Псоріатична артропатия, лікування, симптоми, ознаки, причини
Псоріатична артропатия (ПА) - хронічне прогресуюче системне запальне захворювання суглобів, асоційоване з псоріазом.
Псоріатичний артропатию відносять до серонегативним спондилоартропатии, з якими її об'єднує можливість ураження хребта, крижово-клубового зчленування, розвитку ентезітамі (ахіллодінію, підошовний фасцій), кон'юнктивіту, увеїту, аортальнийнедостатності і легеневого фіброзу.
Причини і патогенез псоріатичний артропатії
До кінця невідомі. Грають роль спадкова схильність (конкордантность однояйцевих близнюків по ПА становить 70%, а ризик захворіти у кровних родичів в 50 разів вище, ніж в популяції); інфекційні агенти (бактерії, грибки, віруси); ендокринні фактори; захворювання шлунково-кишкового тракту; психоемоційний стрес ;, медикаменти (препарати літію, β-блокатори, амінохінолінові кошти).
Відбувається пошкодження власних тканин лімфоцитами і освіту ЦВК з подальшим імунозапальних процесом в суглобах і інших органах.
Симптоми і ознаки псоріатичний артропатії
У 70% хворих псориатическая артропатия починається на тлі наявного шкірного псоріазу, у 10% шкірне і суглобовий поразка виникають одночасно і у 20% артрит з'являється раніше (іноді на кілька років). ПА може починатися гостро з вираженим болем і скутістю в суглобах. Найчастіше ПА носить прогресуючий характер, але можливі спонтанні ремісії на кілька місяців або років.
Для прогресуючого спонділліта і сакроилеита характерна наявність в крові антигену HLA-B27. При тяжкому перебігу ПА відзначаються виснаження, лихоманка, вісцеральні ураження. Злоякісна форма розвивається у чоловіків молодого віку, характеризується кахексією, гектической лихоманкою, генералізованим артритом і лімфаденопатією, численними вісцеритами з частим летальним результатом.
Диференціальна діагностика проводиться з ревматоїдним артритом, анкілозивний спондилоартрит, ураженням дистальних міжфалангових суглобів при остеоартрозі, хворобою Рейтера, подагричний артрит, SAPHO-синдромом.
Прогноз. ПА часто призводить до інвалідності і рідко до смерті (при злоякісній формі).
Лікування псоріатичний артропатії
Призначення НПЗП при псоріатичний артропатії вимагає обережності, так як ці кошти можуть провокувати загострення псоріазу. Краще використовувати селективні інгібітори ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг / сут). Вводяться ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.
З препаратів тривалої дії (базисних) найбільш ефективні сульфасалазин і метотрексат (особливо при спільному застосуванні), лефолюномід. Призначають сульфасалазин і метотрексат.
При злоякісному перебігу ПА дозу метотрексату збільшують до 25 мг на тиждень і в комплекс лікувальних заходів включають лікувальний плазмаферез в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням крові.