Психогенная - біль
Психогенний біль - (психалгії) (грец. Psych + aldos - біль; син. Невралгія психічна) - сукупність розладів, домінуючими симптомами яких є болі психічного походження. Це біль, що виникає в результаті психічної травми і супроводжуються почуттям тривоги або страху, найчастіше головні болі, болі в спині, в животі, що виникають без видимих органічних дисфункцій.
Психогенні болі виникають за відсутності будь-якого органічного ураження, яке дозволило б пояснити вираженість болю і пов'язані з нею функціональні порушення. На формування больового відчуття можуть впливати особливості особистості (тривожність, демонстративність, ипохондричность, недовірливість), закладені батьками і соціумом установки, що визначають ставлення до болю; різні емоційні стани (горе, радість, гнів, образа, провина, тощо). У пацієнтів з психогенним больовим синдромом спостерігається витіснення конфліктів на рівень несвідомого, уникнення вирішення проблем на кшталт догляду у хворобу.
При яких захворюваннях виникає біль психогенна:
Психогенні болі можуть бути одним з безлічі порушень, характерних для соматоформних розладів. Будь-яке хронічне захворювання або нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції і поведінку особистості. У багатьох людей біль асоціюється з поняттям покарання і провини. Біль часто веде до появи тривожності і напруженості, які самі посилюють сприйняття болю.
Сприйняття болю пов'язано з раннім дитячим досвідом людини. Залежно від цього досвіду у особистості формуються установки, що визначають ставлення до болю. Біль і страждання сприймаються як протилежність радості і задоволення.
При болю і депресії є загальні механізми формування, пов'язані з ангіеоніей - неможливість відчувати задоволення. Тому депресія є однією з форм психічних розладів, тісно пов'язаних з виникненням психогенних болів. Ці порушення можуть виникати одночасно або одне випереджати прояви іншого. У хворих з клінічно вираженою депресією знижується больовий поріг, і біль вважається звичайною скаргою у хворих з первинною депресією. У хворих з больовим синдромом, зумовленим хронічним соматичним захворюванням, також часто розвивається депресія. З психодинамічної позиції хронічний біль розглядається як зовнішнє захисне прояв депресії, що полегшує психічні імпульси (почуття провини, сорому, душевні страждання, нереалізовані агресивні тенденції, тощо) і оберігає хворого від більш сильних душевних мук або суїциду. Біль часто є наслідком захисного механізму - витіснення, типового для істеричної конверсії. У багатьох випадках поєднання больової симптоматики і депресії розглядається як маскована депресія, де на перший план виступає больовий синдром або соматоформні больове розлад.
Механізм виникнення психогенного болю.
Зазвичай психогенні болі виникають в результаті змін функціонального стану нервової системи. Дана зміна відбувається під впливом стресогенних факторів, які шляхом впливу на нервову систему змінюють стан і функції різних органів і систем організму. Змінюється тонус судин, ритм серцевої діяльності і дихання, функція шлунково-кишкового тракту і т. П. Внаслідок цього може виникати підвищення коливальної рухливості судин, зміна мозкового кровообігу, порушення обмінних процесів, і т.п. Підвищується внутрішньочерепний тиск, що призводить до натягнення структур мозку, чутливих до болю, подразнення больових рецепторів, закладених в стінках судин. При цих станах змінюється реактивність нервової системи. В результаті цього імпульси, які зазвичай не викликають реактивних зрушень, стають для центральних апаратів мозку пороговими або сверхпороговое і викликають больові відчуття.
Деякі види психогенних болів:
1. Психогенная головний біль.
Психогенної головним болем називають групу синдромів, в тому числі головний біль психічної напруги, головний біль фізичного напруження і головний біль при тривожних станах і депресії.
Психогенная головний біль в більшості випадків змушує вдатися до лікарської допомоги лише тоді, коли вона виникає щодня, триває місяцями або навіть роками. У багатьох таких пацієнтів є депресія (почуття безнадії, сльозливість, безсоння, відсутність апетиту, постійна пригніченість). Вони насилу описують свої відчуття, скаржаться на ниючий або давить головний біль, зазвичай диффузную або локалізовану в потиличній, скроневій або лобової області і майже завжди двосторонню. Характерна для мігрені одностороння пульсуючий біль зустрічається рідко.
