Психічний статус (стан)
Завдання і принципи (схема).
Оцінка психічного статусу починається з першої зустрічі лікаря з хворим і триває в процесі бесіди з анамнезу (життя і хвороби) і спостереження.
Психічний статус носить описово-інформативний характер з достовірністю психологічного (психопатологічного) «портрета» і з позиції клінічної інформації (тобто оцінки).
Примітка: Не слід вживати терміни і готове визначення синдрому, так як все викладене в «статусі» має бути об'єктивним висновком при можливій ймовірності подальшого суб'єктивного тлумачення отриманих даних.
Можливе часткове використання деяких патопсихологических методик обстеження (основна роль в цьому належить фахівцеві патопсихології) з метою об'єктивізації скарг і окремих патопсихологических розладів (наприклад: рахунок за Крепеліна, тести на запам'ятовування 10 слів, об'єктивізація депресії за допомогою шкали Бека або Гамільтона, трактування прислів'їв і приказок (інтелект, мислення)), інші типові питання для визначення загальноосвітнього рівня та інтелекту, а також особливості мислення.
Опис психічного статусу.
При надходженні (в відділення) - короткі відомості з записів щоденників медичних сестер.
Бесіда в кабінеті (або в наглядовій палаті, якщо психічний стан виключає можливість бесіди в кабінеті).
Визначення ясного або затьмареної свідомості (при необхідності диференціювання даних станів). У разі відсутності сумнівів в наявності ясного (НЕ затьмареної) свідомості цей розділ можна опустити.
Зовнішній вигляд: охайний, доглянутий, недбалий, макіяж, відповідає (не відповідає) віком, особливості одягу та інше.
Поведінка: спокійне, метушливий, збудження (описати його характер), хода, поза (вільна, природна, неприродна, вигадлива (описати), вимушена, безглузда, одноманітна), інші особливості моторики.
Особливості контакту: активний (пасивний), продуктивний (непродуктивний - описати, в чому це проявляється), зацікавлений, доброзичливий, неприязний, опозиційний, злісний, «негатівістіческій», формальний і так далі.
Характер висловлювань (основна частина «композиції» психічного статусу, з якої випливає оцінка провідного і обов'язкового симптомів).
Цю частину не слід змішувати з даними анамнезу захворювання, де описується, що відбувалося з хворим, тобто, що йому «здавалося». У психічному статусі робиться акцент на ставлення
хворого до своїх переживань. Тому доречно використання таких виразів, як «повідомляє», «вважає», «переконаний», «стверджує», «заявляє», «припускає» та інші. Таким чином, повинна бути відображена оцінка хворим колишніх подій хвороби, переживань, відчуттів зараз. в даний час .
Починати опис справжніх переживань необхідно з провідного (тобто належить до певної групи) синдрому, який зумовив звернення до психіатра (і / або госпіталізацію) і вимагає основного «симптоматичного» лікування.
Опис провідного синдрому повинно бути вичерпним, тобто з використанням не тільки даних суб'єктивного самоотчёта хворого, але і включає уточнення і доповнення, виявлені в ході бесіди.
Для максимальної об'єктивізації і точності опису рекомендується використання цитат (прямої мови хворого), які повинні бути короткими і відображати тільки ті особливості мови (і словотвору) хворого, які відображають його стан і не можуть бути замінені іншим адекватним (відповідним) мовним оборотом.
Наприклад: неологізми, парафазии, образні порівняння, специфічні і характерні вирази і звороти і інше. Не слід зловживати цитатами у випадках, якщо виклад своїми словами не впливає на інформативну значимість даних висловлювань.
Винятком є цитування довших прикладів мови у випадках порушення її цілеспрямованості, логічної та граматичної структури (зісковзування, різноплановість, резонерство)
Наприклад: незв'язність (сплутаність) мови у хворих з засмученим свідомістю, атіміческая атаксія (атактіческое мислення) у хворих на шизофренію, маніакальне (апрозектіческая) незв'язність мови у маніакальних хворих, незв'язність мови у хворих з разимі формами слабоумства і так далі.
іхіческого статусу, з якої слеует оцінка провідного і обязаріязенний, опозиційний, злісний, "а (описати), вимушена, нОпісаніе додаткових симптомів. тобто закономірно зустрічаються в рамках певного синдрому, але які можуть бути відсутніми.
Наприклад: знижена самооцінка, суїцидальні думки при депресивному синдромі.
Опис факультативних. залежать від патопластіческіх фактів ( «грунту»), симптомів.
Наприклад: виражені соматовегетативних розлади при депресивному (субдепрессівного) синдромі, а також фо-біі, сенестопатии, обсессии в структурі того ж синдрому.
