Психогенні болі симптоми і ознаки хвороби
Психогенний біль - (психалгії) (грец. Psych + aldos - біль; син. Невралгія психічна) - сукупність розладів, домінуючими симптомами яких є болі психічного походження. Це біль, що виникає в результаті психічної травми і супроводжуються почуттям тривоги або страху, найчастіше головні болі, болі в спині, в животі, що виникають без видимих органічних дисфункцій.
Психогенні болі виникають за відсутності будь-якого органічного ураження, яке дозволило б пояснити вираженість болю і пов'язані з нею функціональні порушення. На формування больового відчуття можуть впливати особливості особистості (тривожність, демонстративність, ипохондричность, недовірливість), закладені батьками і соціумом установки, що визначають ставлення до болю; різні емоційні стани (горе, радість, гнів, образа, провина, тощо). У пацієнтів з психогенним больовим синдромом спостерігається витіснення конфліктів на рівень несвідомого, уникнення вирішення проблем на кшталт догляду у хворобу.
При яких захворюваннях виникає біль психогенна
Психогенні болі можуть бути одним з безлічі порушень, характерних для соматоформних розладів. Будь-яке хронічне захворювання або нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції і поведінку особистості. У багатьох людей біль асоціюється з поняттям покарання і провини. Біль часто веде до появи тривожності і напруженості, які самі посилюють сприйняття болю
Сприйняття болю пов'язано з раннім дитячим досвідом людини. Залежно від цього досвіду у особистості формуються установки, що визначають ставлення до болю. Біль і страждання сприймаються як протилежність радості і задоволення.
При болю і депресії є загальні механізми формування, пов'язані з ангіеоніей - неможливість відчувати задоволення. Тому депресія є однією з форм психічних розладів, тісно пов'язаних з виникненням психогенних болів. Ці порушення можуть виникати одночасно або одне випереджати прояви іншого. У хворих з клінічно вираженою депресією знижується больовий поріг, і біль вважається звичайною скаргою у хворих з первинною депресією. У хворих з больовим синдромом, зумовленим хронічним соматичним захворюванням, також часто розвивається депресія. З психодинамічної позиції хронічний біль розглядається як зовнішнє захисне прояв депресії, що полегшує психічні імпульси (почуття провини, сорому, душевні страждання, нереалізовані агресивні тенденції, тощо) і оберігає хворого від більш сильних душевних мук або суїциду. Біль часто є наслідком захисного механізму - витіснення, типового для істеричної конверсії. У багатьох випадках поєднання больової симптоматики і депресії розглядається як маскована депресія, де на перший план виступає больовий синдром або соматоформні больове розлад.
Механізм виникнення психогенного болю.
Зазвичай психогенні болі виникають в результаті змін функціонального стану нервової сістеми.Данное зміна відбувається під впливом стресогенних факторів, які шляхом впливу на нервову систему змінюють стан і функції різних органів і систем організму. Змінюється тонус судин, ритм серцевої діяльності і дихання, функція шлунково-кишкового тракту і т. П. Внаслідок цього може виникати підвищення коливальної рухливості судин, зміна мозкового кровообігу, порушення обмінних процесів, і т.п. Підвищується внутрішньочерепний тиск, що призводить до натягнення структур мозку, чутливих до болю, подразнення больових рецепторів, закладених в стінках судин. При цих станах змінюється реактивність нервової системи. В результаті цього імпульси, які зазвичай не викликають реактивних зрушень, стають для центральних апаратів мозку пороговими або сверхпороговое і викликають больові відчуття.
Деякі види психогенних болів:
1. Психогенная головний біль.
Психогенної головним болем називають групу синдромів, в тому числі головний біль психічної напруги, головний біль фізичного напруження і головний біль при тривожних станах і депресії.
Психогенная головний біль в більшості випадків змушує вдатися до лікарської допомоги лише тоді, коли вона виникає щодня, триває місяцями або навіть роками. У багатьох таких пацієнтів є депресія (почуття безнадії, сльозливість, безсоння, відсутність апетиту, постійна пригніченість). Вони насилу описують свої відчуття, скаржаться на ниючий або давить головний біль, зазвичай диффузную або локалізовану в потиличній, скроневій або лобової області і майже завжди двосторонню. Характерна для мігрені одностороння пульсуючий біль зустрічається рідко.