Емоційна, стрессорная головний біль може виникнути у будь-якої людини, але частіше вона виникає у людей вразливих, чутливих, тривожних, інтелектуально розвинених, емпатічним, емоційних. Необхідно зрозуміти причину виникнення головного болю і усунути джерело стресу.
Причини виникнення: Перенапруження, перевтома і хронічна втома; почуття страху, тривоги, занепокоєння; страх перед невдачею, занижена самооцінка; почуття незахищеності; надмірні психоемоційні навантаження; проблеми в стосунках із значущими людьми; ситуації неприйняття індивідуальності і придушення особистості; фізичне і психічне насильство; розводи.
2. Психогенная абдомінальний біль (абдоминалгии).
Психогенні біль у животі (від abdominalgia - біль в животі) зазвичай виникають на тлі невротичних розладів у осіб з демонстративним радикалом. Найчастіше супроводжуються невротичними шлунково-кишковими розладами (спазм стравоходу, синдром подразненого кишечника, кардіоспазм, дисфагія, анорексія, аерофагія, невротична блювота, біль у шлунку, «кишкові кризи»)
Психотравмуючі ситуації, стреси, емоційне напруження, тривога, депресія; особливості особистості, що призводять до підвищення емотивності (егоцентричні, прагнення до залучення уваги, недовірливість, тривожність, ипохондричность, нестійкість психіки); конфліктні ситуації в сім'ї та колективі, коливання самооцінки, розриви відносин, ін.
Встановлено відсутність залежності даних розладів від прийому їжі. Виникнення болю обумовлено конкретної психотравмуючої ситуацією і залежить від емоційно-афективних факторів. У лікуванні ефективно використовується психотерапія.
3. Психогенні болі в області серця (кардіалгії).
Основні причини болю в області серця - це ішемічна хвороба серця, проблеми з хребтом і псіхогеннообусловленние стану.
Щоб виявити природу болю важливо провести диференційну діагностику цих захворювань. Якщо з точки зору кардіолога і невропатолога порушень не виявлено, можна говорити про психогенні болі в серці.
Прояви психогенного болю можуть бути різними. Як правило, біль носить більш-менш постійний або повторюваний характер. При цьому фактично мова йде не про біль, яка мучить при «серйозних» хворобах, а про фіксацію пацієнтів на своїх відчуттях, які обумовлюють тривогу і занепокоєння, які вони описують як біль. Наприклад, «колючі болі, які не знімаються ліками», «пульсуючий біль», «серце завмирає і зупиняється». При психовегетативних синдромом, або «панічних атаках», частим варіантом течії є кардіофобія - страх померти від серцевого нападу. На тлі тривоги і страху може формуватися різноманітне відчуття болю (колючий, ріжучий). Тривалість больових відчуттів варіює від декількох секунд до декількох годин. При хронічному больовому соматоформні розладі характер болю одноманітний, її локалізація одна і та ж - це точкова, стійка, монотонна біль. Інших симптомів практично не спостерігається, вегетативні розлади відсутні.
Критерії визначення психогенного болю:
множинність і тривалість болю; відсутність органічних змін або невідповідність виявлених змін скаргами хворого; тимчасова зв'язок між болем і конфліктом; використання болю як засобу досягнення мети, яка не може бути досягнута іншими способами; біль як форма уникнення небажаної діяльності.
4. Психогенні болі в спині (дорсалгія)
Дорсалгия - біль в спині - клінічний синдром, обумовлений безліччю причин. Якщо не вдається виявити неврологічні порушення і ураження хребта йдеться про психогенного болю.
Причини психогенного болю в спині.
Стреси, конфлікти, депресії, психопатії, перенапруження м'язів спини. Больовий синдром зазвичай не вдається полегшити до тих пір, поки не буде дозволена побутова чи інша конфліктна ситуація.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль психогенна: