Протезування кукси стопи
Кукса стопи відрізняється від будь-якої іншої кукси кінцівки перерахованими нижче особливостями.
1. Вона повинна витримувати навантаження, що дорівнює всій масі.
2. Вона повинна давати можливість пацієнту ходити навіть без протеза.
Прагнення до високих цілей цілком зрозуміло, але їх не завжди можна досягти. Біль, рубці і перш за все порочні установки в культі стопи можуть заподіювати пацієнтові сильні фізичні страждання. Навіть найкращий протез рідко в змозі що-небудь виправити. Перевага в таких випадках віддають оперативної корекції кукси.
Працездатність кукси стопи залежить також від її довжини. Інвалід після чресплюсневой ампутації стопи навіть без протеза в змозі здійснювати багатогодинні прогулянки. Пацієнт з куксою після ампутації по Syme здатний прошкандибати без протеза лише кілька кроків, і то тільки накульгуючи. Якщо тренуванням і вдається поліпшити ходу, це залежить перш за все від якості протеза.
Зменшення поверхні підошви призводить до збільшення навантаження відповідно до закону:
тиск = сила х поверхню.
Підошва в змозі витримати цю додаткове навантаження, якщо остання буде розподілятися рівномірно, як при інтактною стопі, а не сконцентрується через порочної установки або вистоянія ділянок кістки на одній невеликій ділянці. Різна ступінь зносу підметки взуття свідчить про те, що навіть при бездоганних куксах на ампутовану кінцівку електронний блок робить менше навантаження.
Зменшення площі підошви призводить також до зменшення площі стояння. При ампутації обох стоп вона швидко скорочується більш ніж наполовину. Площа, над якою центр ваги залишається в стабільному рівновазі, стає помітно менше. Подібно ходокам на ходулях або велосипедистам, пацієнти з двома короткими куксами стоп відчувають себе впевненіше при ходьбі, ніж при стоянні. Вони тому мають потребу в опорі на одну або дві палиці, якщо не порушені ні відчуття рівноваги, ні гострота зору.
З укороченням кукси стопи м'язове рівновагу змішається на користь підошовних згиначів і супінаторів. Порочних установок в положенні супінації і кінської стопи вдається уникнути або виправити за допомогою проведення відповідних операцій.
Якщо ампутацію виробляють через подовжній звід, то верхівка кукси встановлюється в уявній положенні супінації. «Корекція» можлива тільки за допомогою одночасного пронаційне руху в гомілковостопному суглобі. Стає неможливо після ампутації в суглобі Лісфранка спиратися plantigrad. Вирівнювання здійснюють за допомогою ортопедичних заходів.
Ще більшу небезпеку становить порочна установка при куксах після ампутації в задньому відділі стопи, особливо після екзартікуляціі в суглобі Шопара. Порочний установка в формі кінської стогони і супінації призводить до функціонального подовженню нижньої кінцівки н до надмірного навантаження на латеральний край кукси Тут необхідна оперативна корекція аж до повторної ампутації по Syme.
Чим коротше кукса стопи, тим швидше показано протезування. Кордон між факультативним і обов'язковим протезуванням проходить приблизно через підставу плеснових кісток. Зовнішньою межею служить суглоб Лісфранка, при операції на якому пацієнт в сприятливих випадках взагалі може відмовитися від протеза: незначна навантаження, ніяких вимог до косметики.
Формування асиметричних куксою після часткових ампутацій окремих пальців і відповідних їм кісток плесна призводить до нового розподілу сил, що діють на плюсну. Якщо залишається великий палець і відповідна йому плюсневая кістка, то з функціональної точки зору доцільно культю укласти так, щоб I палець знаходився не у внутрішнього краю стопи, а був зміщений до середини, тобто приблизно туди, де раніше знаходилися II і III пальці і відповідні плеснові кістки.
протез
Кожен протез для кукси стопи утворює з взуттям фукціонального єдиний комплекс. Тому протез стопи необхідно пристосовувати не тільки до культі, але і до взуття. При довгих куксах, аж до залишених після ампутації через кістки плесна, можна
обійтися відповідним взуттям і взагалі відмовитися від протеза.
За способом виготовлення протезів стопи майстрів ділять на техніків-ортопедів і майстрів-шевців ортопедичного взуття. Технік прагне обійтися без змін у взутті або без ортопедичного взуття на замовлення. Майстер-швець приділяє підвищену увагу саме виготовлення найбільш відповідного взуття.
Інвалід після ампутації стопи з самого початку не потребує ортопедичного взуття, зробленої на замовлення. Від стопи була відсічена тільки її частину. У звичайному взутті, яку сьогодні можна придбати як спортивну, є достатній простір для розміщення кукси і протеза. Незначні неправильні або надмірні навантаження можна усунути за допомогою застосування ортопедичних випрямлячів взуття з серійної партії, таких як допоміжні пристосування для перекату, буферний або клиновидний каблук. Відмова від ортопедичного взуття, зробленої на замовлення, пред'являє більш високі технічні вимоги до виготовлення протеза.
При сучасному стані протезної техніки і великому виборі серійної взуття нам представляється, що виготовлення ортопедичного взуття на замовлення доцільно і необхідно тільки в зазначених нижче особливих ситуаціях.
1. Порочний установка, надмірна довжина та / або ширина кукси.
2. Кукси після ампутацій обох ступнів.
1. Якщо є короткі кукси стопи з порочної установкою типу кінської стопи або варусной позицією або якщо не видалені і значно вистоять щиколотки, взуття серійного виробництва просто не підходить. Про можливість оперативної корекції установки стопи вже говорилося раніше.
При першому протезуванні м'які тканини часто набряклі настільки, що про носіння взуття серійного виробництва не може бути й мови. Тоді виникають показання до використання лікувальної взуття до тих пір, поки кукса не прийме остаточну форму.
2. Кукси обох стоп. Якщо інвалід з ампутованими стопами носить взуття серійного випуску, то вона в функціональному відношенні буває на кілька номерів велика по довжині. Точка, через яку відбувається перехід стопи на обох куксах, значно зміщується вперед. Існує небезпека, що пацієнт буде спотикатися при підйомі по сходах і швидко втомлюватися. Тут може допомогти взуття, виготовлене на замовлення, з укороченим носком і вбудованим валиком.