Псевдокиста головного мозку
Псевдокиста головного мозку
В даний час клініцисти і фахівці УЗД при трактуванні поразок головного мозку широко використовують терміни «псевдокиста» або «кіста», причому нерідко позначаючи так одні і ті ж зміни. Кістозні утворення головного мозку дуже різні за топо-графії, морфології, походженням і клінічним наслідків, тому вимагають уточнень. Перш за все, слід диференціювати між собою кісти і псевдокісти. Наявність епітеліального вистилання не є тут надійним критерієм, оскільки, за рідкісним винятком, така вистилання в кістозних утвореннях відсутній.
«Псевдокісти» - це кістозні утворення, розташовані під епендимою бічних шлуночків великих півкуль мозку, по-перше, в області бічних кутів передніх рогів і тіл бічних шлуночків і, по-друге, в області прикордонної смужки між головкою хвостатого ядра і зоровим бугром. Всі інші кістозні або рідинні освіти головного мозку, оболонок і судинних сплетінь - це «кісти».
Псевдокісти розташовуються субепендімальние і скоріше відносяться до внутрішньоутробним вад розвитку. Кісти ж в основному розташовуються на певній відстані від епендими, в тому числі субкортікально і в перивентрикулярної білій речовині, будучи наслідком інфарктів, розм'якшення мозку, крововиливів, енцефалітів та великих зливаються вогнищ перивентрикулярной (ПЛ) і субкортикальной лейкомаляції. Внаслідок важких постгіпок- сических уражень мозку у дітей, що вижили може розвиватися «Мультікістозная енцефаломаляція», що представляє собою велику кількість зливаються кіст великих півкуль. Після перенесеної гіпоксії у доношених дітей можуть розвиватися «стільникові» і «кружевоподобние» пошкодження кори і підлягає білої речовини з утворенням безлічі часто сполучених дрібних кіст. Псевдокісти слід диференціювати з істинними кістами і дрібними пензликами, що виникають при вадах розвитку головного мозку, зокрема, внутрішньої гідроцефалії, навколо бічних шлуночків і сильвиева водопроводу, які мають епендимальних вистилання.
Висновки клініцистів на підставі результатів УЗД грішать неточністю. Так, неправильно писати «ПЛ в стадії псевдокісти» (такий стадії не існує), - грамотніше було б: «ПЛ 3-й стадії з утворенням кісти». Неправильно писати: «псевдокиста в області внутрішньої капсули», грамотніше було б: «кіста в області внутрішньої капсули». Неправильно писати: «субепендімальная кіста», ймовірно, правильніше було б вважати її «субепендімальние псевдокісту». Діагноз - це не еквілібристика слів, а точна опора на знання і визначення прогнозу захворювання.
Я досліджував 10 випадків псевдокист у дітей, які прожили від 10 годин до 1 року і 4 місяців. Псевдокісти в більшості спостережень були двосторонніми, розташовувалися в зазначених вище областях і були відокремлені від порожнин бічних шлуночків тільки епендимою і тонким шаром речовини мозку, нерідко містить клітини матриксу (зародкового шару). Розмір кіст - 0,4-0,9 см в діаметрі. Деякі мали форму каналу, представляючи як би відокремлений перегородкою від решти зовнішній кут переднього роги і тіла бокового шлуночка. Вміст зазвичай прозоре, іноді з домішкою крові, в одному випадку з крововиливом. В одному спостереженні в псевдокисте була перегородка. Внутрішня поверхня гладка, рідко з дрібними білими горбками. Причинами смерті дітей в 2-х випадках з'явилися пороки розвитку, в одному - родова травма черепа, а в інших - сепсис і різні інфекції.
На внутрішній поверхні немає епітеліального вистилання, але місцями у новонароджених недоношених дітей виявляються подушкоподібними випинання з клітин матриксу в порожнину псевдокісти. У стінці визначається проліферація астроцитів, виявляються гіпертрофовані астроцити, а іноді і зернисті кулі. У дітей, які прожили кілька місяців, в стінці псевдокісти може бути видно частокіл з астроцитів. Будь-які запальні зміни в псевдокістах були відсутні, навіть в двох спостереженнях гнійного менінгіту. Були відсутні також ознаки старих крововиливів. У 3-х випадках у перивентрикулярної білій речовині виявлено осередки ПЛ. Навколо псевдокист в тканини мозку часто виявляються великі вени з муфтами з клітин матриксу. Визначаються широкі простори навколо запустевшіх вен, а також мікропорожнини, вистелені клітинами матриксу.
У досліджуваній групі переважали недоношені діти. Бере-менность у 8 з 10 матерів протікала з ускладненнями: токсикозом 1-й і / або 2-ї половини і інфекціями (грип, респіраторні інфекції та в одному випадку краснуха).
Результати дослідження дозволяють вважати, що псевдокісти виникають внаслідок патології розвитку гермінативної зони бічних шлуночків, дії різних патогенних факторів і порушень циркуляції ліквору. Субепендімальние крововиливу не мають відношення до патогенезу псевдокист і являють собою самостійний процес. Оскільки псевдокісти виявляються в зоні найбільшого розвитку матриксу (ембріонального піднесення), де він зберігається довше, ніж в інших відділах, остільки
можна припускати, що їх генез пов'язаний з редукцією зародкової зони і патогенними впливами на цей процес. Псевдокісти не мають будь-якого танатогенетіческого значення, але їх наявність вказує на дію патогенних факторів у внутрішньоутробному періоді, можливо, інфекцій, позначаючись на процесі дозрівання і міграції нервових клітин з матриксу і, отже, на розвиток головного мозку і формуванні вад (гетеротопія нервових клітин кори, мікрогірія і т. п.). Їх необхідно диференціювати з кістами, що виникають в місцях патологічних процесів з деструкцією тканини мозку. Субепендімальние псевдокісти зазвичай зникають до 10 місяців життя.
Таким чином, псевдокісти є кістозні субепендімальние освіти частіше передніх рогів і тіл бічних шлуночків, розташовані в області їх нижніх стінок і латеральних кутів. Заповнені зазвичай (якщо немає крововиливу в кісту) прозорим вмістом. Можуть бути одно- і двосторонніми. Стінка представлена тонким шаром гліальних клітин без внутрішньої вистилки, навколо якого визначаються скупчення клітин зародкового матриксу. У стінці псевдокист можуть виявлятися си дерофагі, що дозволяють припускати перенесене крововилив. Наявність субепендімальних псевдокист, які можуть поєднуватися з різними ураженнями головного мозку, свідчить про пошкодження субепендімального матриксу під дією різних, найчастіше антенатальних, чинників. В окремих випадках вони є наслідком перенесених субепендімальних крововиливів.
Поточна сторінка: Медицина, травми у дітей при пологах »Псевдокіста головного мозку