиток допоміжних репродуктивних технологій дозволяє «заморожувати» яйцеклітини до початку агресивної терапії, щоб дозволити жінці зберегти надію на народження біологічно свою дитину.
Чим допоможе лікар
На жаль, процес виснаження фолікулярного апарату незворотній: самостійні менструації не відновлюються, спонтанна вагітність неможлива. Молодим жінкам з синдромом виснажених яєчників можна запропонувати вагітність з використанням донорської яйцеклітини. Інших варіантів немає, сперечатися можна лише про переваги перенесення свіжих і заморожених ембріонів.
Але якщо жінку не можна вилікувати, це не означає, що їй не можна допомогти. Передчасна і рання менопауза є високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань, остеопорозу і деменції. Саме тому таким пацієнткам ми пропонуємо проведення тривалої менопаузальних гормонотерапії до настання віку природної менопаузи.
Застосування препаратів для менопаузальних гормонотерапії дозволяє вирішити цілий ряд проблем і усунути масу неприємних симптомів, серед яких:
- вазомоторні - припливи і підвищена пітливість;
- психологічні - пригніченість, дратівливість, збудливість, розлад сну, слабкість, знижені пам'ять і концентрація уваги;
- загальнофізичні - астенізація, головний біль, м'язово-суглобові болі, «повзання мурашок» по шкірі;
- урогенітальні і сексуальні - свербіж, печіння, сухість, діаспорян (болючий статевий акт), порушення сечовипускання.
Гормонотерапія дозволяє не допустити серйозних наслідків тривалого дефіциту статевих гормонів, таких як:
- метаболічні порушення (центральне, абдомінальне відкладення жиру; инсулинрезистентность і ризик цукрового діабету 2-го типу);
- серцево-судинні (дисфункція ендотелію, підвищення «поганого» холестерину, зниження «хорошого» холестерину з наступним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань);
- скелетно-м'язові (остеопенія (зниження щільності кісток), остеопороз з підвищенням ризику переломів);
- урогенітальні симптоми (атрофічний вульвовагініт, прискорене сечовипускання, цистити, ургентне нетримання сечі, дизурія).
Коли в організмі молодої жінки закінчилися естрогени, витяжки з рослин не допоможуть. Не варто витрачати час на БАДи і препарати рослинного походження.
Вікно терапевтичних можливостей досить вузьке, проблеми можна тільки попередити. Якщо час упущено, сформований стійкий симптомокомплекс клімактеричних порушень, ми вже не зможемо сподіватися на високу ефективність терапії із збереженням гідної якості життя.
- А якщо я розтовстію?
- Що значить «якщо»? Ви обов'язково розтовстієте!
Всі жінки за період з 38 до 47 років додають у вазі близько 10 кг. Це закон природи, обійти який можна, тільки жорстко контролюючи прихід / витрата калорій. У період тривалого естрогенного дефіциту збільшення ваги може йти досить активно, розподіляючись переважно за чоловічим типом (відкладення жиру в області тулуба, «яблуко»).
Менопаузальних гормонотерапія дозволяє зберегти жіночні обриси фігури, сприяючи відкладенню жирової тканини за жіночим типом (в області стегон і сідниць, «груша»).
На тлі застосування препаратів зберігаються менструальноподобниє реакції, повертаються сили, енергія, бажання жити і творити, а форми жіночого тіла залишаються «болісні своїй незбагненній красою». Тепер точно ніхто не посміє сказати про нас в хамському тоні Льва Миколайовича Толстого: «До кімнати увійшла господиня салону ... літня жінка 40 років». Ми в 40 років - які завгодно, тільки не літні, незалежно від того, ранній у нас клімакс або передчасний.
Будьте здоровими і красивими, жінки!