Програма віз по івбдв (оки)
З метою надання якісної допомоги хворим дітям ВООЗ і ЮНІСЕФ розробили стратегію під назвою Інтегроване ведення хвороб дитячого віку (ІВБДВ). ІВБДВ є комплексним підходом до охорони здоров'я дітей, в центрі якого знаходиться здоров'я дитини в цілому. Цілями ІВБДВ є скорочення числа випадків смерті, хвороб, інвалідності і сприяння кращому росту і розвитку дітей у віці до п'яти років. ІВБДВ включає як профілактичні, так і лікувальні елементи, які здійснюються як сім'ями та громадами, так і медичними установами. Розроблено Програму і по боротьбі з ГКІ.
Цілі лікування. відновлення водно-електролітного балансу; нормалізація температури тіла; ліквідація симптомів інтоксикації; нормалізація стільця; ерадикація (елімінація) збудника.
Тактика лікування: Немедикаментозное лікування. Режим - постільний при вираженій інтоксикації і втрати рідини. Дієта - залежно від віку дитини, його переваг в їжі і звичок харчування до початку хвороби; Дітей на грудному вигодовуванні варто годувати грудним молоком так часто і так довго, як їм хочеться. Дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, продовжити годувати звичайним для них харчуванням. Дітям у віці від 6 місяців до 2 років - стіл №16. Дітям у віці від 2 років і старше - стіл №4. Дітям з лактазной недостатністю призначаються низько / безлактозні суміші. 1.2 Медикаментозне лікування:
Регидратация: план А, план Б і план В.
План А Лікування діареї в домашніх умовах: Давати додаткові рідини (стільки, скільки дитина зможе пити) рекомендуйте матері:
· Частіше годувати грудьми і збільшити тривалість кожного годування
· Якщо дитина на виключно грудному вигодовуванні, давати додатково ОРС або чисту воду крім грудного молока.
· Якщо дитина на змішаному або штучному вигодовуванні, давати такі рідини в будь-якому поєднанні: розчин ОРС (Декстроза + Калію хлорид + натрію хлорид + Натрію цитрат), рідку їжу (наприклад, суп, рисовий відвар) або чисту воду. Навчіть мати готувати і давати розчин ОРС. Видайте матері два пакети ОРС для використання в домашніх умовах. Поясніть матері, скільки рідини необхідно давати додатково до звичайного прийому:
· До 2 років 50-100 мл після кожного рідкого стільця
· 2 роки і старше 100-200 мл після кожного рідкого стільця.
Порадьте матері: давати дитині часто пити маленькими ковтками з чашки; якщо у дитини блювота, почекати 10 хв, потім продовжувати, але повільніше. Продовжувати давати додатково рідина до тих пір, поки діарея не припиниться. Продовжувати годування. Мати повинна знати, в яких випадках необхідно знову звернутися в медичний заклад: Порадьте матері негайно знову доставити дитину в лікарню, якщо у нього з'явиться будь-який з перерахованих нижче ознак: не може пити або смоктати груди; стан дитини погіршується; з'явилася лихоманка; у дитини кров в стільці або він погано п'є.
План Б Лікування діареї з помірним зневодненням за допомогою ОРС: Обсяг необхідного ОРС (в мл) можна розрахувати, множачи масу дитини (в кг) на 75. Поїти розрахованим об'ємом рідини протягом 4 годин. Якщо дитина з полюванням п'є розчин ОРС і просить ще, можна дати більше, ніж рекомендовану кількість. Слід продовжувати грудне годування за бажанням дитини. Немовлятам на штучному вигодовуванні в перші 4 години харчування скасовують і проводять оральну регідратацію. Через 4 години знову оціните стан дитини і визначте статус гідратації: якщо зберігаються 2 і більше ознак помірного зневоднення, продовжуйте план Б ще 4 години. При відсутності ефекту від оральної регідратації в амбулаторних умовах хворого направляють на стаціонарне лікування.
Виберіть відповідний план продовження лікування. Починайте годувати дитину в медичному закладі. Якщо мати не може залишатися в медичному закладі до завершення лікування: покажіть їй, як готувати розчин ОРС будинку. Поясніть, який обсяг ОРС потрібно дати будинку, щоб завершити 4-х годинний курс. Забезпечте її необхідною кількістю пакетів ОРС для завершення регідратації. Дайте 2 пакети додатково, як рекомендується в плані A. Поясніть 3 правила домашнього лікування (дивись план лікування A).
Показання для проведення парентеральної регідратації і дезінтоксикації: важкі форми зневоднення з ознаками гіповолемічного шоку; інфекційно-токсичний шок; нейротоксикоз; важкі форми зневоднення; поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією; нестримне блювання; неефективність пероральної регідратації протягом 8 годин при плані Б або перехід помірного зневоднення до важкого обезводнення.
План В Лікування діареї з тяжким зневодненням: Введення в / в рідини дитині з важким зневоднюванням: у віці менше 12 місяців: спочатку введіть 30 мл / кг протягом 1 години, потім введіть 70 мл / кг за 5 годин; 15 у віці старше 12 місяців за 30 хвилин введіть 30 мл / кг, потім введіть 70 мл / кг за 2,5 години. Повторюйте оцінку через кожні 15-30 хв. Якщо статус гідратації не покращується, збільште швидкість крапельного введення рідин. Також давайте розчини ОРС (близько 5 мл / кг / год) як тільки дитина зможе пити: зазвичай через 3-4 год (немовлята) або 1-2 ч (діти більш старшого віку). Повторно оціните стан немовляти через 6 ч, а дитину більш старшого віку - через 3 год. Визначте ступінь зневоднення. Потім виберіть відповідний план (А, Б або В) для продовження лікування.
Антибактеріальна терапія. Показання для призначення антибіотиків: хворі з бактеріальними диареями: гастроентероколіти, коліти (шигельоз, сальмонельоз, ентеропатогенну, ентероінвазівнимі і Ентерогеморрагіческіе ешеріхіозов, УПФ-інфекціях, иерсиниозе, кампілобактеріезе і ГКІ невстановленої етіології); хворі з важкою формою діареї незалежно від віку; при среднетяжелой формі - дітям до 2 років (при змінах крові, характерних для бактеріального запалення і / або лихоманці більше 3 днів); ГКІ у хворих з супутніми захворюваннями, первинними або вторинними імунодефіцитними станами та іншими бактеріальними інфекціями (пневмонія, ангіна та ін.).
Способи введення антибіотиків: при середньо формах антибіотики вводять перорально; при тяжкому перебігу захворювання прийом антибіотиків всередину слід поєднувати з парентеральним введенням; при неможливості застосування препаратів через рот, при частих зригуванні, багаторазової блювоті доцільно їх парентеральневведення.