Пухлина печінки - гемангіома (код по МКБ 10, узі, кт, мрт), журнал медичних статей «молодий лікар»
Гемангіома печінки (код за МКХ 10 - D18.0) зустрічаються у 20% населення. Ці пухлини легко виявляються різними методами візуальної діагностики, але через схожість їх зовнішніх проявів з метастазами, рак і аденомою печінки точний діагноз встановити не завжди просто. Висока частота виявлення гемангіом у осіб середнього і літнього віку вказує на придбану природу даної пухлини.
За особливостями будови гемангіоми поділяють на:
Найбільш часто гемангіоми виявляються при ультразвуковому дослідженні (УЗД) печінки, чому сприяє поєднання доступності і простоти методу з високою роздільною здатністю.
Розміри порожнин в капілярних гемангіомах знаходяться за межами роздільної здатності КТ і ультразвукових сканерів, тому структура таких пухлин є однорідною, а множинні перегородки забезпечують гіперехогенность при УЗД. Нерідко за гемангіомою спостерігається посилення звуку. До 20% гемангіом мають атипову ехоструктуру, яка проявляється або зниженим, або рівнозначним відображенням звуку по відношенню до нормального паренхімі печінки.
Великі порожнини кавернозних гемангіом чітко диференціюються при УЗД. Крім того, в пухлини в міру зростання відбуваються внутрішні крововиливи з результатом в гиалиноз, а також тромбоз, фіброз. Рідше спостерігається відкладення вапна. Всі ці зміни забезпечують неоднорідність структури великих пухлин, яка виявляється гіпо і анехогеннимі ділянками різного розміру і конфігурації.
Капілярна гемангіома печінки
Капілярна гемангіома печінки
У 8 сегменті визначається чітко обмежене, гіподенсівное освіту з однорідною структурою (а). У артеріальну фазу контрастного посилення (б) по периферії освіти спостерігається інтенсивне фарбування, яке в венозну фазу (в) посилюється і поширюється на весь обсяг освіти.
Капілярна гемангіома печінки на КТ має однорідну структуру, що викликає труднощі виявлення її на комп'ютерних томограмах, в той час як при УЗД ця пухлина добре візуалізується. При контрастному посиленні капілярні гемангіоми починають фарбуватися в артеріальну фазу, в венозну фазу їх фарбування наростає, в отсроченную венозну фазу вони залишаються гіперденсівнимі щодо паренхіми (фото КТ вище).
Кавернозна гемангіома печінки
У артеріальну фазу контрастного посилення (б) по периферії освіти з'являється типове для гемангіоми фарбування лакун. У венозну фазу (в) область фарбування поширюється від периферії до центру. У отсроченную венозну фазу (г) центральна частина гемангіоми стає ізоінтенсівна, периферична - гіперінтенсивного щодо паренхіми печінки. У жовчному міхурі конкрементів.
Кавернозна гемангіома печінки у своїй структурі може містити безформні ділянки з більш низьким денситометричного показником, що є відображення гиалиноза і дегенеративних змін. З цих причин великі гемангіоми вимагають диференціальної діагностики з іншими утвореннями (гепатомой). Фіброзні рубці в кавернозних гемангіомах надають пухлини строкатий вид (фото КТ вище). Зона крайового накопичення розширюється у напрямку до центру, оскільки кров усередині гемангіоми повільно тече від периферичних синусів до центральних. Максимальна контрастування настає в пізньої паренхиматозной фазі, коли пухлина забарвлюється повністю. На томограмах гемангіоми печінки при адекватному контрастировании виглядають як гіперденсівние освіти, в силу накопичення контрастної речовини інтерстиціальним компонентом пухлинної тканини. Це дуже специфічний ознака гемангіоми печінки. На жаль, описану вище перфузію з доцентрові посиленням і пізнім запаленням показують, приблизно, 54% гемангіом.
Переконливі ознаки гемангіоми можна отримати навіть без застосування методики болюсного контрастування. Досить ввести в кубітальную вену звичайним шприцом, максимально швидко 40-60 мл контрастного препарату. В цьому випадку гемангіома також проявиться типовим фарбуванням від периферії до центру, але інтенсивність такого фарбування буде слабким, і в отсроченную фазу освіта не проявиться гіперінтенсивного, а буде ізоінтенсівна з паренхімою.
артеріовенозна мальформация
При нативному дослідженні (а) вогнищевих змін в печінки не виявлено. У артеріальну фазу контрастного посилення (б) в 5 сегменті визначається гіперденсівная структура, яка, на відміну від гемангіоми, в венозну фазу (в) швидко скидає контрастну речовину.
Симулювати гемангиому може аномальне розвиток судин, що представляє артериовенозную мальформацию. Ця аномалія також проявляється в артеріальну фазу контрастного посилення яскраво пофарбованим вогнищем, але інтенсивність його швидко зменшується в наступні фази дослідження (фото КТ вище).
На КТ (а) в 5 і 6 сегментах визначаються освіти, однозначно судити про природу яких важко. На МРТ (б) в Т2 послідовності освіти показують високий сигнал, типовий для гемангіоми.
У сумнівних випадках для уточнення діагнозу дуже ефективним є застосування МРТ. На МРТ надійно виявляються навіть дрібні гемангіоми печінки (фото МРТ вище). Відмінною рисою гемангіом від всіх інших вогнищевих утворень є їх здатність підвищувати інтенсивність сигналу на «важких» Т2-зважених зображеннях (ТІ = 200-250 мс). Виняток становлять кісти і деякі добре васкуляризовані метастази таких пухлин як феохромоцитома, карциноїд.
Ультразвукова контрастна доплерографія
Для диференціальної діагностики гемангіом є досить перспективним застосування ультразвукової контрастною доплерографії. Фармакокінетика контрастного посилення і інтерпретація отриманого зображення при УЗД ідентична таким при болюсном контрастировании при КТ: це інтенсивне периферичний фарбування звивистих і лакунарна розширених судин в артеріальну фазу і пролонговану фарбування центральній частині пухлини. У маленьких утвореннях частіше відзначається точкове накопичення контрастної речовини. Переконливим диференційно-діагностичною ознакою є візуалізація живлячої судини, який легше виявляється при У3-ангіографії.
Схожі медичні статті
- Вузлова гіперплазія печінки
- Пухлина печінки - аденома
- Кіста печінки: що це таке і лікування
- Абсцес печінки (лікування і діагностика)