Реакція хворого на свої переживання, уточнюючі запитання лікаря, зауваження, спроби корекції і так далі.
Інші емоційні реакції (крім опису проявів афективного розладу, як провідного психопатології синдрому - див. П. 4.7.2.)
Міміка (мімічні реакції): жива, багата, бідна, одноманітна, виразна, «застигла», одноманітна, вигадлива (манірна), гримасничанье, маскообраз-ва, гипомимия, амимия і ін.
Голос: тихий, гучний, монотонний, модульований, виразний і так далі.
Вегетативні прояви: гіперемія, блідість, навчаючи-щення дихання, пульсу, гіпергідроз і т. Д.
Зміна емоційного реагування при згадуючи-ванні про рідних, психотравмуючих ситуацій, про інших емоціогенних факторах.
Адекватність (відповідність) емоційних реакцій з-триманню бесіди і характером хворобливих пережива-ний.
Наприклад: відсутність проявів страху, тривоги при переживанні хворим в даний момент вербальних гал-люцінацій загрозливого і страхітливого характеру.
Дотримання хворим дистанції і такту (в бесіді).
Мова: грамотна, примітивна, багата, бідна, логічна (алогічна і паралогічное), цілеспрямована (з нару-ням цілеспрямованості), граматично струнка (аграмматична), зв'язкова (безладна), послідовна (непоследова-кові), грунтовна, «загальмована» (уповільнена), уско-ренная по темпу, багатомовність, «мовної натиск», раптові зупинки мови, умолканія і так далі. Привести наибо-леї яскраві приклади мови (цитати).
Відзначати відсутні у хворого в даний час розлади необов'язково, хоча в ряді випадків це можна відобразити з метою доказа-тельства того, що лікар намагався активно виявити іншу (можливо приховану, діссімуліруемую) симптоматику, а також симптоми, ко-торие хворий не вважає проявом психічного розлади, а тому активно про них не повідомляє.
При цьому не слід писати узагальнено: наприклад «без продуктивної симптоматики». Найчастіше мається на увазі відсутність марення і Галле-цінацій, тоді, як інші продуктивні симптоми (наприклад, аф-бництва розлади) не беруться до уваги.
В цьому випадку краще конкретно зазначити, що саме лікаря не уда-лось виявити (розладів сприйняття галюцинацій, марення).
Напри-заходів: «марення і галюцинацій виявити не вдається (або не виявлено)».
Або: «порушень пам'яті не виявлено».
Або: «пам'ять в межах вікової норми»
Або: «інтелект відповідає отриманій освіті і способу життя»
Критика до хвороби - активна (пасивна), повна (неповна, чистячі-ва), формальна. Критика до окремих проявів хвороби (симпто-мам) при відсутності критики до хвороби в цілому. Критика до хвороби при відсутності критики до «змінам особистості».
Слід пам'ятати, що при детальному описі таких феноменів, як «марення» і кваліфікації синдрому, як «маревний» недоцільний-но відзначати відсутність критики (до бреду), так як відсутність критики є одним з провідних симптомів маревного розлади.
Динаміка психічного стану в процесі бесіди - наростання стомлення, поліпшення контакту (погіршення), наростання підозрілий-ності, відгородженості, розгубленості, поява відстрочених, замед-них, односкладових відповідей, злостивості, агресивності, або, напр-тив, більшої зацікавленості, довіри, доброзичливо-сти, привітності.
Схожі документи:
прояв, тому нозологический статус цього стану кілька невизначений. Мають місце ознаки зміни псіхіческогосостоянія з числа наступних: ейфорія. Мають місце ознаки зміни псіхіческогосостоянія з числа наступних: ейфорія.
станів. «Психічна недостатність» (mental deficiency), «психічне недорозвинення» (субнормальность) (mental subnormality), «психічний дефект» (mental defect), «психічна. провідним симптомом в псіхіческомстатусе (особливо при неглибокій.
претендувати на медаль, нерідко створювався "статус максимального сприяння". Їх промахи ні. ", М. 1989." Просвещение ", спільно з С. М. Бондаренко. * Фрустрація - псіхіческоесостояніе. Виникає внаслідок реальної чи уявної.
нарешті, апатико-адінаміческіе розлади, вносячи в псіхіческоесостояніе повільність, млявість, слабкість спонукання до діяльності. деменції, за Г. Е. Сухарева) в псіхіческомстатусе домінували млявість, повільність, пасивність, нерідко.
Пропульсія - мимовільне рух вперед. Псіхіческійстатус - опис стану психіки людини, які включають його інтелектуальні. - різке пригнічення свідомості. Спонтанний - мимовільний. Статус - стан хворого на момент огляду. Страбізм.