Емоційна, стрессорная головний біль може виникнути у будь-якої людини, але частіше вона виникає у людей вразливих, чутливих, тривожних, інтелектуально розвинених, емпатічним, емоційних. Необхідно зрозуміти причину виникнення головного болю і усунути джерело стресу.
Причини виникнення: Перенапруження, перевтома і хронічна втома; почуття страху, тривоги, занепокоєння; страх перед невдачею, занижена самооцінка; почуття незахищеності; надмірні психоемоційні навантаження; проблеми в стосунках із значущими людьми; ситуації неприйняття індивідуальності і придушення особистості; фізичне і психічне насильство; розводи.
2. Психогенная абдомінальний біль (абдоминалгии).
Психогенні біль у животі (від abdominalgia - біль в животі) зазвичай виникають на тлі невротичних розладів у осіб з демонстративним радикалом. Найчастіше супроводжуються невротичними шлунково-кишковими розладами (спазм стравоходу, синдром подразненого кишечника, кардіоспазм, дисфагія, анорексія, аерофагія, невротична блювота, біль у шлунку, "кишкові кризи")
Причини виникнення:
Психотравмуючі ситуації, стреси, емоційне напруження, тривога, депресія; особливості особистості, що призводять до підвищення емотивності (егоцентричні, прагнення до залучення уваги, недовірливість, тривожність, ипохондричность, нестійкість психіки); конфліктні ситуації в сім'ї та колективі, коливання самооцінки, розриви відносин, ін.
Встановлено відсутність залежності даних розладів від прийому їжі. Виникнення болю обумовлено конкретної психотравмуючої ситуацією і залежить від емоційно-афективних факторів. У лікуванні ефективно використовується психотерапія.
3. Психогенні болі в області серця (кардіалгії).
Основні причини болю в області серця - це ішемічна хвороба серця, проблеми з хребтом і псіхогеннообусловленние стану.
Щоб виявити природу болю важливо провести діфференціанльную діагностику цих захворювань. Якщо з точки зору кардіолога і невропатолога порушень не виявлено, можна говорити про психогенні болі в серці.
Прояви психогенного болю можуть бути різними. Як правило, біль носить більш-менш постійний або повторюваний характер. При цьому, фактично мова йде не про біль, яка мучить при "серйозних" хворобах, а про фіксацію пацієнтів на своїх відчуттях, які обумовлюють тривогу і занепокоєння, які вони описують як біль. Наприклад, «колючі болі, які не знімаються ліками», «пульсуючий біль», «серце завмирає і зупиняється». При психовегетативних синдромом, або "панічних атаках", частим варіантом течії є кардіофобія - страх померти від серцевого нападу. На тлі тривоги і страху може формуватися різноманітне відчуття болю (колючий, ріжучий). Тривалість больових відчуттів варіює від декількох секунд до декількох годин. При хронічному больовому соматоформні розладі характер болю одноманітний, її локалізація одна і та ж - це точкова, стійка, монотонна біль. Інших симптомів практично не спостерігається, вегетативні розлади відсутні.
Критерії визначення психогенного болю:
множинність і тривалість болю; відсутність органічних змін або невідповідність виявлених змін скаргами хворого; тимчасова зв'язок між болем і конфліктом; використання болю як засобу досягнення мети, яка не може бути досягнута іншими способами; біль як форма уникнення небажаної діяльності.
4. Психогенні болі в спині (дорсалгія)
Дорсалгия - біль в спині - клінічний синдром, обумовлений безліччю причин. Якщо не вдається виявити неврологічні порушення і ураження хребта йдеться про психогенного болю.
Причини психогенного болю в спині.
Стреси, конфлікти, депресії, психопатії, перенапруження м'язів спини. Больовий синдром зазвичай не вдається полегшити до тих пір, поки не буде дозволена побутова чи інша конфліктна ситуація.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль психогенна
невролог
психіатр
психолог