Радікулярная кіста зуба - симптоми і методи лікування
Пацієнтам стоматологічних клінік іноді доводиться почути від фахівця незрозумілий діагноз - радикулярная кіста зуба.
Це захворювання зустрічається в 95% випадків при діагностиці щелепних утворень кістозного характеру.
Радікулярная кіста на зубах, згідно з медичною статистикою, частіше виникає на верхній щелепі (56% всіх випадків). Нижня щелепа схильна до такої патології в 44% випадків. Головними факторами, що провокують таку хворобу, стають гнійний процес в періодонті або травми зубів.
Радікулярная кіста формується через розрослося епітелію в періодонті і появи мікроскопічних камер, наповнених рідиною.
Несприятлива ситуація розвивається внаслідок впливу механічного або хімічного запалення.
Спочатку кіста радикулярного типу ніяк себе не проявляє зовні, тому виявити патологію виходить тільки при рентгенологічному дослідженні.
Раніше в стоматології виділяли 3 стадії розвитку радикулярної кісти зуба.
- Гранулема - розміри новоутворення досягають 5 мм.
- Кістогранулёма - параметри освіти збільшуються до 5-10 мм.
- Кіста - діаметр освіти перевищує 10 мм.
Зараз ця класифікація втратила сенс, тому що фахівці змогли довести, що кіста і гранульома мають різний склад тканин. Тобто, справжня кіста зуба може бути мікроскопічною (до 5 мм в діаметрі), а гранульома - мати величезний розмір (більше 10 мм).
Освіта радикулярних кіст часто відбувається у пацієнтів, які страждають захворюваннями в порожнині рота або ЛОР-органах:
- карієс;
- періодонтит;
- пульпіт;
- руйнування пломби або неякісна пломбування зуба;
- непрофесійна робота стоматолога;
- гранулематозний періодонтит (найбільш частий провісник радикулярної кісти, протікає в хронічній формі з запальним процесом);
- травми зуба або інфекційні хвороби;
- отити;
- гайморити;
- ангіна;
- риніти і тонзиліти;
- знижений імунітет;
- неправильний прикус;
- прорізування зубів мудрості;
- ослаблений імунітет;
- ГРЗ.
Щоб вчасно виявити радикулярную кісту, необхідно регулярно проходити обстеження у стоматолога. Патологія на перших стадіях протікає без симптомів, тому самостійно її виявити неможливо.
Коли лікар-стоматолог починає огляд, він виявляє потемніння емалі на ураженому зубі або запущений карієс.
Обстеження кореневих каналів відбувається без болю, може супроводжуватися виділенням невеликої кількості рідини жовтуватого кольору.
Про сформувалася в зубі кісті сигналізують такі симптоми:
- деформується щелепна кістка, і це помітно навіть неозброєним оком, без використання стоматологічних інструментів;
- болю при жуванні, натисканні на зуб або ясна;
- відчуття перешкоди, що виріс зуба біля запаленого ділянки;
- скупчення рідини в гранулах кісти;
- виникає пергаментний хрускіт;
- паркан пункції дозволяє виявити холестеринові зерна і янтарно-жовте рідина;
- коріння зуба розходяться;
- якщо розвивається абсцес, то до названими ознаками додається почервоніння тканин, що оточують зуб, і набряк щелепи;
- підвищується температура;
- запалення лімфовузлів, що розвивається внаслідок ураження інфекцією;
- зараження крові, сепсис;
- сильне витончення щелепної кістки, яке часто призводить до її перелому при незначному механічному впливі.
На тлі розростання патологічної кістозної капсули починає руйнуватися кісткова тканина навколо зубної верхівки, її заміняють структури сполучної тканини.
Рентгенівський знімок кісти зуба
Симптоматика стає яскравішою, якщо розвивається нагноєння кісти. Патологічний процес може сформуватися внаслідок сильного механічного впливу на зуб, гаймориту, невдалого стоматологічного втручання або погано проведеної хірургічної операції в порожнині рота.
Запальний процес виходить від кістозних стінок, поступово перетворюючи рідина з капсули в гній. Пацієнт скаржиться на болі близько проблемного зуба, у нього з'являються ознаки інтоксикації (озноб, загальне нездужання, гарячковий стан). При огляді лікар виявляє почервоніння тканин навколо патологічного ділянки і набряк.
Виявлення симптомів радикулярної кісти має проводитись вчасно, тому що запущена хвороба провокує серйозні ускладнення (флегмону, свищ, щелепної остіоміеліт, запалення вуха або горла, гайморит).
діагностика
Найбільш надійний метод виявлення радикулярної кісти - рентген. При наявності освіти стоматолог бачить на знімках пляма округлої форми з добре розрізнюваними межами. Локалізується кіста зазвичай біля верхівки зуба. Спеціаліст ставить діагноз з урахуванням форми і розташування новоутворення.
Метод рентгенографії іноді може не спрацювати, тому що патологічний ділянка не потрапляє на знімок. У такому випадку лікар призначає повторну діагностику.
З метою більш точної постановки діагнозу застосовується метод Електроодонтометрія, коли досліджується реакція пульпи зуба на електрострум. Сила струму збільшується пропорційно глибині запального процесу. Якщо поріг збудливості зуба становить 100-120 Мка, то це вказує на некроз пульпи.
Можливе розташування кісти зуба
Є ще кілька діагностичних процедур, які проводяться при виявленні радикулярної кісти зуба.
- Пункція. Толстой голкою робиться забір рідини з капсули. Якщо нагноєння немає, то вона повинна мати янтарно-жовтий відтінок.
- Рентген придаткових пазух носа. Ця процедура допомагає з'ясувати ймовірність проростання кісти в область носових пазух. Ознаки такого стану - деформація дна носової пазухи і її випинання, що має куполоподібну структуру.
- КТ або контрастна рентгенографія проводяться при наявності у фахівця сумнівів щодо правильно поставленого діагнозу.
- Диференціальна діагностика при радикулярних кістах допомагає виключити ймовірність інших кістозних утворень (наприклад, остебластокластоми або амелобластоми).
Діагностика радикулярної кісти повинна виконуватися на більш пізніх термінах розвитку новоутворення. Якщо запустити патологію, лікування обійдеться дорожче, зростає ризик розвитку нагноєння.
Лікування радикулярної кісти призначається лікарем залежно від розмірів новоутворення, загального стану зуба і стану здоров'я самого пацієнта. Існують такі варіанти терапії радикулярної кісти.
- Терапевтичне лікування, при якому використовуються медикаментозні препарати, що впливають на кісткову тканину. Проводиться лікування кореневих каналів зуба.
- Повне видалення зуба.
- Хірургічна терапія, при якій зуб зберігається цілим, а фахівець виконує видалення верхівки кореня разом з кістою.
- Комбіноване використання хірургічного та терапевтичного методів лікування (спочатку проводиться терапія кореневих каналів, а потім - резекція кореневої верхівки).
Кожен метод лікування радикулярної кісти підбирається індивідуально, досвідченим стоматологом. Лікувати патологію в домашніх умовах, без допомоги лікаря, не можна.
терапевтичний метод
Показаннями до терапевтичного лікування радикулярної кісти стають:
- Якщо раніше зуб не лікували, або лікування виконано неякісно.
- Руйнувань нижче ясенного рівня у зуба немає.
- Радікулярная кіста за своїми розмірами не перевищує 1 см.
Проведення лікування за цим методом вимагає максимальних грошових витрат і великої кількості часу (від 2-3 місяців до 1-го року). Протягом цього періоду проводяться і проміжні маніпуляції, тому пацієнту необхідно часто відвідувати стоматологію.
Етапи формування кісти зуба
Схема терапевтичного лікування радикулярної кісти виглядає наступним чином.
- Видаляються всі зруйновані тканини зуба, а якщо пошкоджені його стінки - їх відновлюють, використовуючи тимчасовий матеріал.
- Розширюються внутрішні просвіти зубних каналів (якщо раніше зуб був пломбувати, то віддаляється пломбувальний матеріал). За допомогою стоматологічного інструменту здійснюється зріз дентину, ураженого інфекцією.
- Щоб видалити інфекцію, стоматолог очищає канал зуба, використовуючи різні антисептичні склади.
- Очищені канали пломбуються тимчасовим стоматологічним матеріалом, який допоможе кісткової тканини швидше сформуватися.
- Один раз в 1-2 місяці пацієнт повинен відвідувати стоматологічний кабінет, де проводиться рентгенологічний контроль над загоєнням кістки, і заміна матеріалу в каналах.
- Пломбування зуба постійним матеріалом здійснюється після того, як сформувалися нові кісткові балки. Потім лікар виконує відновлення зуба, і рекомендує пацієнту регулярно відвідувати стоматологію протягом 2-х років для виконання контрольних рентгенографій. Такі процедури допоможуть відстежити ефективність відновлення кістки і вчасно виявити рецидив.
Чому болить ясна в кінці щелепи? Можливі патології описані тут.
Про те, як лікувати кісту ясна зуба народними засобами, ви дізнаєтеся з цієї інформації.
хірургічне лікування
Резекція кореневої верхівки зуба при радикулярних кістах призначається при:
- наявності леченого зуба, в якому верхівка каналу опломбовані погано;
- встановленої коронки, штифті або стоматологічної вкладці.
Варіанти лікування кісти
Видалення верхівки зубного кореня здійснюється так:
комплексна терапія
Якщо фахівець не впевнений в ефективності терапевтичного способу, то додатково він призначає клієнту стоматології резекцію верхівки зубного кореня.
Відбувається це, наприклад, в разі, коли вогнище запалення занадто великий (1 см в діаметрі і більше), а пломбування зубного каналу виконана неякісно. Стоматолог займається лікуванням і пломбуванням каналів, з одночасною резекцією верхівки кореня зуба.
Про причини болю в яснах в кінці нижньої щелепи ви можете почитати в наступній темі.
Видалення зуба
Якщо не існує можливості зберегти зуб, уражений кістою, його видаляють. Є кілька ситуацій, при яких показано видалення кістозного зуба.
- Руйнування елемента зубного ряду відбулося нижче рівня ясен (навіть якщо кістка вдасться зберегти, то зовнішню частину зуба відновити не вийде).
- Тріщина в зубі (закрити її пломбою не вийде, інфекція все одно проникне всередину).
- Після проведеної резекції корінь зуба має меншу довжину, ніж коронка. Такий елемент потрібно або видалити, або наростити.
- Інфекція потрапила в кістку через парадонтальной кишеню і відновити зубні зв'язки в такому випадку неможливо.
Якщо зуб сильно зруйнований і згодом планується його імплантація, краще видалити проблемний елемент своєчасно. Тоді в кістки залишиться місце для імпланта.